基于精准护理理念的标准化健康教育在妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇中的应用

王莉 王利华 付水玲

1新泰市第三人民医院妇产科，新泰 271212；2新泰宫里卫生院全科，新泰 271214

妊娠妇女中约有0.2%合并甲亢，可出现高代谢症候群，表现为心率增加，甲状腺稍肥大及基础代谢率增高等［1］。甲亢妊娠早产率为15%，而流产率高达26%，且妊娠会加重产妇心血管负担，但轻中度甲亢妇女仍可继续妊娠［2］。部分产妇需要服用抗甲状腺药物直至分娩，但仍有部分产妇担心甲亢及药物对胎儿产生影响，因而产生抵抗情绪，影响治疗效果［3］。随着医学发展，剖宫产已成为产科领域的重要手术之一，部分妊娠合并甲亢产妇因各种原因被动或主动选择剖宫产，产妇通常因缺乏剖宫产及妊娠合并甲亢相关知识，从而导致产妇心理负担过重，影响预后，严重者还会出现自残或自杀等偏激行为［4-5］。因此，护理人员在护理过程中应重视健康教育，让产妇了解疾病相关知识及治疗方法，关注产妇个体化心理反应，改善产妇不良情绪［6］。但传统健康教育模式较为固定，缺乏个性化，本文将基于精准护理理念的标准化健康教育应用于妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇中，并取得良好效果，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析新泰市第三人民医院2019年10月至2021年10月收治妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇166例为研究对象，采用简单随机数字表法分为观察组和对照组，每组83例。（1）纳入标准：符合《妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗》［7］中关于妊娠期合并甲亢相关诊断标准；均为已婚足月单胎初产妇；均于新泰市第三人民医院行剖宫产；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他并发症；出现甲亢危象；新生儿发育障碍或存在先天性疾病；合并精神类疾病。观察组年龄20～33（23.55±2.67）岁；孕周36～40（37.62±2.11）周；对照组年龄21～32（24.17±2.92）岁；孕周37～40（37.29±2.44）周。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究通过新泰市第三人民医院医学伦理委员会批准。

2、方法

对照组采用常规健康教育护理，告知产前及产后注意事项，并进行用药指导及健康宣教，必要时进行心理护理。

观察组采用基于精准护理理念的标准化健康教育，分别从饮食、药物、生活及心理4个方面制定标准化健康教育方案，具体内容如下。（1）饮食健康教育：指导产妇以高蛋白、高热量及高维生素且易消化饮食为主，同时补充钙、磷及维生素D等必要元素，控制每日摄入热量在3 000～3 500卡，以提供机体代谢亢进消耗，饮食多样化，保证每日摄入营养均衡；嘱产妇多饮水，每日饮水量应超过1 200 ml，禁饮浓茶、咖啡、碳酸饮料等。（2）药物指导：正确指导产妇服用抗甲状腺药物，告知产妇及家属用药注意事项，监督产妇按时服药，并讲解合理用药不会对胎儿产生影响，使产妇及家属放下心理负担，积极配合治疗。（3）生活健康教育：告知产妇产后注意休息，可于剖宫产术后12 h在床上活动，术后24 h可下床于室内活动，帮助排尿及排气，观察恶露情况，并指导术后活动，促进产后恢复；产后甲状腺功能正常方可进行母乳喂养，教会产妇正确哺乳方法及体位，并讲解乳房护理知识，如涨奶、乳头皲裂等常见并发症及处理方法；指导产妇及家属正确更换尿布、沐浴及抚触等；告知产妇分别于产后42 d、产后3个月及产后6个月复查甲状腺功能，嘱产妇保持良好生活习惯及作息并讲解产后保健知识。（4）心理护理：妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇常出现焦虑或恐惧等不良情绪，应讲解妊娠合并甲亢相关疾病知识，降低产妇紧张情绪，鼓励产妇配合治疗；剖宫产术前耐心给产妇及家属讲解剖宫产手术方法及术后并发症，使产妇及家属有心理准备，与家属一起共同疏解产妇不良情绪，为产妇提供良好的精神支持。

