18F-FDGPET/CT联合超声内镜检查均漏诊的胃印戒细胞癌术后腹腔转移1例

付世春 杨秀珍 刘琦

摘要：胃癌发病率位居全球恶性肿瘤第5位， 死亡率居全球恶性肿瘤的第3位。近年来，胃印戒细胞癌发病率不断上升，精确分期对治疗方法的选择及预后至关重要。本文报道18F-FDG PET/CT联合超声内镜检查均漏诊的胃印戒细胞癌术后腹腔转移1例，并阐述多种检查方式在胃印戒细胞癌中的诊断价值。

关键词：18F-FDG PET/CT，超声内镜，胃印戒细胞癌

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

临床资料

患者吴某某，女，48岁，因“排便习惯改变8+月”于2018年6月28日入院。主要表现为大便次数增多，4-5次/日，病程中逐渐加重为10+次/日，偶有大便带血。体重下降约3Kg。4+年前（2013年12月13日）因“胃窦印戒细胞癌”于当地市人民医院行“胃癌根治术”;2+年前（2015年11月30日）因“盆腔恶性肿块伴不全性肠梗阻”于外院行“剖腹探查术+次全子宫切除术+双侧附件切除术”，术后病理：双侧卵巢krukenberg瘤。免疫組化示：盆腔纤维组织见异性细胞浸润，部分印戒细胞样。入院查体：体型消瘦，心肺腹无明显阳性体征。辅查：（2016-6-20）外院肠镜：直肠粘膜下隆起病变;病理检查：（直肠口侧）粘膜慢性炎症，（直肠肛侧）粘膜慢性炎症;外院全腹CT示：胃癌术后改变、直肠中上段肠壁增厚、盆腔少量积液。入院后查CEA、糖类抗原、人绒毛膜促性腺激素均无异常。精细肠镜：1.直肠丰满隆起原因（壁外病变所致？）病理：（直肠）粘膜慢性炎症，局灶纤维组织增生。超声肠镜：直肠壁增厚考虑术后壁外炎性粘连有关？。320腹部CTA示：直肠中上段-乙状结肠壁增厚，Ca？。PET/CT示：直肠-乙状结肠管壁均匀性增厚，代谢轻度增高，炎性病变？。下腹部MR平扫+增强提示：直肠占位，符合直肠Ca（T3aN2aMx）表现。多种检查结果不一致，转肛肠外科行剖腹探查+肠粘连松解+回肠造瘘术，术中所见：左侧及右侧腹膜多发结节，距回盲部15cm、20cm、30cm、35cm处回肠肠腔内肿瘤并肠腔狭窄，横结肠、降结肠肠壁上多发结节，直肠肠壁可扪及肿瘤。术后诊断：消化道肿瘤伴腹腔广泛转移。术口反复感染，愈合极差，长时间住院。

讨论

胃癌发病率位居全球恶性肿瘤第5位， 死亡率居全球恶性肿瘤的第3位。胃印戒细胞癌是一种特殊类型的胃癌，近年来胃癌的发病率有所降低， 但胃印戒细胞癌的发病率仍不断上升[1]。但除了TNMIII期胃癌，其他分期中各病理类型的总生存率无明显差异性[2]，故精确评估对治疗方法的选择及预后至关重要。胃癌术后转移最常见的就是淋巴结转移，其中腹盆腔淋巴结转移最多见（37.6%）[3]。种植转移也是胃癌常见的一种转移方式，肠道转移和腹膜转移常可出现肠道狭窄、梗阻及腹腔积液，从而影响患者的生活质量。

胃肠镜检查只能对胃肠道腔内病变价值高，而对腔外转移诊断价值不高。普通肠镜检查只能观察肠腔内病灶的表面情况，不能观察病变的性质、起源、深度及周围淋巴结情况。超声内镜（EUS）可以观察直肠癌侵犯最深的部位及病灶的大小，可了解病灶浸润的深度及有无邻近淋巴结转移。EUS对直肠癌术T分期准确性较高[4]，其中T1期准确率91.3%、T2期准确率83.8%、T3期准确率77.5%及T4期准确率85.0%;与术后病理T分期一致性较好。 CT增强扫描可提高正常组织与肿瘤组织间的密度对比，提高T分期的准确率，但对于较小转移淋巴结难以检出，因此将CT和EUS相结合将进一步提高对结直肠癌进行术前TNM分期准确率。MRI对T3、T4分期效果较好，T1、T2分期则不如EUS 。EUS引导的细针穿刺术能提高良、恶性淋巴结的诊断准确率，从而进一步提高直肠癌分期的准确性[5]。本例患者由于肠腔狭窄EUS未能完全探查，影响了病灶的全面观察，未开展超声肠镜下细针穿刺，从而影响了检查准确性。

PET/CT 作为现代影像诊断手段，可通过一次检查同时提供代谢影像与解剖形态影像。 目前广泛应用于多种恶性肿瘤的诊断、肿瘤分期、治疗评估和术后复查，但PET/CT 对于胃癌总体的敏感性与特异性却明显低于其他大多数恶性肿瘤，而对印戒细胞癌的敏感性、特异性更低[6-8]。对292名病理明确诊断的胃癌（204位腺癌、88位印戒细胞癌）患者进行PET/CT检查，印戒细胞癌（SRCC）患者标准摄取值（SUV）明显偏低[9]。其他一项回顾性研究发现PET/CT在早期胃癌与印戒细胞癌中准确率低，在诊断淋巴结转移时，PET/CT敏感度可能低于增强CT[10]，故PET/CT在胃癌尤其是胃印戒细胞癌的分期是不准确的[11]。

综上所述：PET/CT 对胃印戒细胞癌的敏感性及特异性低，诊断价值有限，应警惕假阴性结果的出现。当病理诊断确诊印戒细胞癌时，术前分期不推荐首选PET/CT检查。

参考文献：

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