老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的危险因素分析

刘珍玲　曾莉　钟志安　彭娟　吴芳　黄欣　周丽平

【摘要】 目的：探討老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的危险因素。方法：选择2019年6月-2021年6月宜春市中医院收治的126例老年股骨颈骨折患者，所有患者均由同一手术组完成关节置换术，术后对患者进行一般资料、术后衰弱情况调查。术后根据患者是否出现衰弱分为衰弱组与正常组，比较两组一般资料，分析术后衰弱的危险因素。结果：126例老年股骨颈骨折患者关节置换术后有30例出现衰弱，衰弱发生率为23.81%（30/126）。衰弱组和正常组的年龄、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间、血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。衰弱组和正常组的性别、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。logistic回归分析：年龄≥75岁、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的独立危险因素（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者关节置换术后易出现衰弱，年龄≥75岁、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是其独立危险因素，临床需予以高度重视，以改善衰弱状态。

【关键词】 股骨颈骨折 关节置换术 衰弱

Analysis of the Risk Factors of Frailty after Joint Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LIU Zhenling， ZENG Li， ZHONG Zhi’an， PENG Juan， WU Fang， HUANG Xin， ZHOU Liping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of frailty after joint replacement in elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 126 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City from June 2019 to June 2021 were selected， all patients underwent joint replacement in the same surgical group， general data and postoperative frailty of the patients were investigated after surgery. After operation， patients were divided into the frailty group and the normal group according to whether the frailty occurred， the general data of the two groups were compared， the risk factors of postoperative frailty were analyzed. Result： In 126 elderly patients with femoral neck fractures， 30 cases developed frailty after joint replacement， and the incidence of frailty was 23.81% （30/126）. There were statistically significant differences in age， preoperative anemia， diabetes mellitus， postoperative functional exercise time and serum albumin level between the frailty group and the normal group （P<0.05）. There were no significant differences in gender and operation time between the frailty group and the normal group （P>0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥75 years old， preoperative anemia， combined with diabetes， postoperative functional exercise time ≥3 d， serum albumin level <35 g/L were independent risk factors for frailty after joint replacement in elderly patients with femoral neck fractures （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with femoral neck fractures are prone to frailty after joint replacement， age ≥75 years old， preoperative anemia， combined with diabetes mellitus， postoperative functional exercise time ≥3 d， and serum albumin level <35 g/L are independent risk factors， clinical great attention is needed to improve the frailty state.

[Key words] Femoral neck fracture Joint replacement Frailty

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.020

股骨頸骨折为临床常见的骨折类型，随着老龄化进程加快，骨折发生率逐年升高，会引起疼痛、活动受限等症状，严重降低患者的生活质量[1]。关节置换术是治疗股骨颈骨折的重要方法，将人造关节置入替换病变关节，能够快速缓解患者疼痛，促进功能恢复，提升生活质量[2-3]。但关节置换术会对机体造成一定创伤，加之患者年龄较大，术后易出现非残疾、非健康的衰弱状态，增加机体易损性，降低机体维稳能力，影响术后恢复，并且导致意外残疾、疾病等风险骤升[4-5]。老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的影响因素较多，全面分析相关危险因素并针对高危因素制定干预措施，对改善患者预后有重要意义[6]。鉴于此，本研究进一步探讨老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的危险因素及其干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年6月宜春市中医院收治的126例老年股骨颈骨折患者。纳入标准：（1）均经CT、MRI检查确诊，均为新鲜骨折;（2）满足关节置换术指征，并顺利完成手术治疗;（3）骨折前日常生活能力正常。排除标准：（1）合并脏器功能衰竭;（2）病理性骨折;（3）存在视听障碍或精神疾病;（4）伴有凝血功能异常。男68例，女58例;年龄60～85岁，平均（72.89±4.67）岁;体重43～82 kg，平均（67.36±4.01）kg;骨折原因：78例车祸伤，39例意外摔倒，9例高处坠落。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均由同一手术组完成关节置换术，术后对患者的一般资料、术后衰弱进行调查，由经过专业培训的调查人员进行一系列问卷评估，提前说明此次调查研究的目的，嘱咐患者所有问题需如实填写，无法自行书写的患者可由患者口述调查人员记录，填写完毕后当场收回。（1）一般资料：性别、年龄、手术时间、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间、血清白蛋白水平。（2）衰弱评估标准：①自诉疲乏（近1个月内超过一半时间感到疲乏）;②耐力（独自上下10级台阶的能力受限）;③体质量降低（较近1年体质量下降>5%）;④疾病（同时患有多种慢性疾病，疾病种类≥5种）;⑤行动能力（独自行走100 m的能力受限）。通过发放问卷的方式进行调查，患者根据自身情况填写，符合上述中任意3项即可判定为衰弱。共发放问卷126份，回收有效问卷126份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标 术后根据患者是否出现衰弱分为衰弱组与正常组，比较两组一般资料（性别、年龄、手术时间、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间、血清白蛋白水平），分析术后衰弱的危险因素，并针对高危因素制定干预措施。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;logistic回归分析术后衰弱的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衰弱发生率 126例老年股骨颈骨折患者关节置换术后有30例出现衰弱，衰弱发生率为23.81%（30/126）。

