减肥和代谢外科手术的安全性和有效性

于娟 李晓华 靳雁 卫江鹏 季刚

摘要：目的：评价减肥手术是治疗肥胖症最有效，最持久的方法。这篇评论重点介绍了减肥手术的结果和安全性。最新发现肥胖及其相关合并症（包括癌症）的全球患病率正在上升。与目前的医学治疗相比，减肥手术已显示出更强大，更持久的减肥效果。与医疗管理相比，减肥手术还显着降低了与肥胖合并症（如糖尿病和心血管疾病）相关的并发症的风险，以及死亡的风险。由于进行了认证工作，减肥手术的安全性与许多普通手术相当或优于其他手术。总结：肥胖与所有原因的发病率和死亡率增加有关。当前的减肥手术产生了显着且持久的减肥作用，并大大降低了与肥胖相关疾病相关的发病率和死亡率。减肥手术的风险/收益比绝对有利于减肥手术。

关键词：肥胖;减肥手术;代谢手术;安全;结果;2型糖尿病;心血管疾病

【中图分类号】 R61 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

根据世界卫生组织的数据，自1975年以来，全球肥胖症几乎增加了两倍。超重的成年人超过19亿，其中2016年有6.5亿是肥胖。2016年，美国成年人中肥胖的患病率为39.8%。肥胖与许多严重合并症相关，包括2型糖尿病（T2DM），心血管疾病，血脂异常，阻塞性睡眠呼吸暂停，非酒精性脂肪肝，关节病以及许多常见的癌症，例如食道癌，结直肠癌，子宫内膜癌，肾癌，胰腺癌和绝经后乳腺癌。在美国，年轻人群中与肥胖相关的癌症风险正在增加。

减肥手术已显示出对重度肥胖症最有效，最持久的治疗方法，可显着改善或解决肥胖相关的合并症。减肥手术是安全的，并发症发生率与胆囊切除术和阑尾切除术等常见手术相当。袖胃切开术（SG）是继Roux-en-Y胃搭桥术（RYGB）之后的常见手术，而可调式胃带（AGB）由于体重减轻不一致以及与器械相关的问题而下降到所有手术的不到3%并发症，以及十二指肠开关（BPD/DS）引起的更具侵袭性的胆胰转移，占手术的比例不到1%。减肥手术对許多肥胖相关疾病的影响已得到充分证明，例如阻塞性睡眠呼吸暂停，非酒精性脂肪肝疾病，胃食管反流疾病，关节疾病和多囊卵巢综合征。这篇综述主要关注减肥，T2DM和心血管疾病的结局以及手术的安全性。

减肥成果

在包括随机对照试验在内的多项研究中，减肥手术已显示出减肥的幅度和持续时间优于医学的减肥。总体而言，这些结果表明，减肥手术可在10年以上的时间内显着且持久地减轻体重。RYGB和BPD/DS等较复杂的手术通常在BMI较高且合并症的患者中进行，可减轻体重，但风险更高，而SG可以长期减轻体重。以较低的风险接近RYGB。

2型糖尿病（T2DM）结果

减肥/代谢手术可显着改善或缓解T2DM。减肥手术对T2DM的影响的证据是如此一致，以至于2015年召开的第二次糖尿病外科手术峰会（DSS-II）是由临床和学者组成的国际共识会议（75%非外科医师）发表了一项联合声明，得到了45个国际组织首次将代谢外科手术纳入T2DM的治疗算法中[1]。当高血糖不能通过生活方式和最佳医疗手段适当控制时，应建议进行代谢性手术，以治疗III级肥胖（BMI≥40 kg/m 2）和II级肥胖（BMI 35-39.9 kg/m 2）的T2DM。治疗。当最佳药物治疗不能充分控制高血糖时，也应考虑对II类肥胖症进行适当的血糖控制，而I类肥胖症（BMI 30-34.9 kg/m2）。对于亚洲患者，这些BMI阈值应降低2.5 kg/m 2。

减肥/代谢手术后心血管疾病风险的降低已被多项研究记录。根据美国心脏病学会和美国心脏协会针对超重和肥胖症制定的实践指南，肥胖症手术的获益风险比对于经适当选择的肥胖症相关发病率和死亡率高风险的患者是有利的。减肥手术可以改善体重相关的结局和许多肥胖相关的疾病;因此，对于BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m 2且与肥胖相关疾病无反应且体重减轻不足以实现目标健康的行为治疗者，这是一个合适的选择结果目标[2]。

减肥手术的安全性

尽管肥胖患者的解剖学，生理学和合并症具有挑战性，但过去20年间，减肥手术的死亡率已从1.5–2%大幅降低至0.3%，而并发症的发生率在2-4%。在许多研究中，术后30天的总死亡率为0.2-0.6%。RYGB并发症发生率为3.4%，与腹腔镜胆囊切除术和子宫切除术相似，RYGB死亡率为0.3%，与膝关节置换术相似。RYGB组的短期预后明显优于冠状动脉搭桥术，腹膜下血运重建和腹腔镜结肠切除术组[3]。

结论

在短短的三十年中，全球肥胖负担增加了三倍，与肥胖相关疾病的急剧增加和死亡率的增加有关。由于肥胖症的多因素性质，因此很难采取预防措施，并且治疗可能具有挑战性。从减肥的幅度和持久性两方面来看，减肥手术已被证明是最有效的肥胖治疗方法。手术可导致肥胖相关合并症的缓解或改善，例如T2DM，心血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停，非酒精性脂肪肝疾病，胃食管反流，关节疾病和多囊卵巢综合征。实际上，来自主要糖尿病学会（例如美国糖尿病协会，内分泌学会和美国心脏协会）的最新实践指南将肥胖症手术纳入了肥胖，T2DM或心血管疾病患者的治疗方案中。手术还改善了患者报告的生活质量，并且与死亡率降低相关。各种研究表明，与匹配的对照组相比，所有死因的显着降低，包括心血管死亡，T2DM相关死亡和手术后癌症相关死亡[4]。尽管有手术的功效和好处，但对风险的错误认识可能会引起一些医生的关注。最近的研究表明，减肥手术并发症的风险与普通手术（如阑尾切除术和子宫切除术）相提并论，而死亡风险与膝关节置换术相提并论。随着腔内技术的发展和内窥镜技术的辅助应用，减肥手术领域也在不断发展，以实现个体中治疗非常复杂的慢性疾病的最佳结果。

参考文献：

【1】Rubino F，Nathan DM，Eckel RH，Schauer PR，Alberti KG，Zimmet PZ，et al.Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes：a joint statement by international diabetes organizations.Diabetes Care.2016;39：861–7

【2】郑成竹，丁丹.肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗[J].中国实用外科杂志，2010，30（03）：173-175.

【3】郑成竹，胡旭光.腹腔镜减肥手术的原则与术式选择[J].外科理论与实践，2009，14（06）：589-592.

【4】王存川，张艺超.肥胖症与代谢疾病外科治疗的发展[J].中华消化外科杂志，2015，14（07）：524-527.