老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的相关影响因素分析

【摘要】 目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我感受负担（SPB）的相关影响因素。方法：选择2019年1月-2021年4月就诊于廉江市人民医院的94例老年COPD患者为研究对象，收集资料，统计存在负担感受例数，分析老年COPD患者SPB的相关影响因素。结果：94例老年COPD患者SPBS评分为（27.99±4.02）分，存在负担感受18例（19.15%），无负担感受76例（80.85%）。單因素分析显示：年龄、家庭人均月收入、病程、呼吸困难程度、日常生活能力与老年COPD患者SPB有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;性别、文化程度、居住地、婚姻状况与老年COPD患者SPB无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示：年龄≥75岁[OR=5.600，95%CI（1.855，16.908）]、家庭人均月收入<3 000元[OR=3.429，95%CI（1.158，10.148）]、病程≥5年[OR=3.500，95%CI（1.212，10.109）]、呼吸困难程度2～4级[OR=3.405，95%CI（1.175，9.866）]、日常生活能力≤60分[OR=3.889，95%CI（1.348，11.216）]是老年COPD患者SPB的独立危险因素（P<0.05）。结论：老年COPD患者SPB受年龄、家庭人均月收入、病程、呼吸困难程度、日常生活能力影响。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病 自我感受负担 呼吸困难

Analysis of Related Influencing Factors of Self-perceived Burden in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/CHEN Weiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors of self-perceived burden （SPB） in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 94 elderly COPD patients admitted to Lianjiang People’s Hospital from January 2019 to April 2021 were selected as the research objects， data were collected， the number of cases with burden feeling was counted， and related influencing factors of SPB in elderly COPD patients were analyzed. Result： The SPBS score of 94 elderly COPD patients was （27.99±4.02） scores， there were 18 cases （19.15%） with burden feeling， and 76 cases （80.85%） without burden feeling. Univariate analysis showed that age， family per capita monthly income， course of disease， degree of dyspnea and ability of daily living were related to SPB in elderly patients with COPD， the differences were statistically significant （P<0.05）; gender， educational level， place of residence and marital status were not related to SPB in elderly patients with COPD， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥75 years [OR=5.600， 95%CI （1.855， 16.908）]， family per capita monthly income <3 000 yuan [OR=3.429， 95%CI （1.158， 10.148）]， course of disease ≥5 years [OR=3.500， 95%CI （1.212， 10.109）]， dyspnea grade 2-4 [OR=3.405， 95%CI （1.175， 9.866）]， daily living ability ≤60 scores [OR=3.889， 95%CI （1.348， 11.216）] were independent risk factors for SPB in elderly COPD patients （P<0.05）. Conclusion： SPB in elderly COPD patients is affected by age， family per capita monthly income， disease duration， degree of dyspnea， and ability of daily living.

[Key words] Elderly chronic obstructive pulmonary disease Self-perceived burden Dyspnea

First-author’s address： Lianjiang City People’s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.023

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群常见的慢性病之一，病情迁延不愈、反复发作，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。因老年COPD患者常伴有多种全身性疾病，医疗救助需依赖朋友或家人帮助，易产生担心拖累他人的不良心理，加重自我感受负担（SPB）[3-4]。自我感受负担会引起内疚、自我感觉降低、焦虑等不良情绪，不利于疾病治疗，甚至可使患者产生“安乐死”或“加速死亡”的想法，降低生活质量[5-6]。为此，本研究分析老年COPD患者SPB的相关影响因素，旨在为临床护理措施的制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年4月就诊于廉江市人民医院的94例老年COPD患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中COPD相关诊断标准[7];年龄≥60岁;生命体征平稳;意识清楚，具备正常沟通、理解能力，可配合完成调查。排除标准：精神障碍;急危重症患者;合并恶性肿瘤;重要脏器功能衰竭。患者或家属签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院病历系统收集、整理收集入组患者年龄、性别、文化程度、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、呼吸困难程度、日常生活能力、SPB等资料。呼吸困难程度用呼吸困难量表（mMRC）评估[8]，费力运动时发生呼吸困难为0级;步行爬小坡或平地快步行走发生气短为1级;气短，平地行走时需停下休息或比同龄人慢为2级;平地行走数分钟或约100 m后需停下喘气为3级;呼吸困难严重，穿、脱衣服时发生呼吸困难为4级。日常生活能力用改良Barthel指数评定量表评估，其10个项目，总分为100分，100分：完全自理;61～99分：能独立完成部分活动;41～60分：需较大帮助才能实现自理;≤40分：完全不能自理[9]。用自我感受负担量表（SPBS）评估入组患者SPB现状，共10个条目，包含情感负担（5条目）、身体负担（3条目）、经济负担（2条目），每个条目1～5分，其中条目8反向计分，总分为50分，分值高者SPB重。SPBS评分<20分提示患者无负担感受，≥20分表示患者存在负担感受[10]。

