直肠癌手术患者术中低体温发生的危险因素及其干预措施分析

陈红英　黄佳琦　王志娟

【摘要】 目的：探討直肠癌手术患者术中低体温发生的危险因素及其干预措施。方法：回顾性分析2019年9月-2021年6月在抚州市第一人民医院行手术治疗的115例直肠癌患者临床资料。统计低体温发生例数，分析直肠癌手术患者术中低体温发生的危险因素。结果：直肠癌手术患者术中低体温发生率为13.91%（16/115）。单因素分析显示：年龄、体重指数、麻醉时间、手术方式、术中失血量、术中补液量、术中输血与直肠癌手术患者术中低体温发生有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;性别、平均动脉压、腹腔冲洗液用量与直肠癌手术患者术中低体温发生无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示：年龄≥60岁[OR=3.385，95%CI（1.092，10.492）]、体重指数<24 kg/m2[OR=4.244，95%CI（1.278，14.093）]、麻醉时间≥150 min[OR=15.950，95%CI（4.722，53.879）]、开腹手术[OR=3.245，95%CI（1.047，10.053）]、术中补液量≥1 500 mL[OR=13.500，95%CI（3.901，46.721）]、术中输血[OR=21.875，95%CI（4.637，103.193）]是直肠癌手术患者术中低体温发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：直肠癌手术患者术中低体温发生与年龄、体重指数、麻醉时间、手术方式、术中补液量、术中输血有关。

【关键词】 术中低体温 直肠癌 麻醉时间

Analysis of Risk Factors and Intervention Measures of Intraoperative Hypothermia in Patients Undergoing Rectal Cancer Surgery/CHEN Hongying， HUANG Jiaqi， WANG Zhijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 084-088

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors and intervention measures of intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery. Method： The clinical data of 115 patients with rectal cancer who underwent surgical treatment in Fuzhou First People’s Hospital from September 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. The cases of hypothermia were counted and the risk factors of hypothermia in rectal cancer patients were analyzed. Result： The incidence of intraoperative hypothermia in rectal cancer patients was 13.91% （16/115）. Univariate analysis showed that age， body mass index， time of anesthesia， surgical method， intraoperative blood loss， intraoperative fluid infusion and intraoperative blood transfusion were related to intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; gender， mean arterial pressure and the amount of abdominal flushing fluid were not associated with the occurrence of intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery， there were no significant differences （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥60 years [OR=3.385， 95%CI （1.092， 10.492）]， body mass index <24 kg/m2 [OR=4.244， 95%CI （1.278， 14.093）]， time of anesthesia ≥150 min [OR=15.950， 95%CI （4.722， 53.879）]， open surgery [OR=3.245， 95%CI （1.047， 10.053）]， intraoperative fluid infusion ≥1 500 mL [OR=13.500， 95%CI （3.901， 46.721）]， intraoperative blood transfusion [OR=21.875， 95%CI （4.637， 103.193）] were independent risk factor for intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of intraoperative hypothermia in patients with rectal cancer surgery is related to age， body mass index， anesthesia time， operation method， intraoperative fluid supply and intraoperative blood transfusion.

[Key words] Intraoperative hypothermia Rectal cancer Anesthesia time

First-author’s address： The First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.021

术中低体温是外科手术围术期常见的并发症之一，是指患者在手术期身体中心温度低于36 ℃[1]。术中低体温可引起心排出量、心肌收缩力降低及血液黏稠度增加，增加心血管不良事件发生风险，并会影响血小板功能及凝血酶活性，增加手术风险[2-3]。低体温还会延长药物代谢时间和术后苏醒时间，增加寒战等并发症发生风险，降低手术疗效，不利于患者术后早期康复[4-5]。早期了解影响直肠癌手术患者术中低体温发生的相关危险因素，早期识别高危患者，实施相应的预见性护理措施干预，对预防术中低体温发生、改善患者预后具有积极意义。本研究统计并分析在抚州市第一人民医院行手术治疗的115例直肠癌患者临床资料，探讨直肠癌手术患者术中低体温发生的危险因素，为后期临床护理措施制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月-2021年6月在本院行手术治疗的115例直肠癌患者临床资料。纳入标准：经手术病理检查确诊为直肠癌;术前基础体温为36～37 ℃;肝肾等重要脏器功能正常;血常规检查正常。排除标准：存在肿瘤转移;术前1个月内存在感染;甲状腺功能障碍;合并严重的高血压、糖尿病;病历资料不完整者。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理入组资料，包括性别、年龄、体重指数、平均动脉压、术中失血量、麻醉时间、腹腔冲洗液用量、手术方式、麻醉时间、术中补液量、术中输血、术中低体温等。用博朗IRT 6520型红外线耳温枪持续监测鼓膜温度，围术期任意时间点<36 ℃即可评定为低体温。

1.3 观察指标 分析直肠癌手术患者术中低体温发生的危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌手术患者术中低体温发生情况 直肠癌手术患者术中低体温发生率为13.91%（16/115）。