2.2 单因素分析 衰弱组和正常组的年龄、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间、血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。衰弱组和正常组的性别、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 多因素分析 logistic回归分析显示，年龄≥75岁、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨颈骨折发生主要是因骨质疏松致骨脆性增加，加之老年人反应迟钝，生理各项机能减退，轻微外力作用便可导致骨折[7]。股骨颈骨折发生后患者疼痛明显，导致日常活动受限。临床治疗股骨颈骨折首选关节置换术，可减轻疼痛，恢复髋关节功能，改善预后[8-9]。关节置换术治疗股骨颈骨折效果确切，但手术创伤较大，加之老年患者机体耐受性差，术后易出现衰弱表现，影响术后恢复效果，增加其他疾病发生风险[10]。

衰弱主要症状为疲劳、消瘦、功能减退等，易被临床及患者忽视，临床应尽早发现并予以应对措施，从而提高患者术后生活质量[11-12]。全面分析衰弱发生的相关因素，对临床制定针对性预防措施、减少衰弱发生有重要意义[13]。本研究结果显示，126例老年股骨颈骨折患者关节置换术后有30例出现衰弱，衰弱发生率为23.81%（30/126）。衰弱组和正常组的年龄、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间、血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。衰弱组和正常组的性别、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。logistic回归分析：年龄≥75岁、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨颈骨折患者关节置换术后衰弱的独立危险因素（P<0.05）。究其原因如下：（1）随着年龄增长，机体各项机能明显降低，抵抗力、自愈能力均减弱，患者易出现衰弱表现，且年龄越大表现越明显[14]。（2）贫血患者携氧功能降低，红细胞转运出现障碍，导致重要脏器供血、供氧不足，会引起疲劳、淡漠等，故更易出现衰弱。（3）长期血糖水平异常会导致免疫功能改变，机体代谢功能出现紊乱，引发一系列生理病理改变，增加患者手术风险，还会影响术后伤口愈合，导致术后衰弱发生[15-16]。（4）功能锻炼是促进骨折患者术后恢复的重要内容，随着制动时间延长关节易出现粘连、僵硬，越早开展功能锻炼越有利于术后恢复，衰弱发生风险更低。（5）血清白蛋白水平低下提示机体处于缺氧状态，机体运输氧气的功能较低，甚至出现功能损伤，并发症发生风险较高，更易出现衰弱[17]。

针对上述危险因素，临床可制定以下干預措施：（1）术前进行健康评估，对于高龄、合并糖尿病、合并贫血的患者予以高度重视，积极控制血糖水平，增加营养补充，并告知患者及其家属围术期注意事项，取得其积极配合[18-19]。（2）术后视患者实际情况，尽早展开功能锻炼，并根据患者最大耐受程度调整锻炼强度，以促进功能恢复，防止关节粘连、僵硬发生，增强患者身体素质。（3）术后饮食注重营养均衡，多补充蛋白质，增强机体抵抗力;向患者说明恢复情况，予以积极鼓励，以增强其信心，减少衰弱发生[20]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者关节置换术后易出现衰弱，年龄≥75岁、术前贫血、合并糖尿病、术后开始功能锻炼时间≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是独立危险因素，临床需据此制定干预措施，以改善衰弱状态。

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（收稿日期：2021-11-29）

①江西省宜春市中医院 江西 宜春 336000

通信作者：刘珍玲