马镫型多功能腿架联合斜侧卧截石位在双镜联合碎石中的应用体会

邹茜 常后婵 别逢桂 吕汶泽 陈庆科

1广东省人民医院广东省医学科学院手术室，广州 510080；2广东省人民医院广东省医学科学院泌尿外科，广州 510080

泌尿系结石为我国高发疾病，主要为通过经皮肾手术和输尿管镜手术治疗。复杂的肾-输尿管复合结石，可能需要分期先处理输尿管结石，二期处理肾结石，或者一期截石位处理下尿路后再变换体位处理肾结石。前者治疗时期长，且患者继发感染风险大，后者反复变换体位，对术中护理及各种管道护理造成不必要的影响。斜侧卧位体位在复杂性泌尿系结石手术开始得到逐渐应用［1-3］，但对于该体位的截石位区域操作复杂，无法在摆放后再进行微调节，且摆放不当可导致多种神经肌肉损伤等并发症。广东省人民医院引进了马镫型多功能腿架，尤其是应用于斜侧卧位的复杂型截石位的摆放，现将初步应用体会总结。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年1月至2021年5月广东省人民医院行一体化斜侧卧位经皮肾镜碎石联合输尿管镜碎石患者65例，其中按摆放体位的不同器械分别设定为对照组34例和观察组31例。麻醉方式均为全身麻醉。纳入标准：拟行双镜联合（经皮肾镜联合输尿管镜）碎石，排除手术禁忌证。患者及家属知情同意，且签署知情同意书。对照组男20例、女14例，年龄（54.62±10.31）岁，采取常规截石位脚架摆放；观察组男21例、女10例，年龄（54.77±12.61）岁，采用新型马镫型体位架摆放。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经广东省人民医院医学伦理委员会批准。

2、方法

65例患者均采用斜侧卧位+截石位一体化体位：患者臀部紧贴床尾，于患侧腰背部放置45°三角形体位软垫形成健侧斜卧位姿势，显露患侧穿刺区域，患侧上肢抱球式固定于手架。其中针对截石位区域的摆放，对照组则先按经验预设患者下肢摆放角度，并按“T-K-O”原则摆放对应的截石位，待体位架关节固定后，反复调节螺栓松紧以获取患者最舒适角度。观察组则安置AllenYellofinsTM马镫型气动助力腿架，同理按“T-K-O”原则摆放斜截石位，并通过气动助力开关进行微调节。

前期预试验，我们选取了10名志愿者护师清醒状态下按观察组采用马镫型腿架摆放了一体化体位，良好的舒适度均得到一致肯定。见图1、图2。

图1 马镫型多功能腿架辅助下的斜侧卧位摆放。A为正位观，B为侧面观

图2 马镫型多功能腿架在斜侧卧一体化双镜联合碎石手术的应用

3、观察指标

记录摆放体位的耗时，以及患者体位摆放前、手术结束恢复平卧位的健侧上肢动脉测压变化、心率以及指脉氧等生命体征数据。

4、统计学分析

采用SPSS26.0软件分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者上位进行经皮肾镜碎石+下位输尿管镜碎石同时联合操作，手术均顺利完成，术中均无使用血管活性药。因结石体积及手术难度的个体差异性大，本次未将手术时间列入统计范畴内，对术中护理的参数进行收集并统计学分析。针对收缩压、舒张压、心率以及指脉氧4个指标的术前、术后独立分析，两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。为此对收缩压、舒张压、心率以及指脉氧指标的变化差值进行二次统计学分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。但是在体位摆放时间上，观察组（16.32±1.17）min优于对照组（33.47±3.54）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组经皮肾镜碎石联合输尿管镜碎石患者手术前后生命体征指标比较（±s）

表1 两组经皮肾镜碎石联合输尿管镜碎石患者手术前后生命体征指标比较（±s）

注：对照组采取常规截石位脚架摆放，观察组采用新型马镫型体位架摆放；1 mmHg=0.133 kPa

组别对照组观察组t值P值例数34 31术前收缩压（mmHg）140.91±25.11 140.39±21.35 0.090 0.928舒张压（mmHg）73.62±14.33 76.48±13.68 0.821 0.414心率（次/min）71.18±9.98 67.16±10.25 1.601 0.115指脉氧（%）98.91±1.91 99.58±0.92 1.770 0.082术后收缩压（mmHg）117.00±10.42 113.48±9.57 1.414 0.163舒张压（mmHg）70.65±7.87 67.32±8.58 1.632 0.108心率（次/min）74.29±8.54 76.10±7.49 0.905 0.371指脉氧（%）99.00±0.82 98.90±0.83 0.489 0.638