2.2 直肠癌手术患者术中低体温发生的单因素分析 单因素分析显示：年龄、体重指数、麻醉时间、手术方式、术中失血量、术中补液量、术中输血与直肠癌手术患者术中低体温发生有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;性别、平均动脉压、腹腔冲洗液用量与直肠癌手术患者术中低体温发生无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 直肠癌手术患者术中低体温发生的多因素分析 以术中低体温发生为因变量，单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量进行赋值，具体如下：术中低体温发生（否=0，是=1），年龄≥60岁（否=0，是=1），体重指数（≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1），术中失血量（<150 mL=0，≥150 mL=1），麻醉时间（<150 min=0，≥150 min=1），手术方式（腹腔镜=0，开腹=1），术中补液量（>1 500 mL=0，≥1 500 mL=1），术中输血（否=0，是=1）。多因素分析显示：年龄≥60岁、体重指数<24 kg/m2、麻醉时间≥150 min、开腹手术、术中补液量≥1 500 mL、术中输血是直肠癌手术患者术中低体温发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人体体温调节主要由调节中枢、外周接收器、效应器组成，正常温度差约为0.2 ℃，当体温低于调定点时，机体会产生相应的反应机制[6-7]。部分手术会利用低体温减少术中机体耗氧量，使基础代谢率减慢，增加组织、器官对缺血、缺氧的耐受能力，使机体损伤减少[8-9]。但长期处于低体温状态时，易引起血管收缩、寒战等，还会造成麻醉苏醒延迟、凝血功能障碍、机体免疫功能抑制、全身外周血管阻力增加，术后出血、感染等并发症发生风险较高，影响手术治疗效果[10-12]。因此，了解直肠癌手术患者术中低体温发生相关危险因素，制定相应的防治措施具有积极意义。

本研究结果显示，年龄≥60岁、体重指数<24 kg/m2、麻醉时间≥150 min、开腹手术、术中补液量≥1 500 mL、术中输血是直肠癌手术患者术中低体温发生的高危因素。分析原因在于：（1）年龄。老年患者机体各功能减退，体温调节能力减弱，且基础代谢率降低，热量产生减少，且中枢神经系统反应较慢，在术中体温降低时难以及时获得有效反馈，无法第一时间完成自身温度调节，易发生低体温[13-14]。同时老年人代谢能力较差，麻醉药的代谢能力减弱，体内麻醉药物的血药浓度相对较高，会对体温造成依赖性抑制，增加低體温发生率[15]。（2）体重指数。体重指数高者机体脂肪量相对较多，可避免热量散失，加上此类患者体内瘦素水平偏高，可使机体基础代谢率增加，促进产热，发挥保温作用，避免或减少低体温发生。体重指数低者脂肪组织相对较少，机体热量易散失，易发生低体温[16-17]。（3）麻醉时间。麻醉药物具有体温调节作用，降低机体对冷反应的阈值，对机体代谢能力和循环造成严重影响，难以调节自身体温适应外界低温环境，促使机体热量逐渐向外周转移，随着麻醉时间的延长，机体体温逐渐降低，增加低体温发生率[18-19]。（4）开腹手术。直肠癌开腹手术切口较大，腹部暴露范围明显增加，液体蒸发量会相应增加，增加热量散失，增加术中低体温发生风险。（5）术中补液量。术中大量补液引起的冷稀释反应可间接增加机体散热，致使机体核心体温降低，增加术中低体温发生率[20]。（6）术中输血。直肠癌手术时间长，术中会输入一定量的液体以维持机体正常血压、血容量和心输出量的稳定，若再输入血液制品，输液总量明显增加，会大量吸收机体热量，会相应增加机体额外的耗氧量，以保障输注的温度与机体体温相符，可引起中心体温降低，增加术中低体温发生风险[21]。

鉴于直肠癌手术患者术中低体温发生危险因素和危害性，可从以下几点措施预防：（1）利用空调和加湿器调节手术室温度、湿度，确保相对湿度为45%，温度为24～25 ℃。术前1 h，用气流加温系统、热电阻加温毛毯加热手术台。（2）输血前实施加温处理，确保其温度与患者体温接近，且密切观察患者输血反应，若有异常情况须及时报告，遵医嘱对输血的速度相进行适当调整。（3）术中尽量使用保温毯遮盖躯体，尽量减少非手术区域皮肤暴露面积，防止皮肤表面热量散失。（4）术前制定详细的手术方案，尽可能缩短手术用时、麻醉时间，对于体质量较高者可在确保手术顺利实施的基础上，按摩、捏压肢体，促进肢体远端血液循环。手术结束前30 min，告知病房做好床单位的保暖、病房温度调节，维持室内温度为24 ℃以上。

综上所述，年龄≥60岁、体重指数<24 kg/m2、麻醉时间≥150 min、开腹手术、术中补液量≥1 500 mL、术中输血是直肠癌手术患者术中低体温发生的高危因素。

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（收稿日期：2021-09-14）

①江西省抚州市第一人民医院 江西 抚州 344000

通信作者：陈红英