腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎术后并发症发生的影响因素分析

【摘要】 目的：探討腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）术后并发症发生的影响因素。方法：回顾性分析2019年2月-2021年4月武汉市第七医院收治的ACC行LC治疗的146例患者的临床资料，根据术后30 d内是否发生并发症将其分为并发症组（n=14）与无并发症组（n=132）。记录所有ACC行LC治疗患者性别、年龄、手术时机以及中转开腹等临床资料，采用单因素与多因素logistic回归分析探讨LC治疗ACC术后并发症发生的影响因素。结果：单因素分析结果显示，年龄、术前白细胞计数、体温、胆囊壁厚度、手术时机、中转开腹均是LC治疗ACC术后并发症发生的可能影响因素（P<0.05）;而并发症组与无并发症组性别、体重指数、胆囊肿大及右上腹肌紧张占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。以LC治疗ACC术后并发症发生为因变量，以单因素分析中有统计学差异的指标为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，术前白细胞计数>15×109/L[OR=1.639，95%CI（1.091，2.944）]、胆囊壁厚度≥6 mm[OR=1.932，95%CI（1.406，3.271）]、手术时机为发病>48 h[OR=1.728，95%CI（1.251，2.649）]以及中转开腹[OR=2.169，95%CI（1.348，3.977）]为LC治疗ACC术后并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：LC治疗ACC术后并发症的发生受术前白细胞计数、胆囊壁厚度、手术时机以及中转开腹影响较大，通过对其进行干预或可减少术后并发症的发生。

【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 结石性胆囊炎 并发症

The Influencing Factors Analysis of Postoperative Complications of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis/HU Junjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -107

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of postoperative complications in the treatment of acute calculous cholecystitis （ACC） with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Method： The clinical data of

146 ACC patients treated with LC in Wuhan NO.7 Hospital from February 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed， and they were divided into complication group （n=14） and non-complication group （n=132） according to whether complications occurred within 30 d after surgery. The clinical data of all ACC patients treated with LC， such as gender， age， timing of surgery and conversion to laparotomy were recorded， univariate and multivariate logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of postoperative complications of ACC treated with LC. Result： Univariate analysis results showed that age， preoperative white blood cell count， body temperature， gallbladder wall thickness， surgical timing and conversion to laparotomy were all possible influencing factors for the occurrence of postoperative complications in LC treatment of ACC （P<0.05）; there were no significant differences in gender， body mass index， gallbladder enlargement and right upper abdominal muscle tension between the complication group and the non-complication group （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis was conducted with the incidence of postoperative complications after LC treatment of ACC as the dependent variable and the indicators with statistical differences in univariate analysis as independent variables， the results showed that preoperative white blood cell count > 15×109/L [OR=1.639， 95%CI （1.091， 2.944）]， gallbladder wall thickness ≥6 mm [OR=1.932， 95%CI （1.406， 3.271）]， surgery timing was > 48 h after onset [OR=1.728， 95%CI （1.251， 2.649）] and conversion to open [OR=2.169， 95%CI （1.348， 3.977）] were independent risk factors for postoperative complications of ACC treated with LC （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of postoperative complications in LC treatment of ACC is greatly affected by preoperative white blood cell count， gallbladder wall thickness， operation timing and conversion to laparotomy， and the occurrence of postoperative complications may be reduced through intervention.

[Key words] Cholecystectomy Laparoscopic Calculous cholecystitis Complications

First-author’s address： Wuhan NO.7 Hospital， Wuhan 430071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.026

急性结石性胆囊炎（ACC）是普外科较为常见的急腹症之一[1]，主要是因胆囊管内结石阻塞所形成的高浓度胆汁损伤胆囊黏膜上皮，进而继发细菌感染并引起胆囊内胆汁滞留所致[2-3]。腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗ACC因具有术中创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点[4-5]，已成为近年来治疗胆囊病变的首选术式;由于部分ACC患者病灶解剖结构较为复杂，LC术中易出现胆道损伤、出血等情况，使得腹腔镜下操作难度加大，导致中转开腹率升高并明显增加术后并发症的发生，不利于患者术后恢复[6]。因此，针对LC治疗ACC术后并发症发生的影响因素进行研究并制定预防性措施，具有重要的临床意义。为此，本研究选取2019年2月-

