医养结合养老服务存在的问题与对策

杨纹霖

关键词：老龄化;医养结合问题;服务主体

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

2013年，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出，“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式”。2016年，《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》再次明确提出，“推动医疗卫生和养老服务相结合”。2017年在十九大上习近平总书记再次强调“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。

1医养结合养老模式的必要性

1.1人口老龄化程度加剧

按照世界卫生组织的标准，当一个国家或地区65岁及以上老人达到总人口的7%时，即进入老龄化社会[1]。根据国家统计局数据，截至2015年，我国65岁及以上人口达到14386万人，约占年末总人口的10.47%。从衡量老龄化社会负担指标———老年抚养比来看，从2000年至今，老年抚养比加快增长，截至2015年上升到14.3%。

1.2养老机构缺乏专业的医疗服务

目前，我国的养老机构多是提供老年人的集体住所，及老年人日常生活照料的服务，并不具备专业的医疗技术与护理服务，医疗水平相对较低。

1.3医疗机构未能提供到位的养老服务

老年人患病后，不得不从养老院转移到医院接受治疗，而我国的医疗机构并不能提供细致到位的养老服务，不仅使老年人自身的养老需求得不到保障，老人“押床”问题也妨碍其他真正需要住院的人群。

2医养结合养老模式发展过程中的问题

2.1主管部门职责模糊，对接困难（谁来提供）

我国医疗机构属卫生部门管辖，涉及医疗保险费用报销事宜由人社部门主管;而普通养老机构属民政部门管辖，社区居家养老由老龄办负责。将相互独立的医疗机构与养老机构结合起来，必然会导致不同部门之间职责模糊、对接困难，互相推托会降低办事效率，不利于医养结合养老模式的发展。

2.2收费水平高，定位于高端市场消费人群（为谁提供）

由于“医养结合”型机构将更专业、更高水平的医疗技术与更细致的养老服务结合起来，所以其收费要高于普通的医院或养老院。然而大多数老年人并不具备高消费能力。高收费水平使得只有高端市场消费人群才可以享受该服务，而真正有需求的老年人却难以享受医养结合养老服务。

2.3服务内容单一，服务主体参与热情低（提供什么）

目前，无论是内设医疗机构的养老机构，还是提供养老服务的医疗机构，都只关注老年人的日常生活照料与疾病的治疗与护理，很少涉及老年人的精神交流、社會活动与文体娱乐活动等。服务内容应多元化，兼顾老人的身心健康。首先，目前我国医患关系紧张，医护人员承受的压力非常大，而在医院设立养老机构可能会产生更多的纠纷;其次，医养结合无疑会使工作人员任务更加繁重，而薪劳报酬并不会同等增加。

2.4资金投入不足、专业人才匮乏（怎样提供）

我国医疗机构和养老机构的建设成本和运营成本都很高，无论是在养老机构中设立医疗机构，还是在医疗机构中设立养老机构，都需要庞大的资金支持。然而在现实中，资金投入不足，资金筹集渠道狭窄，导致医养结合养老服务无法提供优质完善的服务。在一些养老机构中，由于工资水平低、工作繁重，使得护理人员供给量少、流动率高，导致养老机构处于护理人员不足。而且其护理人员大多是社会兼职人员或来自家政服务公司，缺乏专业护理知识，存在服务态度差、水平低、经验不足等现象。

3推进医养结合养老模式发展的对策

3.1明确界定主管部门的责任范围，推进“医”和“养”的更好结合

涉及将两个领域结合起来的问题，必然会存在“谁来管”的矛盾。在医养结合养老模式中，首先，应该明确规定民政、人社以及各级卫计委等部门的职责范围，避免权责交叉。其次，卫生、人社、民政、老龄办等政府职能部门应加强横向联系，建立统一的标准，改进审批方式，加快审批速度，提高审批效率。最后，应结合区域特色，统筹规划，将医养结合产业发展与区域发展有机结合。

3.2准确定位需求主体

提供医养结合服务时，不应盲目地定位于高端市场与高端人群。我国大多数养老机构具有明显的公益性质，首先要保障“三无”、农村“五保”、失能、半失能等特殊老年人群体的养老服务。应该综合考虑当地的经济发展水平与人口结构等，分析实际养老需求，准确定位需求主体。

3.3服务内容多元化，提高服务主体的参与热情

应该多角度考虑老年人的服务需求，日常生活照料和医疗护理只是一部分，老年人更需要的是心灵和精神上的慰藉。故医养结合养老服务还应注重开展心理咨询、精神慰藉和文体娱乐等活动，例如可以让宠物陪伴老年人以缓解其孤独感。应基于当地风俗习惯，为老年人提供特色的服务内容。另外，我国医患关系紧张的问题亟须解决，要引导医护人员与患者家属增加信任与理解。另外，应完善相应的激励措施，提高相关服务主体的参与热情度。

3.4引入多方投资，发展专业型人才

医养结合的养老服务是公益福利性质较强的事业，故需要国家大力支持，政府应加大财政补贴力度，提供坚实的财政后盾。而且要保证拨款在下发过程中透明化、高效化，避免贪污腐败现象的滋生，使财政补贴能让老百姓受益[2]。但是仅仅依靠政府单一的力量远远不够，不仅加大了政府的财政压力，也难以满足老年人日益增长的养老、医疗护理需求。

4.结语

医养结合模式应适应新常态发展的要求，从管理体制等多个方面加强创新工作，为医养结合模式提供制度与政策支持。医养结合要完善支付保障体系，建设多渠道资金筹措机制，使老年人医得起养得起。医养结合要抓住数字化产业机遇，通过物联网、影像传输、可穿戴设备等技提高服务效率。医养结合服务要坚持以人为本亲情至上的服务理念，不断提升服务质量，使老年人能够更好安享晚年。

参考文献：

[1] 崔方圆，周润明，姚卫光. 广州市医养结合养老服务存在的问题与对策[J]. 医学与社会，2018，31（2）：39-41.

[2] 王敏翔. "健康中国"战略背景下医养结合养老服务模式发展中存在的问题及对策[J]. 中国总会计师，2020（1）：164-166.