琥珀酸美托洛尔对急性心肌梗死恢复期患者心功能的改善作用研究

【摘要】 目的：探討琥珀酸美托洛尔对急性心肌梗死恢复期患者心功能的改善作用。方法：选取2020年1月-2021年6月在冠县人民医院接受治疗的84例急性心肌梗死恢复期患者，按照随机数字表法将其分为对照组42例和研究组42例。对照组患者给予常规治疗，而研究组则在常规治疗的基础上给予琥珀酸美托洛尔治疗。比较两组患者治疗前后的心功能指标变化、氧化应激指标水平变化及不良反应发生情况。结果：两组患者治疗后心功能指标水平较治疗前均有所改善，治疗后，研究组的射血分数（EF）水平高于对照组，舒张末期容量（EDV）、收缩末期容量（ESV）水平均低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后氧化应激指标水平较治疗前明显改善，治疗后，研究组的超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组，丙二醛（MDA）水平低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在急性心肌梗死恢复期患者的治疗过程中，应用琥珀酸美托洛尔可有效改善患者的心功能水平，减轻氧化应激反应，且不增加不良反应发生率，可临床推广及应用。

【关键词】 琥珀酸美托洛尔 急性心肌梗死 恢复期 心功能水平 改善作用

Study on the Effect of Metoprolol Succinate on Improving Cardiac Function of Patients with Acute Myocardial Infarction in Recovery Period/XU Yonggang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Metoprolol Succinate on the improvement of cardiac function in patients with acute myocardial infarction in recovery period. Method： A total of 84 patients with acute myocardial infarction in recovery period who were treated in Guanxian People’s Hospital from January 2020 to June 2021 were selected， they were divided into the control group and the study group according to the number randomly method， with 42 cases in each group. The control group was given conventional treatment， while the study group was treated with Metoprolol Succinate on the basis of conventional treatment. The changes in cardiac function indexes， oxidative stress index levels before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The levels of cardiac function indexes in the two groups after treatment were improved compared with those before treatment， after treatment， the level of ejection fraction （EF） in the study group was higher than that in the control group， and the levels of end diastolic volume （EDV） and end systolic volume （ESV） were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of oxidative stress indexes in the two groups after treatment were significantly improved compared with those before treatment， after treatment， the level of superoxide dismutase （SOD） in the study group was higher than that in the control group， and the level of malondialdehyde （MDA） was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with acute myocardial infarction in the recovery period， the application of Metoprolol Succinate can effectively improve the levels of cardiac function and reduce oxidative stress， and does not increase the incidence of adverse reactions， it and can be clinically promoted and applied.

[Key words] Metoprolol Succinate Acute myocardial infarction Recovery period Cardiac function level

Improving effect

First-author’s address： Guanxian People’s Hospital， Shandong Province， Guanxian 252500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.032

急性心肌梗死是急診科、心内科中的多见疾病之一，主要是由于患者的冠状动脉出现急性阻塞，使血液不能有效地输送至心脏组织而导致其坏死，从而导致心脏功能受损的一种急性冠脉综合征。在临床上常表现为突然发作的、患者心前区出现剧烈的疼痛，可持续半个小时以上。病发后能及时地就医，可以有效地降低其死亡率，改善患者的预后[1-2]。经过有效治疗后，处于恢复期的患者，虽然病情有所缓解，但其心功能与健康正常人群相比仍较弱，仍需要对恢复期患者采取科学的干预方式来改善心脏功能、控制疾病发展[3]。近年来，随着医学研究的不断深入，对急性心肌梗死的认识也逐渐完善，临床实践中发现，琥珀酸美托洛尔可以有效改善患者的心脏功能，降低猝死的发生率。在此，为进一步证实，本次研究选取84例急性心肌梗死恢复期患者进行观察，探讨琥珀酸美托洛尔对其心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选自2020年1月-

2021年6月在冠县人民医院接受治疗的急性心肌梗死恢复期患者84例。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的《心肌梗死诊治指南》中有关急性心肌梗死的相关诊断标准[4];（2）所有患者均在发病后的12 h内及时就诊，并且经过冠脉介入治疗后处于恢复期;（3）患者未出现脑死亡;（4）所有患者对本次研究拟用药物不具有过敏史。排除标准：（1）具有慢性传染性疾病或恶性肿瘤的患者;（2）肾脏功能不全的患者;（3）精神病患者;（4）妊娠期或哺乳期妇女;（5）治疗依从性较差的患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组42例。本研究已得到本院医学伦理委员会批准。所有患者在了解研究内容后均表示自愿加入，并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗方案，包括行心电监护、血压监测、给予吸氧、低盐低脂饮食、辛伐他汀（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20180007，规格：20 mg）20 mg/次，1次/d、阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批文准号：国药准字J20171021，规格：100 mg）100 mg/次，1次/d，口服，连续治疗1个月。