2021年4月武汉市第七医院收治的ACC行LC治疗的患者146例，回顾性分析了其临床资料，并对LC治疗ACC术后并发症发生的影响因素进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月-2021年4月本院收治的ACC行LC治疗的146例患者的临床资料，其中男79例，女67例，年龄28～77岁，平均（57.39±10.88）岁。（1）纳入标准：①所有ACC患者经诊断均符合《实用内科学》中的相关诊断标准，且均经B超或X线等影像学检查加以确诊[7-8];②所有患者行LC治疗指征明确;③患者随访资料完整。（2）排除标准：①患者伴有凝血功能障碍;②患者既往有腹部手术史;③患者为妊娠期女性;④患者伴发胆管肿瘤[9];⑤患者伴发胰腺肿瘤[10];⑥患者有精神类疾病史;⑦患者对本研究LC治疗过程中所用药物过敏。根据术后30 d内是否发生并发症将患者分为并发症组（n=14）与无并发症组（n=132）。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法 入院后所有ACC患者均由同一组医师行LC治疗。手术步骤：术前禁饮食，入手术室后，患者取仰卧位，行气管插管且均采用全麻，手术切口选择3孔或4孔法实施手术，建立CO2人工气腹（气腹压力控制在12～15 mmHg），探查腹腔，将胆囊周围粘连分离后使Calot三角完全显露，游离胆囊管及胆囊动脉后分别结扎并将其切断，然后将胆囊自胆囊床剥离（采用顺行、逆行或两者相结合的方法），术后放置引流管，常规缝合切口，并应用抗生素预防发生感染。若在LC术中出现胆道损伤、出血或胆囊三角无法分离等情况，导致腹腔镜下操作困难时，应及时进行中转开腹治疗，手术切口取右侧肋下（切口长度8～12 cm）。

LC术后对ACC患者的随访时间截止至2021年5月，记录患者术后恢复及并发症发生情况。

1.3 观察指标 所有ACC行LC治疗患者性别、年龄、体重指数、术前白细胞计数、体温、胆囊壁厚度、有无胆囊肿大、有无右上腹肌紧张、手术时机、是否中转开腹、术后30 d内并发症（主要包括感染、腹腔积液、胆道损伤、高淀粉酶血症、出血、胆瘘以及脓肿等）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用单因素与多因素logistic回归分析探讨LC治疗ACC术后并发症发生的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LC治疗ACC术后并发症发生的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、术前白细胞计数、体温、胆囊壁厚度、手术时机、中转开腹均是LC治疗ACC术后并发症发生的可能影响因素（P<0.05）;而并发症组与无并发症组性别、体重指数、胆囊肿大及右上腹肌紧张占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 LC治疗ACC术后并发症发生的多因素logistic回归分析 以LC治疗ACC术后并发症发生为因变量，以单因素分析中有统计学差异的指标为自变量进行多因素logistic回归分析，变量赋值如下：术后发生并发症（否=0，是=1），年龄（<60岁=0，≥60岁=1），术前白细胞计数（≤15×109/L=0，>15×109/L=1），体温（<38 ℃=0，≥38 ℃=1），胆囊壁厚度（<6 mm=0，≥6 mm=1），手术时机（发病≤48 h=0，发病>48 h=1），中转开腹（否=0，是=1）。多因素logistic回归分析结果显示，术前白细胞计数>15×109/L、胆囊壁厚度≥6 mm、手术时机为发病>48 h以及中转开腹为LC治疗ACC术后并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

药物保守治疗以及外科手术均是临床上治疗ACC的常用方案，近年来随着腹腔镜及微创技术的成熟与完善，使得LC逐渐应用于ACC治疗[11-12]。相对于传统开腹手术治疗ACC，采用LC治疗手术视野更宽阔、清晰，切口更小，均适用于水肿型、化脓型、坏疽型以及穿孔等不同分型，且术中对ACC患者组织造成的破坏较小，术后疼痛持续时间更短，更有利于患者术后快速恢复[13-15]。由于部分ACC患者病灶解剖结构较为复杂，导致在LC术中易出现胆道损伤、出血或胆囊三角无法分離等情况，会明显增加腹腔镜下操作的难度，必须及时进行中转开腹治疗，但术后并发症的发生风险较高，应予以重点关注[16-18]。

