分析高血压前期的中医认识及治疗

曾燕婷

摘要：高血压是心血管疾病的重要危险因素，高血压起病隐匿，患者在高血压前期往往并没有明显特征，但很多高血压是由高血压前期逐渐演变来的，若患者在前期不对血压上升情况进行关注，大部分人都會形成高血压;并且高血压前期也同样对人体有害，因此，临床中需要对高血压早期进行更多的探讨，并积极提出防治意见。在当前临床医学的研究发展趋势中，不仅仅局限传统对高血压疾病的病因机制做相关探究，并要求扩展对高血压前期病因机制的探究，从而知道临床防治措施。本文通过联系中医理论认为，高血压前期多与进食、活动以及情志变化等相关，因此从中医角度探究对高血压前期的辨证治疗，从而为临床治疗高血压前期提供更多的治疗方案。

关键词：高血压前期;中医认识;中医治疗

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--02

高血压在临床中并不陌生，随着对高血压防治的重视，越来越多的研究人员也将影响高血压的相关因素逐渐重视，发现高血压的早期表现对患者后续的疾病发展的关键。高血压前期是正常血压与高血压病之间的“模糊状态”，临床相关将此概念提出的目的在于，让人们及早关注、及早预防高血压。高血压早期并无明显表现，偶尔在体检时发现血压增高，并随病情进展血压持续升高，最后累及肾脏肢体。近年来，临床中的高血压早期患病率上升，国内外虽然对高血压早期的防治方式存在争议，但都提示患者应该从饮食、运动、情绪等方面进行干预，从而有助于对危险因素的控制，预防高血压的发生。在《素问·阴阳应象大论》提示：“阴平阳秘，精神乃治”，而这与高血压前期人们尚未发病，但已阴阳失衡的状态相关，所以在中医理论中，将高血压前期归于“未病”的范畴，因此，已有较多研究将中医的“治未病”思想纳入对高血压前期的防治中，不断对中医药学经典名方推陈出新，并取得了一些有效的研究成果[1-2]。本文结合中医对高血压的相关病因病机认识，以及临床中医的相关治疗方案做一综述，以整合中医在防治高血压前期的优势，详述如下。

一、高血压前期概述

1.1 高血压前期的提出

据以往的数据统计，血压为120-139/80-89 mmHg的人群，在十年后发展成心血管疾病的概率是血压为110/75 mmHg人群的2倍;对于血压为120-129/80-84 mmHg的中年人群，在十年后发生高血压的概率为45%，且血压为130-139/85-89 mmHg的中年人群，在十年后发生高血压的概率为64%;并且在血压的变化趋势上，收缩压、舒张压每上升20 mmHg、10mmHg，发生心脑血管事件的风险就增加一倍[3-4]。因此，我们可以看出，即使将高血压维持在传统认为不超过140/90 mmHg的正常血压范围内，但还是有发生高血压风险。

2010 年我国重新修订中国高血压防治指南时，将血压分为正常血压、正常高值（收缩压120-139 mmHg和80-89mmHg）和高血压3类，细分了对高血压的分类，其中正常高值即为“高血压前期”;在国外“高血压前期”是2003年首次提出的概念，人们的收缩压 120 ～ 139 mmHg 和（ 或） 舒张压80 ～ 89 mmHg即属于此概念，同时2017年美国修改了高血压的诊断标准，若血压大于130/80 mmHg，即可被认为是高血压。

1.2 高血压前期的患病发展趋势

目前随着社会经济发展及生活方式改变，心脑血管疾病已严重影响着人类健康，至2020年，我国死亡原因中非传染性疾病将占79%，其中心血管病排名第一[5]。很多研究证实高血压前期已潜在多样临床病变，导致以高血压为首的慢性疾病发生率逐渐上升，以及高血压的危险因素也发生了显著的改变。

1.3 高血压前期的诊断以及治疗

高血压前期的诊断主要是以定期测血压为准，最新推荐是非同日三次测量血压超过130/80mmhg，低压没有达到90mmHg，就属于高血压的前期的状态[6]。防治高血压是防治心血管病的关键，开始治疗性生活方式的改善。比如控制食盐量、心理状态调整等，是一个整体的是连续性的过程，不能中途停止。

二、高血压前期的病因病机

2.1 高血压前期的临床表现

高血压前期并无明显的临床症状，仅仅通过血压升高来体现，但还没有达到高血压的确诊标准;随着血压升高的状态持续，患者可能会出现头晕、头痛、耳鸣耳聋、失眠乏力、肥胖等症状体征，且时轻时重[7]。针对有临床症状的高血压前期病变，现代中医认为肝与血压的关系联系密切，以调节全身脏腑经络的血液供给和精神情志的变化。

