硝苯地平和氨氯地平，这两种药哪个降压效果更好？

窦防修

我国社会医疗等各个领域均飞速发展，人们的生活幸福感提高，饮食、生活方式改善，也使得人们生活质量越来越高，与此同时人们不良作息、饮食习惯也增加了高血压等多种疾病的发生风险，加之我国老龄化进程的加剧，导致高血压等慢性病的发病率居高不下。对于高血压患者而言，硝苯地平、氨氯地平均为常用控制血压药物，并且二者均属于地平类降压药，因此在作用机制、疗效方面均有一定异同点，但硝苯地平与氨氯地平哪个效果更好呢。为解决这个问题，本文讲解了高血压疾病知识，对比了硝苯地平与氨氯地平的作用机制、适应人群、降压效果、安全性等，以为高血压患者选择合适降压药物提供参考。

一、什么是高血压

高血压属于临床常见慢性病类型，包括原发性与继发性两种类型，其中原发性高血压指的是静息状态下出现的动脉舒张压和（或）收缩压的高于正常值表现，患者常伴糖代谢与脂代谢的紊乱，并可并发心、脑、肾等重要脏器的器质性改变，其主要特征即为器官的重塑，属于全身性病症。测量血压前，指导患者休息5min，如发生了2次以上的非同日测定血压水平≥140/90mmHg，则可明确诊断为高血压。目前医学界已普遍认可，高血压属于终身性疾病，临床也尚未研究出根治高血压的特效药物，一旦患病，就需要终身服用降压药物治疗，以控制血压水平的稳定，减少血压升高所致并发症，提高生存质量。高血压治疗最重要的就是正确控制血压，疾病本身危害性不大，危害大的是高血压所致并发症，心肌梗死、脑出血等严重心血管疾病的发生均与血压控制不佳有密切关联。依据WHO制定的高血压诊断标准，收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg，均可作为高血压的诊断依据，其中<150mmHg的收缩压与<100mmHg的舒张压被认为是临界高血压。随着年龄的升高，正常人的血压水平往往也呈现增高趋势，因此中老年人群高血压发病率往往随着年龄增加而上升。就医学角度而言，高血压属于心血管疾病范畴，属于主要表现为体循环动脉血压持续升高的临床综合征。目前，原发性高血压病因及发病机制尚未明确，但此类患者占高血压人群的95%以上，继发性高血压占比一般为5%左右，一般继发于神经系统疾病、内分泌疾病、肾脏疾病，症状与高血压相似，但血压升高往往为暂时性，引发血压的原发疾病治愈后，高血压症状往往会慢慢消失。

二、硝苯地平和氨氯地平哪个降压效果更好

降压药物种类复杂，患者还需依据病情选择合适药物，尽可能维持血压至正常水平，以减轻高血压相关症状，并延缓因靶器官损害而引发的心、脑、肾并发症。硝苯地平属于降压药中应用较为普遍的药物，并且复发制剂较多，好几种常见降压药名中均能发现硝苯地平几个字，硝苯地平包括硝苯地平片与硝苯地平制剂两种类型，其中硝苯地平制剂包括缓释片与控释片两种类型，高血压患病后应遵医嘱用药，避免因自行购买相似药物导致用错药，降压药选择错误会对血压控制效果产生影响，增加血压波动幅度，加大了心脑血管疾病患病风险性。硝苯地平片降压起效快速，短时间内就可以较好的降低血压水平，但该药物为短效降压药物，一般药效仅能持续4h，药效失去后血压仍可快速升高，因此该药物可增加血压波动性。为确保降压效果的稳定性，临床一般建议口服长效降压药物治疗，只有在血压水平非常高并且因各种因素无法常规用药时，才会使用硝苯地平片。硝苯地平也称为“心痛定”，虽然药名中有心痛二字，但该药物并不能治疗“心痛”病，也不是缓解心脏不适的药物，总之硝苯地平片不适合应用于高血压疾病的长期治疗，也不适合治疗心绞痛等心脏疾病，由于硝苯地平药效持续时间短特点被人们逐步改善，二代药物即硝苯地平缓释片得以问世，大大提高了药物的作用时间。

总结硝苯地平、氨氯地平异同点如下：（1）苯磺酸氨氯地平片也是临床常用的长效降压药物，硝苯地平、氨氯地平二者在成分上均属于二氢吡啶家族中的钙离子拮抗剂，能够对血管平滑肌细胞与心肌细胞的钙通道形成阻滞作用，阻止钙离子流入细胞，进而起到舒张血管平滑肌的作用，改善了外周小动脉痉挛状态，随着血管扩张，阻力也明显减小，进而起到降低血压的效果。（2）二者使用后还能够减轻心脏后负荷，提高冠状动脉的血液流量，进而起到改善心绞痛症状，缓解心肌缺血的作用。（3）由于二者药物类别相同，在治疗效果、作用机制、适用范围方面均较为相似，值得注意的是，二者起效时间与半衰期有一定差异性，氨氯地平可于用药后6-15h达到高峰血药浓度，而半衰期一般为35-50h，硝苯地平用药后10min便可起效，于1-2h就可达到血药浓度峰值，半衰期仅为4-5h，二者作用时长与疗效差异性较大，患者应在详细说明自身病情后，遵医嘱选用合适药物。（4）硝苯地平不但适合治疗高血压与冠心病，还能应用于妊高症患者的治疗，而氨氯地平除了用于治疗高血压，还可应用于各类心绞痛的治疗，但不能用于治疗妊高症。（5）硝苯地平研发时间早，临床使用时间长，早期片剂半衰期短，需要每日3次用药方可确保疗效，不过随着缓释片的出现，有效提高了降压药效持续时间;氨氯地平研发时间晚，属于第三代钙离子拮抗剂，以口服方式给药吸收较为缓慢，消除半衰期也相对较长，结合受体与解离的速度均比较缓慢，起效较慢但维持时间长，在平穩降压方面取得了显著效果，并且患者的用药依从性较好，即使某次忘记服药，也不会导致血压大幅度波动。（6）硝苯地平与氨氯地平用药后均可能引发心悸、贫血、头痛、便秘、腹胀等不良反应，其中硝苯地平更易引发心悸、面色潮红、低血压等不良反应，而氨氯地平不良反应多为轻、中度，常见水肿与头痛，与硝苯地平比较，不良反应较少。（7）如果出现漏服药物，硝苯地平会丧失降压效果，而氨氯地平仍可维持一段时间降压作用，因此用药依从性差，因多种因素导致无法规律用药的患者，更适用于选用氨氯地平降压治疗。此外，儿童原发性高血压可选择氨氯地平治疗，硝苯地平儿童用药安全性方面的证据不充分。

总之，临床在选用降压药物时，应考虑个体化差异，确保用药适用性与安全性，对于服用一种药物不良反应明显的患者，就可以考虑换另一种药物治疗，此外，选用药物还需考虑患者的用药习惯与依从性，最终根据实际情况选择合适降压药物治疗。