通过查阅国内外文献资料，目前关于ACC行LC治疗中转开腹相关影响因素的研究较为多见，而关于LC治疗ACC术后并发症发生影响因素方面的研究却尚未见诸报道[19-20]。鉴于此，本研究根据ACC行LC治疗患者术后30 d内是否发生并发症将其分为并发症组与无并发症组，单因素分析结果表明年龄、术前白细胞计数、体温、胆囊壁厚度、手术时机、中转开腹均是LC治疗ACC术后并发症发生的可能影响因素，而并发症组与无并发症组性别、体重指数、胆囊肿大及右上腹肌紧张占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。以LC治疗ACC术后并发症发生为因变量，进行多因素logistic回归分析结果显示，术前白细胞计数、胆囊壁厚度、手术时机以及中转开腹为LC治疗ACC术后并发症发生的独立危险因素，表明术前白细胞计数>15×109/L、胆囊壁厚度≥6 mm、手术时机为发病>48 h以及中转开腹的ACC患者LC术后30 d内并发症发生风险较高，应针对上述危险因素制定有效的干预措施，尽早进行LC手术治疗，以防术后并发症的发生。本研究也存在局限性：由于本研究所选取的ACC行LC治疗患者例数较少，且手术治疗过程受术者经验影响较大，因此LC治疗ACC术后并发症发生的影响因素仍有待于搜集更多的患者病例资料加以验证。

综上所述，LC治疗ACC术后并发症的发生受术前白细胞计数、胆囊壁厚度、手术时机以及中转开腹影响较大，通过对其进行干预或可减少术后并发症的发生。

参考文献

[1] KHOURY T，KADAH A，MARI A，et al.A validated score predicting common bile duct stone in patients hospitalized with acute calculus cholecystitis：a multi-center retrospective study[J].Surgical Endoscopy，2020，35（7）：3709-3715.

[2]付明凤，刘志刚，孙礼侠，等.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗GradeⅡ急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].皖南医学院学报，2021，40（4）：365-368.

[3]李文第，包汉康.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较[J].中国当代医药，2018，25（15）：40-42.

[4]郭贻龙，付斌，张杰.早期和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效和安全性评价[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（8）：71-74.

[5]陈光裕，周小月，李鹏，等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].北华大学学报（自然科学版），2019，20（2）：208-212.

[6]王叙红.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后炎性反应及血清PA、PLB、Hb水平的影響[J].现代医学与健康研究，2021，5（1）：67-69.

[7] KOLOMIYTSEV V，TERLETSKIY O，BUFAN M，et al.Efficacy of evaluation of microRNA-122 and microRNA-21 levels in the role of biomarkers of oligosymptomatic choledocholithiasis in patients with acute calculous cholecystitis[J].Pol Merkur Lekarski，2021，49（290）：108-113.

[8]谢刚，岳雁鸿，韩波，等.腹腔镜胆囊切除术联合茵陈蒿汤对急性结石性胆囊炎患者炎性反应递质及血清淀粉酶水平的影响[J].世界中医药，2019，14（6）：1556-1559.

[9]杜磊，马富平，董浩，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及对患者炎症因子水平、疼痛评分及并发症发生情况的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（16）：98-100.

[10]夏侯海峰，丁根华，赖小军.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对应激反应、免疫功能和胃肠功能的影响[J].中国医学创新，2019，16（3）：107-110.

[11]薛战国.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果及安全性分析[J].中国药物与临床，2020，20（13）：2225-2227.

[12]苗江雨，董耀，郭炳勋，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎术中中转开腹的影响因素分析[J].河北医药，2020，42（19）：2905-2908，2913.

[13]马军伟，卢启国.腹腔镜胆囊切除术中转开腹治疗急性结石性胆囊炎的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：344-346.

[14]王荣东，李峰.腹腔镜中转开腹术治疗急性结石性胆囊炎相关因素Logistic回归分析[J].中南医学科学杂志，2019，47（4）：386-388，399.

[15]翟涛.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对患者应激反应和免疫功能的影响[J].河南外科学杂志，2021，27（5）：66-68.

[16]王连忠，段荣欣，沈慧欣.急性结石性胆囊炎行小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（2）：128-131，135.

[17]冯少培，郭亚民，韩秀敏.急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J/OL].临床普外科电子杂志，2020，8（4）：3-7.

[18]唐武.急性结石性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术时机的选择[J].中外医学研究，2020，18（22）：154-157.

[19]刘小芳，陈先锋，蒋胜.急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术治疗时机对并发症的影响及中转开腹危险因素分析[J].临床误诊误治，2020，33（7）：62-66.

[20]刘景平，万智恒，李海燕.急性结石性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关因素分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（10）：757-760.

（收稿日期：2021-11-29）

①武汉市第七医院 湖北 武汉 430071

通信作者：胡俊君