表2 两组经皮肾镜碎石联合输尿管镜碎石患者生命体征变化差值、体位摆放时间比较（±s）

表2 两组经皮肾镜碎石联合输尿管镜碎石患者生命体征变化差值、体位摆放时间比较（±s）

注：对照组采取常规截石位脚架摆放，观察组采用新型马镫型体位架摆放；1 mmHg=0.133 kPa

组别对照组观察组t值P值例数34 31收缩压差（mmHg）31.50±20.74 28.39±20.23 0.611 0.543舒张压差（mmHg）13.32±9.03 16.65±10.53 1.373 0.176心率差（次/min）12.24±7.88 14.42±8.56 1.069 0.288指脉氧差（%）1.62±1.30 1.13±0.85 1.779 0.081体位摆放时间（min）33.47±3.54 16.32±1.17 25.690＜0.001

讨 论

斜侧卧位作为一体化体位能顺利完成经皮肾镜手术［4］+输尿管镜碎石［5］，有学者总结了该体位的特点及优势［6］：（1）一种体位，可同时完成截石位和俯卧位双体位手术，大大节约了时间成本和体力的消耗；（2）两种入路，可同时上下不同入路联合操作，且互不干扰；（3）三类术式，一体位可同时完成经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜3种术式；（4）四大优势，舒适度高、联合操作、减少石阶形成、保持肾盂低压；（5）减少了俯卧位造成眼眶和眼球受压的风险，避免男性患者会阴区的压迫；（6）避免了俯卧位对气管插管打折、脱管的干扰风险，同时便于观察患者的管道情况，保持呼吸通畅。

马镫型多功能腿架具有以下特点［7］：（1）任意调节。360°全方位调节截石位角度以及外展角度。（2）随时调节。术中医护人员也可以在保持腿部无菌状态下进行微调节各种角度以减少与腔镜器械的“打架”。（3）轻松调节。气动助力型腿架可轻松抬举或摆动腿架，减少体力消耗；同时我们还发现具有以下优势：环抱式保护，腿部保护垫可完全包裹脚、踝、腓肠肌，减少神经副损伤。（4）精确调节。摆放角度可精确调节并定量显示。（5）舒适度好，患者双脚“站”在脚蹬内，配合独特的腿套护翼包裹，转移了双下肢的着力点，避免了传统体位对腘窝、小腿的压迫。

由于斜侧卧位的特殊侧向使下半躯体不能按常规截石位角度进行摆放，常规截石位器械无法在术中进行微调来适应器械的旋转，为此我们尝试将马镫型多功能腿架应用在斜侧卧位的泌尿系结石体位摆放。在本次临床研究应用中，我们发现马镫型多功能腿架应用在总体摆放时间上明显缩短，在体位微调节以配合舒适度的时候，观察组可通过气动助力关节轻松地任意角度调整，而且仅需单人操作，甚至手术医师根据术中器械角度均可轻松二次调整；而对照组则需一人悬托肢体，另一人方可调整体位架关节，并反复尝试以获得最佳舒适度，术中无法进行二次调整。马镫型多功能腿架减少反复变换体位所造成的医务人员体力支出，且体位护理难度相对简易，减少对气道、颜面部以及会阴部等部分的压迫，避免体位相关性不良反应的发生；对患者各关节体位的受压程度可以进行微调节，以减少甚至避免对术中器械操作区的干扰，而这正是传统截石位固定架不能比拟的，传统体位架是手术器械迁就体位，而多功能腿架则是体位迁就手术器械，从而提高手术操作的便利性、舒适性以及安全性。

马镫型多功能腿架目前多应用于妇科［8-9］、胃肠［10］的常规截石位，但是在泌尿外科的应用文献甚少，尤其是配合斜侧卧位的应用，目前尚未有文献报道。马镫型多功能腿架的优势明确，其安全性、易操作性、全方面保护性及可随时微调等优点得到行业的认可，大大缩短了手术体位的准备时间，减少患者由体位摆放所致不良反应的发生率，尤其在复杂性肾输尿管结石手术中，需要联合经皮肾镜+输尿管镜碎石的一体位状态下，甚至是特殊的俯卧位［11］泌尿系结石手术，马镫型多功能腿架的优势将发挥得更加明显，值得临床推广。