3、观察指标

（1）知识掌握情况：分别于健康教育前后对产妇进行妊娠期合并甲亢及剖宫产健康知识调查，采用科室自制健康知识调查表，该评分表包括妊娠合并甲亢知识、剖宫产知识、产后知识及产后恢复4个方面，患者答题后，由专业护理人员进行评分，共50题，每题2分，满分为100分，得分越高表明知识掌握情况越好。（2）产后出血率：记录并比较两组产妇产后出血情况。判定标准：产后24 h内出血量＞500 ml即可判定为产后出血，产后超过24 h发生的子宫大量出血为晚期产后出血［8］。（3）母乳喂养情况：产后24 h内进行母乳喂养且无任何不适则为喂养成功。（4）心理状态：术后由专业护理人员采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）对两组产妇心理状态进行评估，共10个条目，每个条目分为4级，赋值0～3分，总分0～30分；得分12～13分表示产妇有抑郁可能，得分≥13分可确诊为产后抑郁［9］。（5）并发症：比较两组产妇术后并发症发生情况，总发生率=［（尿潴留+便秘+乳房胀痛+乳房硬结）例数/总例数］×100%。

4、统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组知识掌握情况比较

健康教育后，观察组产妇知识掌握评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇知识掌握评分比较（分，±s）

表1 两组妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇知识掌握评分比较（分，±s）

注：观察组采用基于精准护理理念的标准化健康教育，对照组采用常规健康教育护理

组别观察组对照组t值P值例数83 83健康教育前75.63±6.97 76.97±5.43 1.382 0.169健康教育后96.33±7.25 85.62±6.49 10.027＜0.001

2、两组产后出血率比较

观察组产妇产后出血1例（1.20%），对照组产妇产后出血9例（10.84%），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.769，P=0.009）。

3、两组母乳喂养情况比较

观察组83例产妇中有78例（93.96%）母乳喂养成功，对照组83例产妇中有67例（80.72%）母乳喂养成功，观察组成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.556，P=0.010）。

4、两组EPDS评分比较

观察组产妇的EPDS评分为（9.26±2.11）分，显著低于对照组的（10.87±2.19）分，差异有统计学意义（t=4.823，P＜0.001）。

5、两组并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组产妇并发症总发生率较低，差异有统计学意义（χ2=7.019，P=0.008），具体见表2。

表2 两组妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇并发症发生情况比较[例（%）]

讨 论

精准医疗是2015年提出的新的医学计划，杨焕明院士指出，精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、安全及经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴［10-11］。护理学作为医学门类下的重点学科，同步提出精准护理，即在适当的时间对合适的患者进行准确的护理实践，近年来已广泛应用于临床护理当中［12-13］。健康教育也是护理过程中必不可少的一部分，通过有计划地让患者了解并掌握基本保健知识，提高患者对疾病的认知，从而养成科学健康的生活习惯，选择有利于自身健康的行为［14-15］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇知识掌握情况较好且母乳喂养成功率较高，提示基于精准护理理念的标准化健康教育能加强妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇知识掌握情况，提高母乳喂养成功率。通过制定标准化健康教育方案，保证健康教育的专业性及规范性，使护理人员明确如何正确进行健康教育并严格按照方案执行，产妇及家属接受度高，建立融洽的护患关系，使产妇主动了解并掌握产科知识，进而提高母乳喂养成功率，与裴淑娟等［16］研究相符。

研究发现，良好的孕产期保健能显著改善产妇健康状况，促进其产后康复［17］。除了机体康复外，剖宫产后产妇因激素水平变化或社会心理等因素出现情绪低落、精力疲乏或丧失兴趣及愉快感等症状，还可伴随焦虑、睡眠障碍、注意力不集中及食欲下降等症状，严重可发展为产后抑郁症，其患病率为10%～15%，严重影响产妇身心健康［18-19］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇产后出血率、EPDS评分及并发症总发生率均较低，提示基于精准护理理念的标准化健康教育能降低产妇产后出血率、EPDS评分及并发症总发生率。护理人员在进行标准化健康教育的同时联合饮食及生活护理，充分体现人文关怀，在提升护理质量的同时让产妇感受到亲情般的关怀，为产妇营造温馨、舒适及安定的待产环境，减轻产妇心理负担［20］。同时及时发现产妇出现的不良情绪并进行心理干预，消除产妇焦虑、紧张及抑郁等情绪，从而降低EPDS评分。规范化健康教育让产妇及家属充分了解剖宫产术，使产妇积极配合手术，从而降低产后出血率及并发症发生率。

综上所述，基于精准护理理念的标准化健康教育能提高妊娠期合并甲亢的剖宫产产妇知识掌握情况及母乳喂养成功率，同时改善产妇心理状态，降低术后出血率及并发症发生率，值得临床推广应用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突