6岁及以下儿童急性腹泻的临床特征及病原菌分布特征分析

【摘要】 目的：分析6歲以下儿童急性腹泻的病原菌分布及临床特征，为临床治疗提供参考。方法：选取2016年2月-2020年2月阳江市阳东区妇幼保健院收治的220例急性腹泻患儿，收集入选患儿的粪便进行病原学培养及鉴定，统计6岁以下儿童急性腹泻的不同病原菌检出情况，分析不同年龄、性别、发病季节、严重程度患儿的病原菌分布特征及临床特征。结果：220例患儿中有146例检测出病原微生物，检出率约为66.36%。不同年龄、季节、疾病严重程度患儿病原菌检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而不同性别患儿病原菌检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病毒性肠炎患儿和非病毒性肠炎患儿粪便常规中白细胞升高、红细胞升高、脂肪球升高情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。病毒性肠炎患儿和非病毒性肠炎患儿的体温、血常规、C反应蛋白（CRP）、粪便性状情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。病毒性肠炎患儿和非病毒性肠炎患儿腹泻和呕吐情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：6岁以下儿童急性腹泻的病原菌以病毒为主，其中以轮状病毒感染最为常见，≥1岁且<4岁、夏季和冬季、中重度患儿检出率较高。不同类型的病原菌感染所导致的急性腹泻其临床特点各不相同，临床上应根据病原菌检测结果给予针对性治疗。

【关键词】 急性腹泻 临床特征 病原菌

Clinical Characteristics and Pathogen Distribution of Acute Diarrhea in Children Under 6 Years Old/XU Xiuting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the pathogen distribution and clinical characteristics of acute diarrhea in children under 6 years old. Method： A total of 220 children with acute diarrhea admitted to Yangdong Maternal and Child Health Hospital from February 2016 to February 2020 were selected， feces of the selected children were collected for pathogen culture and identification， and the detection of different pathogens of acute diarrhea in children under 6 years old was counted. The distribution characteristics of pathogens and clinical characteristics of acute diarrhea caused by different pathogens were analyzed in children with different age， gender， season and severity. Result： Pathogenic microorganisms were detected in 146 of 220 children， with a detection rate of 66.36%. There were statistically significant differences in pathogen detection rates among children with different ages， onset seasons and disease severity （P<0.05）. There was no significant difference in the pathogen detection rate of pathogens in children with different genders （P>0.05）. There were statistically significant differences between between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group in the elevation of white blood cells， red blood cells and adipose globules in routine stool tests （P<0.05）. There were statistically significant differences in body temperature， blood routine， C reaction protein CRP and fecal traits between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group （P<0.05）. There were no significant differences in diarrhea and vomiting between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group （P>0.05）. Conclusion： Acute diarrhea in children under 6 years of age of pathogens is given priority to with viruses， among them with rotavirus infection is the most common， and one year of age or < 4 years old， summer and winter， the moderate and severe children with high detection rate. Different types of acute diarrhea， as a result of pathogen infection the clinical characteristics of each are not identical， should be based on clinical pathogen test results to give specific therapy.

[Key words] Acute diarrhea Clinical characteristics Pathogen

First-author’s address： Yangdong Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.036

腹泻是临床常见的消化系统疾病，以感染性腹泻最为多见，发病率仅次于小儿呼吸道感染，位居第二位[1]。引起儿童急性感染性腹泻致病菌种类繁多，包括病毒、细菌及真菌等病原菌，其中以轮状病毒感染最为常见[2]。由于该病的病原菌多且复杂，临床上进行病原菌培养和鉴定需要一定时间，因此，了解儿童急性感染性腹泻的临床特征及病原菌分布等特征，对预防疾病的发生、改善患儿结局具有至关重要的意义[3-4]。基于此，笔者通过对阳江市阳东区妇幼保健院收治的6岁以下急性腹泻的患儿进行研究，分析其临床特征及病原菌分布情况，以达到为临床治疗和预防疾病提供参考的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2020年2月本院收治的220例急性腹泻患儿。纳入标准：（1）符合文献[5]第七版《诸福棠实用儿科学》中关于急性感染性腹泻的相关诊断标准;（2）年龄14 d～6岁，发病时间≤14 d;（3）患儿血培养为阴性。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）合并心、肝、肺等脏器合并症或其他系统性疾病;（3）入院前以给予抗生素治疗。男122例，女98例;年龄14 d～6岁，平均（3.25±0.87）岁;病程1～14 d，平均（6.23±0.98）d。本研究通过伦理委员会审查，患儿家属均知情同意并签字。

1.2 方法 入院后采集患儿粪便标本接种至培养基上进行病原学检测，参照《全国临床检验操作规程》进行培养，应用沙保弱氯霉素葡萄糖培养基（南京全隆生物技术有限公司）、麦康凯琼脂（广东环凯微生物科技有限公司）、SS琼脂（广东环凯微生物科技有限公司）、玉米吐温80琼脂平板（广东环凯微生物科技有限公司）、碱性蛋白胨水（上海艾研生物科技有限公司）组成的培养基进行革兰阴性致病菌分离和培养[6]。根据血清学诊断结果采用API试剂（上海金畔生物科技有限公司）、和VITEK-32试剂（上海拓赫机电科技有限公司）进行菌株的培养和鉴定，应用玻璃珠柱凝集法鉴定志贺菌、致病性大肠埃希菌。应用上海酶联生物科技有限公司提供的ELISA试剂盒中的配套的标本处理液制备10%粪便悬液并检测人轮状病毒。应用ROCHE全自动核酸分离纯化仪抽提并纯化杯状病毒（HuCV）、腺病毒（HAdV）及星状病毒（HAstV）RNA核酸，依据参考文献[7]中的方法设计引物，采用PCR扩增试剂盒和反转录试剂盒（上海康朗生物科技有限公司提供）的使用说明书进行RT-PCR，检验结果为阳性的PCR产物送测序中心进一步测定。

