风湿掏空人的骨密度

任野萍

谈起骨质疏松，不少人可能认为老年人、绝经后女性最要防，实际上，风湿病患者也是骨质疏松的高发人群，特别是大量使用糖皮质激素的患者。研究表明，接受糖皮质激素治疗的风湿病患者，骨量减少和骨质疏松发生率高达90%，长期使用糖皮质激素的患者中，30%～40%可能经历脆性骨折。

临床中，糖皮质激素是风湿免疫病的基本用药，具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，可降低患者致残率。但同时，它也存在不良反应，比如继发感染、高血压、继发性糖尿病和消化性溃疡等。骨质疏松也是它的常见副作用之一，因为糖皮质激素可抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，导致骨质疏松，甚至是病理性骨折，尤其是椎骨骨折。

糖皮质激素性骨质疏松往往有3个典型症状：腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重者可出现翻身、起坐及行走困难;身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限等脊柱变形;发生脆性骨折，即在无外伤或轻微外伤情况下，比如在人体站立高度下或较低处跌倒造成的骨折。一旦出现以上情况，需尽早在医生指导下进行干预，比如补充钙剂和双膦酸盐等。

使用激素虽然有风险，但患者不可因噎廢食，临床中不乏因担心激素副作用大，擅自减药或停药导致病情复发的病例。糖皮质激素导致骨质疏松取决于使用时长和剂量，短期、小剂量使用并无太大风险。即使发生骨质疏松，只要及时发现，患者停用激素后骨量仍可部分恢复。

临床中，不少患者早期没有明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。因此，建议所有预计使用激素达3个月以上的成年患者，定期进行骨密度检测，并在开始激素治疗的6个月内，启动骨折风险评估，每12个月进行1次再评估。同时，患者应注意调整生活方式，保持均衡饮食、维持健康体重、戒烟限酒;规律锻炼，可进行适量承重或对抗性训练;多晒太阳有助补充维生素D。