2.2 中医对高血压前期的病因认识

高血压前期属于古代“逸病”范畴，可由久坐、久卧、过食等引起。中医对于高血压前期的病因认识，其实是通过一些症状表现来判断的，例如头晕、头痛、耳鸣等，当属于中医的“眩晕”、“头痛”等病证范畴，因此这类病症多与饮食不节、久坐少动、情志失和等有关，导致肝、肾、心、脾等脏腑的阴阳平衡失调所致[8]。

2.3 中医对高血压前期的病机认识

情志失调是发生高血压前期的条件，患者体质因素是发病基础，“六郁”的形成是高血压病机的主要部分，包括气、食、湿、痰、血、火这六方面，久而久之由实转虚[9]。“六郁”主要形成原因和相应的临床体现为（1）该类人群多存在精神情志方面的问题，并影响高血压的整个发病过程，患者一般存在焦虑、抑郁等不良情绪状态，从而在无形之中影响气郁，临床常见为胸闷、情绪易激惹、心烦、脉弦等症状表现。（2）在形成食郁的过程中，主要是由患者过食肥甘油脂辛辣食物等所致，因食滞不消，从而血压升高、诸症不适，临床常见表现在消化道的症状，例如黄疸、胃胀腹胀、有口气、大便味刺激等。（3）湿郁在《丹溪心法》中指感受外湿、郁于体表肌肤而致病，常见头晕、周身骨节疼痛、心神不宁等症状。（4）过食肥甘厚味则痰湿内生，损伤脾胃，在《万病回春》指出，痰郁表现为“动则喘满气急，痰嗽不出，胸胁痛，脉沉滑也”。（5）血郁多与暴怒、挫闪、劳役过度、瘀滞脉络有关，临床常见症状为四肢无力、头痛头晕等临床症状。（6）火郁是因以上五郁久延不愈，郁而化热所致的病征。

三、高血压前期的中医药治疗

中医思想中“治未病”理念体提出，为对疾病的预防起着积极作用，基于此，在近几年临床对高血压前期的健康管理中，中医干预是常用的一种手段，医药治疗高血压前期包括“药物”以及“非药物”治疗。

3.1 “非药物”治疗

高血压前期主要是积极改良生活方式，中医特殊健康教育，辩体施膳等，其中中医特殊教育，指的是为人们开展“治未病”的中医特色健康讲座，普及关于体质调理、养生保健以及强队对高血压疾病的预防等。而在辨证施膳中，阴虚者，可食养阴润燥的食物，例如银耳、百合、乌鸡汤等;湿热者，可食清热利湿的食物，例如苦瓜、冬瓜、绿豆百合粥等;血瘀者，可食易凝滞血脉的食物，例如茄子、玫瑰花茶等;气虚者可食养胃食物，例如小米、红枣、西洋参等;痰湿者可食健脾化湿食物，例如山药、薏仁等[10]。

同时中医保健也是特色治疗方案，运用气功导引、针灸、足浴等起着调节机体免疫、平衡阴阳、稳定血压的作用。在何婧[11]等学者研究中，选取86例高血压前期患者，对比分析了常规教育管理与中医体质辨识干预的效果，在中医体质辨识干预中，分别予以患者“治未病”理念健康教育、辨证施膳以及进行耳穴压丸疗法，结果证明中医辨证体质辨识及干预有显著疗效，患者的头痛头晕症状明显改善，可有效纠正患者的舒张压、收缩压偏颇情况，并提高患者加强自我管理意识。

3.2 “药物”治疗

即是针对的 6 种治则对于高血压前期的药物治疗，主要是对患者的六郁形成特点，进行辨证治疗[12-13]。主要治法及经典方药如下。

（1）气郁者，治法以化滞为主，选用气郁汤、逍遥散等。（2）食郁者，治法消食解郁，选保和丸、食郁汤。（3）湿郁者，治法祛湿解郁，选平胃散、五苓散、四妙散。（4）血郁者，治法和血解郁，可用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸。（5）痰郁者，治法涤痰解郁，选用痰郁汤、二陈汤。（6）火郁者，治法清热散郁，方用栀子豉汤、三黄泻心汤、黄连解毒汤等。

小结

随着基础医学知识的普及，以及临床检验手段的创新，人们对高血压早期的发现率逐渐提升，同時也提示需要临床积极加以干预，以减少其发展成心脑血管疾病的风险。高血压前期属于中医“逸病”范畴，与肝脾肾联系密切。中医提倡“治未病”的理念，因此在改善生活方式的基础上，还可运用中医学的气功、针灸、药膳、运动等特色治疗方案，并熟练掌握中医学经典名方方证，从而提升高血压病前期的防治[14-15]。但临床对于中医药治疗高血压前期相关文献较为杂乱，其循证医学证据仍然有待进一步增强。

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