1.3 观察指标 分析老年COPD患者SPB的相关影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD患者SPB现状 94例老年COPD患者SPBS评分为（27.99±4.02）分，存在负担感受18例（19.15%），无负担感受76例（80.85%）。

2.2 老年COPD患者SPB的单因素分析 单因素分析显示：年龄、家庭人均月收入、病程、呼吸困难程度、日常生活能力与老年COPD患者SPB有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;性别、文化程度、居住地、婚姻状况与老年COPD患者SPB无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 老年COPD患者SPB的多因素分析 以SPB情况为因变量，单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量进行赋值，具体如下：SPB（无=0，有=1），年龄（<75岁=0，≥75岁=1），家庭人均月收入（≥3 000元=0，<3 000元=1），病程（<5年=0，≥5年=1），呼吸困难程度（0～1级=0，2～4级=1），日常生活能力（>60分=0，≤60分=1）。多因素分析显示：年龄≥75岁、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困难程度2～4级、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 討论

COPD主要特征为气流受限，因病程长、反复咳嗽、哮喘和呼吸受阻，患者身心备受煎熬，普遍存在SPB，易导致焦虑、自责、绝望、沮丧等一系列不良情绪，影响治疗积极性，不利于预后[11-13]。了解影响老年COPD患者SPB的相关危险因素，早期识别高危患者，尽早制定相应的防治措施，对预防SPB发生至关重要。

本研究结果显示，年龄≥75岁、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困难程度2～4级、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的高危因素。分析原因在于：（1）年龄≥75岁。身体各器官功能随着年龄增长而逐渐老化，各项生理功能相应减退，且易合并其他慢性疾病，生活自理能力降低，日常生活照护需求增加，患者会因担心成为家人负担、累赘而产生SPB[14-15]。（2）家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年。COPD病情易反复发作，具有较高的再入院率，且患者需终身服药，医疗费用高昂。对于家庭人均月收入低的患者而言，长期治疗可致家庭负担不断加重，患者会因担心拖累家人而产生强烈的负罪感、内疚感，易出现SPB[16-17]。（3）呼吸困难程度2～4级。呼吸困难程度越重则病情越严重，会导致患者日常独立生活能力降低，对家属依赖性较高，进而增加家属照护压力与经济压力;同时严重呼吸困难会使患者产生“濒死感”，增加绝望感和挫败感，继而加重SPB[18-19]。（4）日常生活能力≤60分。日常生活能力降低者活动量减少，易造成心肺功能下降、肌肉萎缩，日常生活过度依赖照顾者的照顾，需照顾者付诸更多的经历、时间照护，患者易产生内疚、自责、亏欠他人等不良心理，心理负担较大，易产生SPB[20]。

鉴于老年COPD患者SPB发生相关危险因素和危害性，可从以下几点措施预防：（1）定期举办COPD健康知识讲座，讲解疾病发生原因、疗程、症状、治疗方法、预防知识、自我护理方式等相关知识，提高患者认知程度，理性配合治疗，防止因认识不清或无知对疾病失去希望而产生消极情绪、不良心理负担。（2）了解患者家庭经济情况，对于人均月收入少者可主动给予效果较好、价格便宜、可报销的药物治疗，尽可能减少医疗费用，缓解家庭负担。鼓励患者讲述内心感受、想法，了解情绪异常发生原因，明确告知患者COPD可治、可防。建议患者常看电视、听音乐、与病友、家属聊天等，用这些方式转移注意力，防止被不良情绪困扰。（3）定期组织家属参加关于COPD患者心理干预与照护知识的讲座，叮嘱家庭成员轮班照护，防止个人工作与照护相冲突，减轻其负担。（4）强调运动锻炼的重要性，根据患者兴趣爱好、病情等制定个性化的运动锻炼方案，提高其日常生活独立能力，最大限度减少对照顾者的依赖，鼓励稳定期的COPD患者尽可能参加力所能及的日常生活活动、社交活动，减轻因担心拖累他人所产生的SPB。加强呼吸锻炼，鼓励患者坚持家庭氧疗、戒烟戒酒、按时按量服药，控制病情，提高疾病康复信心。

综上所述，年龄≥75岁、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困难程度2～4级、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的高危因素。

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（收稿日期：2021-09-16）

基金项目：湛江市非资助科技攻关计划项目（2021B01095）

①广东省廉江市人民医院 广东 廉江 524400

通信作者：陈伟萍