痰TB-DNA结合T-spot.TB在涂阳肺结核与NTM的鉴别观察

李业明 马天 李晓娟 冯君兰 梁镇根 黄宝玉 蒋诗皓

摘要：目的：分析TB-DNA、T-spot.TB在NTM肺病、涂阳肺结核诊断中的应用价值。方法：本次将对于院内NTM（非结核分枝杆菌）肺病、涂阳肺结核患者进行选取，从中NTM肺病39例入组NTM组，91例涂阳肺结核患者入组结核组，均采取痰TB-DNA、T-spot.TB检查，对比诊断阳性率。结果：NTM组患者TB-DNA、T-spot.TB对比，无统计学意义（P>0.05），检查涂阳肺结核组T-spot.TB阳性率对比、TB-DNA有统计学意义（P<0.05）。结论：T-spot.TB检查可作为涂阳肺结核检查的有效手段，本次检查结果对NTM肺病、涂阳肺结核鉴别诊断有意义。

关键词：T-spot.TB;痰TB-DNA;涂阳肺结核;NTM肺病

【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）07--01

结核病为慢性肺部感染疾病，一般通过呼吸道进行传播，会累及患者全身各个器官，使患者产生免疫低下，容易诱发感染。结核病属于现阶段人类关注的重点卫生问题，对人类健康产生威胁，结核病的形式异常迫切及严峻。依据全国人口感染结核病相关内容统计，结核感染人数逐年上升。本次针对肺结核患者利用痰TB-DNA、T-spot.TB等方法进行检测，分析诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020.2-2021.4针对入院NTM肺病、涂阳肺结核患者进行选择，共计130例入组，其中NTM肺病患者共计39例，与《非结核分枝杆菌肺病的MSCT表现特点分析》标准符合，纳入NTM组涂阳肺结核患者共计91例，与肺结核诊（ws288-2017）诊断标准符合纳入结核组。结核组年龄最大74岁，最小22岁，平均年龄56.84±0.06岁，男患者45例、女患46例;NTM组年龄最大75岁，最小22岁，平均年龄56.78±0.12岁，男患者19例、女患20例，对于本次两组患者的基础资料实施对比，差异为P>0.05，则成功分组。

1.2方法

T-SPOT.TB检测方法：采取患者静脉采血4 mL，依据T- SPOT.TB试剂盒相关操作说明检测，在4h内实施外周血单核细胞（PBMC）分离，患者样本经培养显色后对其实施结果观察。阴性：斑点数0～5个，阳性：阴性对照孔斑点数量>6个。抗原A、抗原B检测孔数量-阴性孔数量>6。

痰TB-DNA检测：取患者清晨深咳脓性痰收集在容器中，应用定量PCR检测方法，参考TB-DNA试剂盒说明书操作，依据相关程序进行操作。

1.3观察指标

本次研究指标：采取痰TB-DNA、T-spot.TB检查，对比诊断阳性率。

1.4统计学方法

痰TB-DNA、T-spot.TB诊断采用SPSS22.0数据实施统计、检验，阳性率采取（n，%）表示，卡方对其实施计算，结果分析得P<0.05，对比结果则有意义。

2.结果

NTM组患者TB-DNA、T-spot.TB对比，无统计学意义（P>0.05），检查涂阳肺结核组T-spot.TB阳性率对比、TB-DNA有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

3. 讨论

临床工作当中，肺结核表现为多样化，部分患者早期无明显症状，在起病时偶然存在食欲减退以及发热的情况[1]。T-spot.TB在结核检测中具备较高的敏感性，其对于检测要求相对较低，可排除患者是否排菌，结核检测过程中，T-spot.TB方法檢测速度相对较快，能够促进准确率提升，实现高效、准确诊断，结核工作能够作为临床结核病诊断的重要辅助方法，属于临床结核病早期诊断的有效检查手段，其具备操作简单，诊断快速的优点，但同时也存在一定缺点[2-3]。此方法无法对于肺结核分枝杆菌以及活菌进行区分，因此应做到扬长避短，提高综合诊断能力，实现各项检测技术合理应用，其对于条件制约存在限制，痰涂片检测方法弊端会导致临床中漏检人数逐步增加，对于部分患者症状无症状以及不典型应用T-spot.TB检测具备较高的诊断价值[4-5]。

本文研究显示，NTM组患者痰TB-DNA、T-spot.TB对比差异较小（P>0.05），T-spot.TB检查涂阳肺结核组阳性率相比痰TB-DNA更高（P<0.05），因此，T-spot.TB诊断方式在二者疾病鉴别中应用价值较高。

综述，TB-DNA和T-Spot两项检查可鉴别涂阳肺结核病、NTM肺病。

参考文献：

[1]吕霞丽，林婷婷，高静韬，等. 外周血单核细胞相关指标联合T-SPOT.TB辅助诊断涂阴肺结核的临床价值探讨[J]. 国际呼吸杂志，2021，41（24）：1841-1847.

[2]李点，郑正，江叶舟. 血清GM-CSF、sTREM-1联合T-SPOT.TB鉴别诊断肺结核的价值[J]. 检验医学，2021，36（08）：833-836.

[3]李才信，王霖，刘子龙，等. 云南地区T-SPOT.TB检测技术斑点计数与涂阳肺结核病人排菌量的相关性研究[J]. 中外医疗，2019，38（18）：186-188.

[4]温雅，杜焰家，黄娟，等. 痰tb-DNA、分枝杆菌核酸、涂片找抗酸杆菌及血T-SPOT.TB试验对肺结核的诊断价值研究[J]. 广州医药，2021，52（02）：80-83.

[5]邵吉宝，王相栋，夏睿，等. T-SPOT.TB，TB-Ab和tb-DNA在肺结核与非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的价值研究[J]. 现代检验医学杂志，2018，33（04）：104-106+111.

基金项目：玉林市科学研究与技术开发计划项目（20211151527）

作者简介：李业明（1965，2）男，本科，广西玉林人，汉族，副主任医师，研究方向：结核病临床诊治。