1.3 观察指标与判定标准 （1）病原菌的检出情况及分布。统计患儿的病原菌检出情况，包括病毒、致病细菌、真菌及寄生虫等，依据患儿不同性别、年龄、发病季节以及疾病严重程度不同分析病原菌的分布特征。腹泻严重程度参考2014版《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南》中的Vesikari量表進行分级，该量表满分为20分，评分≤8分定义为轻度，评分9～10分定义为中度，评分≥11分定义为重度[8]。（2）临床特征分析。记录入选患儿的临床特征，区分病毒性肠炎、非病毒性肠炎，分析6岁以下儿童急性感染性腹泻的临床特征，包括发热、腹泻、呕吐、粪便性状、血常规表现、粪便常规、C反应蛋白（CRP）等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 6岁以下患儿急性腹泻病原菌检出情况比较 220例患儿中有146例检测出病原微生物，检出率为66.36%，见表1。

2.2 不同年龄、性别、发病季节及疾病严重程度患儿病原菌分布特征分析 不同年龄、发病季节、疾病严重程度患儿病原菌检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而不同性别患儿病原菌检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不同病原菌导致急性腹泻的临床特征分析 110例病毒性肠炎患儿中，发热症状（T>37.2 ℃）者105例。36例非病毒性肠炎患儿中，发热症状（T>37.2℃）者25例。在粪便常规方面，病毒性肠炎患儿中白细胞升高（>0/HP）有27例、红细胞升高（>0/HP）13例、脂肪球升高（>0/HP）36例，非病毒性肠炎患者中白细胞升高33例、红细胞升高29例、脂肪球升高5例。两组粪便常规中白细胞升高、红细胞升高、脂肪球升高情况比较，差异均有统计学意义（字2=50.480、62.530、4.766，P<0.05）。在呕吐方面，病毒性肠炎患儿呕吐≥1次且<5次有36例，≥5次有14例，非病毒性肠炎患儿呕吐≥1次且<5次有4例，≥5次有3例。病毒性肠炎患儿和非病毒性肠炎患儿的体温、血常规、CRP、粪便性状情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿腹泻和呕吐情况比较，差异均无统计学意义（字2=0.236、0.648，P>0.05）。见表3。

3 讨论

儿童急性腹泻是临床上常见的消化系统疾病之一，常表现为大便次数增多、性状发生改变，部分患者病情较重，若不及时采取治疗将会导致患儿营养不良、生长发育障碍等后果[9-10]。急性腹泻发病的主要原因为肠道感染，病原体可包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，由于儿童机体免疫力差、肠道正常菌群未建立、肠道负荷过重等因素，使得该时期更易并发急性感染性腹泻[11-12]。基于此，本研究通过对220例6岁以下儿童急性腹泻的病因进行研究，分析其临床特征及病原菌分布特征，以了解病原菌分布规律，从而对临床治疗提供指导。

本研究结果显示，220例患儿中有146例检测出病原微生物，检出率为66.36%，与国内多数研究报道的检出率相符，略低于国外报道的检出率[13]。对检出病原菌进行分类，病毒的检出率最高，约占75.34%，以轮状病毒为主（52.05%），与文献[14]报道一致。病毒感染所致的急性腹泻主要表现为发热、恶心、呕吐等症状，粪便多为稀水样或淡化样，粪便中白细胞稍高，含大量脂肪球，血常规白细胞正常或降低，CRP正常或降低[15-16]。细菌感染所致腹泻约占20.55%，临床表现与病毒感染类似，但程度略轻，粪便多为黏液便，便中含大量白细胞及红细胞，脂肪球较少，血常规中白细胞升高，CRP升高[16-17]。在病原菌分布方面，不同年龄、发病季节、疾病严重程度患儿病原菌检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而不同性别患儿病原菌检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1岁以下儿童接受母乳喂养，可从母体乳汁中吸收IgA、IgG等抗体，可有效抵御外源性病原微生物的侵袭，而1岁以后儿童自母体乳汁中吸收相应抗体的能力开始减弱，1～4岁自身免疫系统的发育尚不够成熟，致使该时段儿童易受病原体入侵而发病[18-19]。在季节方面，夏季和冬季检出率稍高，原因可能与天气潮热及儿童饮食习惯等因素有关，临床可根据患儿的饮食习惯及季节特点制定针对性的治疗及与预防措施[20]。

综上所述，6岁以下儿童急性腹泻多为感染所致，病原菌以病毒为主，轮状病毒感染最为常见，此外还包含细菌、真菌、寄生虫等微生物，1～3岁、夏季和冬季、病情为中重度患儿病原菌检出率较高，不同类型的病原菌感染所导致的急性腹泻其临床特点各不相同，临床上应根据病原菌检测结果及分布特征给予针对性治疗和预防措施。

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（收稿日期：2021-10-26）

①广东省阳江市阳东区妇幼保健院 广东 阳江 529500

通信作者：许秀庭