肠子掉在肛门处，怎么回事？

韩雪

王先生今年45岁，长期便秘，3天前排便后发现肠子掉在了肛门处，起身时肠子收了回去，针对这种现象，王先生第一时间去了医院进行检查，医生诊断这种现象为直肠脱垂。直肠脱垂就是指直肠全层、环周一圈的肠段在排便或者腹压增高的情况下脱出至肛门部位，是一种常见的肛肠疾病，但是在日常生活中，人们对这一疾病的认知程度不足，当出现上述症状时会出现恐慌、焦虑等现象。那么什么叫做直肠脱垂？有哪些原因会导致直肠脱垂的发生？典型的症状有哪些？又该怎样治疗呢？本文将对直肠脱垂这一疾病进行详细介绍，希望能够提供一定的帮助。

一、直肠脱垂的概述

直肠脱垂作为一种自限性疾病，是指直肠黏膜、肛管、直肠以及部分乙状结肠脱出至肛门外的一種疾病。直肠脱垂起病缓慢，初期临床症状不明显，在疾病发展早期，排便过后可有直肠黏膜脱出肛门外的现象，直立后可自行还纳，疾病发展至中期，则不能自行还纳，需要平卧进行复位，在疾病发展至晚期，直肠各层组织向下移位，在咳嗽或者下蹲时可自行脱出，出现腰部、腹股沟酸胀沉重以及下腹坠痛的症状，直肠反复脱垂在外，会出现充血、水肿、糜烂等情况，对患者的正常生活以及身心健康带来严重影响。且直肠脱垂没有年龄限制，任何年龄段均可发病。

二、直肠脱垂的原因有哪些

（一）解剖因素

对于儿童来说，儿童直肠呈垂直状，骶尾部弯曲度浅，当腹内压明显增高时，可导致直肠失去骶骨支持而脱出。成年人直肠前凹陷处腹膜处于低水平状态，乙状结肠冗长、盆底肌无力，当腹内压增高时，直肠前壁受到挤压而脱出至肛门外。同时对于直肠脱垂也可见两种学说，即滑动性疝学说和肠套叠学说。前者是指直肠受到外在压迫，直肠前壁下移至直肠，负压增加时，使直肠前壁随凹陷的加深向下滑动，进而脱出肛门外。肠套叠学说则是认为直肠、乙状结肠连接处出现肠套叠，反复肠套叠可导致直肠向下移位而脱出至肛门外。

（二）腹内压增高

长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起的排尿困难、慢性支气管炎引起的咳嗽等症状均可导致直肠脱垂的发生。

（三）盆底组织软弱

产妇分娩过程中造成会阴撕裂、老年肌肉松弛、幼儿发育不良均可导致肛提肌以及盆腔筋膜发育不全，导致盆底、神经损伤以及骨盆底肌肉薄弱松弛，使直肠失去周围组织的固定支持，从而导致肛肠脱垂的发生。

（四）肛门括约肌损伤

手术或骶骨尾部造成的创伤，能够造成骶尾神经或肛直环损伤，从而导致肛门括约肌无力、松弛，骨盆群肌萎缩，从而导致直肠下移，出现直肠脱垂。

（五）激素水平

雌激素水平对结缔组织的代谢与功能造成影响，雌激素能够使盆底基地组织更加有力，使青壮年女性在分娩后，有较强的代偿机制，保持盆底不松弛，但是随着年龄的增长，雌激素分泌减少，代偿机制减弱，使盆底组织变得薄弱，失去弹性，导致直肠脱垂的发生。

三、直肠脱垂的临床症状有哪些

（一）直肠内脱垂

松弛黏膜或套叠肠管堆积在肠腔内，导致患者出现排便困难或便秘加重的症状，也可见局部便意频繁、便后肛门坠胀不适、肛门阻塞感等症状，局部症状明显，一般多无全身症状。

（二）直肠外脱垂

1、脱出

脱出是直肠脱垂的典型症状，在疾病初期，多在排便用力后脱出，便后可自行复位。随着病情延长，脱出物逐渐增长、变粗，当患者出现咳嗽或者用力时，可脱出并且不能自行还纳、脱出后还纳不及时还会出现脱垂嵌顿，出现肠绞窄或坏死等并发症的发生。

