如何选择眼部整形手术

李辉

在20世纪80年代的背景下，皮肤科医师重新开展了睑成形术和整容手术。这类手术是最普通以及最常见的手术方式，并且大部分的整形美容医师都可以独立完成，但这个过程很容易出现术后不良反应。眼部手术是一项要求特别精细的手术，从术前的判断、手术方案的确定、对于缺口的选择以及手术的操作等方面，都需要医师拥有丰富的临床经验、高度的责任心以及精细的手术技巧，本文对以下几类脸部手术和微创技巧进行深入的分析，具体内容如下：

1 重睑术

重睑术又称之为双眼皮形术，它能在上脸适当的位置形成一上睑皱襞，能够让眼睛变得更大，更有神，从而减轻上睑的雍肿，增加眼睛的美感，有效的纠正单眼皮的无神，因此，当下重睑术成为东方整形美容手术最为常见的一种。对一个成功的重睑成形术只需要符合重睑宽度合适，弧度和上睑弧度及脸形相对称，使得重睑线显得更加的自然。比如上睑部能更好地将眼部的脂肪切除，從而消除上睑的臃肿状态。对于年龄较大的患者，通过这种手术的方式，能够有效的矫正皮肤松弛，使得患者更显年轻。通过手术的方式能够有效的矫正双脸两侧不对称的情况，通过手术也能够矫正假双状态。在这项手术中重睑线的设计更加的讲究。并且重睑线的类型丰富，主要分为平行型、开扇形、半双以及全双。对于开扇型主要是重睑线内窄外宽，给人的感觉是清秀抚媚的感受，这种更加适合于瓜子脸。平行行主要是指重睑线内外等宽，给人一种是一种大眼睛的感觉，更加适合于圆脸和方形脸。全双重睑线由内眦直至外眦。半双重睑线会在近内眦处而消失，主要是由于眦赘皮所致，呈现睑裂短小。

2 睑袋去除术

睑袋去除术由于人体下联皮肤，眶脂肪移位、脱垂等病理出现改变，形如袋状的异常表现为下睑眼袋。对于上睑也可能会出现睑袋。睑袋主要分为：①皮肤松弛型：主要是以单纯皮肤松弛的表现，使得下睑皱纹增多，因此，可以单独的选用皮肤切除术;②单纯眼轮匝肌肥厚型：使得眼部肌肉肥厚，下眼睑出现臃肿，但是皮肤并不松弛，这种情况多出现在年轻群体，因此可以选择采取眼轮匝肌切除法;③眶隔脂肪疝出型：患者的眶隔脂肪并不明显，但是眼眶外的组织出现变性松弛，从而形成眶隔脂肪疝出，因此，可以选择结膜入路的手术。④眶隔脂肪增多型：主要表现为，以框格脂肪组织较多，同时出现皮肤松弛，这种类型采取将多余的皮肤组织切除的方式。对于睑袋矫正术术式是当前对金皮肤切口入路法以及经结膜切口入路法两类术式，前者是通过对结膜内小切口的方式去除眶隔的脂肪，是属于微创手术型。后者就属于皮肤切口，能够去除多余的皮肤以及脂肪，这种方式的切口较多，并且对于皮肤切口会出现瘢痕。在手术前做好术前的设计工作，仔细观察眶脂突出的部位，并且做好相应的标记，在手术过程当中切口一般选择在下睑中段部分，对于切口不能太低，否则不便于寻找框隔脂肪，并且会增加手术的难度。

3 内眦赘皮矫正术

在整形界将内眦赘皮矫正术称之为开眼角，主要是指内眦角前方呈现出蹼状皮肤皱褶的情况。一般是由上睑向下延伸所导致的。对于内眦赘皮可能会直接覆盖到内眦角以及泪阜部分，较为严重可能遮挡到患者的视野，使得内眦赘皮之间出现较宽的距离，使得两眼笨拙呆板，没有生机，最终影响到了眼部美观度。对于内眦赘皮分为先天性以及后天性。而大部分的人都属于先天性引起的，对于先天性的眦赘皮主要表现为双侧性，同时，双侧的轻重程度不一，这种情况大多要考虑是家族遗传型。在临床上，我们将先天性内眦赘皮主要分为三种类型，即上睑型、内眦型以及倒向型。对于后天性的内眦赘皮主要是由患者感染，烧伤等因素引起的局部瘢痕以及挛缩牵拉所导致的。对于先天性的内眦赘皮患者在东方民族是非常常见的，特别是在蒙古人群中。对于内眦赘皮的矫正方法是有很多的类型，表现为内眦部皮肤切除法、“YV”缝合法、“L”形皮肤切除法 、皮瓣换位法等，对于赘皮下眼轮匝肌切除皮肤深固定法、横切法内眦赘皮矫正术、矩形瓣法等，

4 上睑皮肤松垂矫正术

在临床上典型的上睑下垂是一目了然。主要由于这种特殊的外形状态表现为：①平视位时睑缘位置明显低于正常指标，对严重的部分可能会直接遮挡瞳孔部分;②为了能够有效的克服下垂睑对于视线遮挡， 患者常常会抬眉皱额，从而协调眼睑上提，当上睑缘提高了位置，就会表现出额头部位的纹增多，眉毛的抬高、使得上睑缘的距离出现加发或者是异常的问题，单侧下垂者会使得对侧的正常眼的睑裂呈现出增宽的趋势;③双侧上睑下垂就会盖过瞳孔，患者表现为额头纹路增多，抬眉征象的表面外，患者经常会出现仰视物，长期以往，严重的患者会出现颈椎后弯等畸形生长的趋势;④对于具有先天性的上睑下垂的患者，出现上直肌功能不全的问题;⑤上睑下垂盖过瞳孔者，这种方式可能会引发儿童出现弱视的情况。对于上睑下垂手术具体时间的选择：根据患者的上睑下垂的具体病因、发生时间，发生程度以及患者单侧或者双侧视力受损的情况不一，那么，所选择的手术时间也是有很大的差别。针对于①先天性较重度的上睑下垂患者，一般在患者四岁左右进行手术为宜，如若出现重度双侧的患者，应该以预防仰视抬颌以及脊柱后弯出现畸形发生、最终导致患者出现了手术视力下降的问题。患者在麻醉安全的状态之下，可综合考虑患者在一岁左右进行手术。那么对于单侧患者，如果不伴有其他症状，必须提前做好矫正畸形的手术，也可推迟到入学之前进行;②先天性较中度的患者出现上睑下垂，那么患者上睑提肌还有具备印的功能，患者瞳孔没有被 眼睑全部遮挡，患者的视力较好，那么，在患者入学之前进行手术治疗，但是为了有效的改善患者的外观以及精神上的负担，因此，对患者早些进行手术更加适宜;③先天性较轻度上睑下垂，患者的眼部外观并没有产生明显影响，并且没有视力障碍的问题，因此，手术治疗可以等到患者在局部麻醉下进行，或者等到年纪更大时进行手术纠正;④上睑下垂伴有眼外肌麻痹，患者此时的视力较好，因此，要充分考虑患者是否会出现术后复发的风险，一般应该先矫正患者的斜视再进行上睑下垂矫正术;⑤对于先天性上睑下垂，同时，患者伴有眼部或者其他部位出现异常的问题，首先要考虑采用分期手术的方式，一般先对内眦赘皮进行纠正，等到后期再做好上睑下垂矫正。如果有特殊情况，也可对各种畸形完成一次性的矫正工作。⑥后天性上睑下垂要查明患病原因才进行治疗。等待病情稳定，全身的疾病消失之后，方可对患者进行手术治疗。