1.2.2 研究组 在对照组常规治疗的基础上给予琥珀酸美托洛尔[生产厂家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制药有限公司分装），批文准号：国药准字J20150044，规格：47.5 mg×7片]进行治疗，根据患者的心功能改善情况，给予初始剂量23.75～47.50 mg/d，而后在医嘱下循序渐进增加服用剂量至95 mg/d，1次/d，口服，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的心功能指标变化、氧化应激指标水平变化及不良反应发生情况。（1）心功能指标变化：采用超声三维心动图，于治疗前后分别检测两组患者的舒张末期容量（EDV）、收缩末期容量（ESV）及射血分数（EF）。（2）氧化应激指标水平变化：于治疗前后分别取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，采用放射免疫法检测丙二醛（MDA）和血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。（3）不良反应发生情况：观察并记录两组患者在治疗期间所出现的恶心呕吐、皮疹、头晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 本次研究数据的分析和处理在SPSS 21.0软件内进行，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女17例;年龄43～75岁，平均（59.8±4.6）岁;梗死部位：下壁19例，前壁15例，正后壁8例;美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10例。研究组男22例，女20例;年龄45～78岁，平均（60.4±4.3）岁;梗死部位：下壁21例，前壁13例，正后壁8例;NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。两组患者的基本资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后心功能指标变化情况比较 治疗前，两组心功能指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心功能指标水平均有明显改善，且研究组的EF水平明显高于对照组，EDV、ESV水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组氧化应激指标水平变化情况比较 治疗前，两组氧化应激指标水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组氧化应激指标水平均有明显改善，且研究组的SOD水平明显高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患者在治疗期间的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.124，P>0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是心脏组织出现持续性缺血缺氧而导致的心肌细胞坏死，是临床上的常见疾病，其发病的原因为心脏的供血血管出现堵塞，使心脏组织的摄氧量大幅降低，此时心肌细胞则会加速工作以提高血液的流速，因而增大了自身对氧气的需求，出现供需失衡，引发心肌坏死。此外，任何诱发血栓形成、血管内斑块脱落、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可导致该疾病的发生，剧烈运动、过度疲劳、通宵熬夜、情绪波动、排便用力等因素也会诱发急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死患者在病发时主要表现为胸骨后出现剧烈的疼痛并持续一段时间，经过歇息后疼痛不能完全消除。部分患者还可出现心肌酶活性增高，心电图出现异常，进而出现休克、心力衰竭，严重时可导致死亡。急性心肌梗死起病急骤，为挽救濒死的心肌，尽量减少心脏组织的死亡，保护患者心肌功能的正常。临床上一般从扩张冠状动脉、清除血管中阻塞物两方面着手，争取用最少的时间恢复对心肌组织的供氧，保障患者的生命安全[6-7]。经过及时有效地治疗干预后，急性心肌梗死患者的病情渐渐得到恢复，然而，即使是处于疾病恢复期，其心功能仍弱于常人，还需要在此阶段给予有效的干预措施来改善患者的心功能，提高预后质量。

对于心肌梗死恢复期患者多采用药物治疗，通过心电监护、血压监测以及硝酸酯类、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片等药物进行治疗。其中阿司匹林是临床中的常用药物之一，其主要的机制是通过抑制环氧化酶活性，阻止血栓素A2的产生，从而达到减少血栓、抑制血小板聚集目的;辛伐他汀是应用比较广泛的降脂药物，可降低患者的血液黏稠度，减少血栓形成，从而达到治疗效果[8]。此外，有研究表明，在发生急性心肌梗死时，应尽量尽早应用β1受体阻滞剂，才能有效阻止心肌继续收缩，避免心肌坏死[9-10]。因此，为进一步提高临床疗效，临床上关于β1受体阻滞剂对急性心肌梗死恢复期患者的治疗研究不断深入。琥珀酸美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，是治疗高血压、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常的常用药物之一，进入人体后可减少茶酚胺的释放，进而降低患者心率、血压，同时还不会妨碍生理性血管扩张[11-13];另外，该药物能增加EF，减少ESV及EDV，影响起搏细胞的正常活动，延长室上性传导的时间，降低再次发病的可能性，避免心肌梗死后发生猝死的危险[14-16]。琥珀酸美托洛尔的使用剂量与药效具有密切的联系，其对心脏β1受体产生作用所需剂量应低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量[17-18]。

本次研究显示，治疗后，研究组EF水平明显高于对照组，EDV、ESV水平均低于对照组，说明在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔进行治疗可改善患者心肌功能，这与刘庆[19]研究结果存在一致性。本研究结果显示，研究组SOD水平明显高于对照组，MDA水平低于对照组，由于SOD可清除体内氧自由基、减轻氧化应激反应，其含量的高低与心肌细胞抗过氧化能力具有一定的相关性。通过应用琥珀酸美托洛尔治疗可激活SOD的活性，并进一步降低因组织缺氧造成的MDA浓度过高，使缺血组织处的血管得到适当的扩张，提高血液流量，保证血氧的正常供给，这与冯莹[20]的研究结果具有相似性。本研究结果显示，研究组和对照组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔并不会增加不良反应。本次研究尚未对琥珀酸美托洛尔的安全剂量进行研究，再加上本次研究样本量较小，需要扩大样本来完善研究，以进一步提高临床用药的安全性和有效性。

综上所述，对于急性心肌梗死恢复期患者，在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔治疗可改善患者的心脏功能，减轻氧化应激反应，是一种安全、有效的治疗方案。

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（收稿日期：2021-11-23）

①山东省冠县人民医院 山东 冠县 252500

通信作者：许永刚