2、出血

直肠脱垂初期一般无出血症状，随着病情的迁延，直肠经过反复脱出和还纳，并且在外界的刺激下，可使肠黏膜发生充血、水肿和糜烂的现象，导致便中带血。直肠脱垂出血量较少。

3、潮湿和瘙痒

长期处于直肠脱垂的状态下，会造成肛门括约肌松弛，肛门闭合不紧，肠内黏液渗出。直肠脱垂时间过长，外界的过度刺激也会造成分泌物增多，可使肛门周围受黏液、分泌物的影响而出现皮肤瘙痒的症状。

4、坠胀

脱出的肠段对肛门造成压迫，影响血液回流，脱出时间过长没有及时还纳，从而引起较强的坠胀感。

5、嵌顿

排便时，肛门直肠黏膜脱出，还纳复位不及时，导致局部静脉回流受到阻碍，引发黏膜充血、水肿，导致部分肠段嵌顿。嵌顿时间过长，黏膜将由红色转变为暗红色，黏膜表面逐渐缺氧坏死，严重情况下可由局部发展至全身症状。威胁患者的生命安全。

四、直肠脱垂的治疗方法有哪些

（一）一般治疗

对于幼儿直肠脱垂来说，由于幼儿具有自愈的可能，因此需要缩短患儿排便时间，便后及时将脱出肠段进行复位。对于成年人，患者需要抬高臀部，取俯卧位，润滑剂涂抹肛门周围，均匀用力，还纳脱垂肠段。患者脱垂程度较严重时，则需要在肛门处垫纱布，并用胶带固定。同时，对于便秘这一症状应当积极治疗，避免加重病情。

（二）手术治疗

1、直肠悬吊固定术

可在开腹或者腹腔镜的辅助下进行手术治疗。经腹部切开直肠两侧腹膜，将直肠游离至骶骨并进行固定，通过直接缝合固定或者采用补片的方式将直肠固定。对于乙状结肠冗长且长期慢性便秘患者，可在行直肠悬吊术的同时，将多余的乙状结肠进行切除。

2、经会阴手术治疗

对于老年体弱、不耐受经腹手术或者直肠脱垂嵌顿的患者，采取经会阴手术的方式，将脱出的直肠以及多余的乙状结肠进行切除，随后将乙状结肠与肛管进行缝合。

3、Delorme手术

将脱出的直肠黏膜进行剥离并切除，随后将肌层皱襞进行缝合，再将近远端直肠黏膜进行缝合。

4、直肠药物注射术

手术前无需特殊准备，手术当日给予患者流质饮食，将乙醇、消痔灵、芍倍以及明矾注射液等药物注射进直肠黏膜下或直肠周围，使脱垂直肠黏膜下或直肠与周围组织发生粘连，从而起到固定作用。手术24-48小时需要严格控制排便。

五、日常生活中该如何预防

（一）术后保健

直肠脱垂病人术后应当给予低纤维饮食，避免对肠壁造成损伤，术后饮食清淡，避免进食辛辣刺激性食物。直肠脱垂患者在术后恢复期间，应该当减少活动，以静卧休息为宜，避免活动量过大造成腹压增高，引发出血等并发症。

（二）日常预防

日常生活中饮食规律，多食新鲜蔬菜水果或富含纤维素丰富的食物，避免进食生冷、辛辣刺激性食物。养成良好的排便习惯，缩短排便时间，减少便秘的发生。定期清洗肛门或者热水坐浴，保持肛周皮肤清洁干燥，同时进行提肛运动，增强肛门括约肌的功能，减少直肠脱垂的发生。对于腹泻或者肠炎等症状，要及时治疗，避免加重病情。妇女在自然分娩后应当注意休息，保持肛门括约肌功能正常，对于出现子宫下垂或内脏下垂的症状要及时治疗。