患了多囊卵巢综合征怎么办？

李莹莹

22歲的王女士因为连续5个月闭经前往医院就诊，医生观察王女士的外貌特征，见她上唇、双臂汗毛茂盛，且体态较为肥胖，推测可能患多囊卵巢综合征，在经过问诊后建议王女士进行超声检查。从超声声像图可见双侧卵巢增大，内有多个囊性卵泡，医生诊断为多囊卵巢综合征，给予王女士药物治疗。

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌疾病，患者主要为育龄妇女，22-31岁患者约占总人数的85%。多囊卵巢综合征主要表现为月经失调，大多表现为闭经。由于月经失调，患者没有排卵，多囊卵巢综合征患者往往不孕。大部分患者因闭经和不孕就诊。同时，患者常有多毛、肥胖、皮脂溢出、痤疮高发的表现，但这一特征常被忽略。部分患者通过临床触诊即可发现卵巢明显增大，大多数患者需要辅助超声检查进行确认。

1多囊卵巢综合征发病原因

多囊卵巢综合征的病因至今还没有明确的答案，目前已知与三方面因素相关：垂体促性腺激素分泌失调，卵巢类固醇生物合成所需酶系统功能缺陷，肾上腺皮质功能紊乱。

对于多囊卵巢综合征的发病，有遗传和非遗传两种理论，目前存在争议。非遗传学说认为孕期子宫内的激素环境对成年后的个体内分泌状态依旧存在影响，孕期暴露在雄激素浓度高的环境中，青春期后容易发生排卵功能障碍。这也导致了出现多囊卵巢综合征的患者，往往母亲有多囊卵巢综合征病史或者先天肾上腺皮质增生症等。遗传学理论从多囊卵巢综合征患者存在家族群居性出发，推测多囊卵巢综合征存在遗传基础，进而做出推测，高雄激素血症和高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征家族成员同样患病的遗传特征。

2多囊卵巢综合征的危害

多囊卵巢综合征代表性特点为无排卵，不排卵的时候卵巢只分泌雌激素和雄激素，不分泌孕激素。在功能分工上，雌激素刺激子宫内膜增生，而孕激素使子宫内膜发生分泌反应，如果子宫内膜长时间只收到雌激素的影响而没有孕激素的作用，会发生子宫内膜增生过长，甚至发生子宫内膜癌。不孕是多囊卵巢综合征患者无排卵这一特征在另一个方向上的体现。多囊卵巢综合征患者是最常见的不孕症患者。因此，多囊卵巢综合征患者多因闭经和不孕就诊。

由于卵巢分泌雄激素过多，多囊卵巢综合征患者往往具有高雄激素血症这一特征。这一特点给患者带来一些体现在外貌上的表现，如长胡子、阴毛过长、痤疮旺盛等，给女性的外貌造成不良影响。

近年来逐渐总结出多囊卵巢综合征患者往往患有高胰岛素血症这一特点。血液中过多的胰岛素抑制脂肪组织的脂解作用，脂肪组织中的胰岛素抵抗导致血游离脂肪酸和甘油三酯浓度增高，对心脑血管健康造成威胁。多囊卵巢综合征同时也是糖尿病和心脑血管疾病的高危因素。

3多囊卵巢综合征患者的表现

多囊卵巢综合征的典型特征是无排卵。因此，月经失调是多囊卵巢综合征的主要标志，约有51%-77%的患者存在继发性闭经，初潮年龄正常或推迟，后续有月经稀发、月经量少或闭经的症状。月经仍有规律者仅12%。而慢性无排卵通常导致患者出现不孕。有74%的患者多囊卵巢综合征患者存在不孕的困扰。由于卵巢无排卵，只分泌雌激素和雄激素，导致患者雄激素含量过高，出现皮肤问题、多毛症、脱发问题等困扰。约有69%的多囊卵巢综合征患者出现多毛的症状。越有41%的患者于青春期前后出现渐进性肥胖。多囊卵巢综合征患者多由双侧卵巢对称性增大的症状，仅有少数患者卵巢并不增大，呈硬化型。约有14%的患者进展为子宫内膜癌。

4多囊卵巢综合征的治疗

目前对多囊卵巢综合征的治疗有药物治疗和手术治疗两种方法，药物治疗是主要的治疗方法。多囊卵巢综合征的治疗围绕着建立正常排卵的月经周期展开，患者能够正常排卵时，自然恢复生育能力，消除雄激素分泌过多带来的问题，解决多毛、痤疮等问题。目前临床上通常采用药物治疗的方法为促进患者正常排卵，建立月经周期。对于有生育要求的患者，克罗米芬是较好的选择。克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素作用于垂体，促进垂体释放卵泡刺激素，使卵泡正常发育。对80%的患者而言，克罗米芬能够起到促进排卵的效果，对药物治疗无效的患者，可选择手术治疗。

传统治疗中多囊卵巢综合征的手术方法为卵巢楔形切除，顾名思义，是楔形切除部分卵巢，效果明显，能够降低雄激素的水平，减轻患者多毛的症状，多数患者在术后能够恢复正常排卵。目前临床上对于多囊卵巢综合征的治疗主要选择克罗米芬给药，手术仅在患者药物治疗无效时使用。而卵巢楔形切除术后卵巢周围发生黏连的概率较高，临床上已经淘汰这种手术方式。随着医疗技术的发展，如今用于治疗多囊卵巢综合征的手术方案是腹腔镜下卵巢打孔术，该方案对患者造成的手术创伤更小，疗效准确，有较好的治疗效果。

在进行治疗的同时，也要求患者改变自身的生活方式。对于超重的患者需要进行饮食控制，防止热量过剩，并加强锻炼，无论是否具有生育需求都要尽可能减轻体重，以预防心脑血管疾病的发生。对于有生育需求的多囊卵巢综合征患者，如果减重、药物诱导排卵、手术治疗都没能达到预期的效果，可通过辅助生殖技术进行体外受精。

对于没有生育要求的女性，可以选择雌-孕激素复方口服避孕药针对性治疗多毛和雄激素过高的症状，调节激素水平，避免子宫内膜增生过长。该方案需要连续治疗较长的时间才能有明显改善。如果患者存在不能使用雌-孕激素复方口服避孕药的情况，还可以采用间歇性孕激素治疗。

由于高胰岛素血症的存在，部分患者可存在胰岛素抵抗的症状，需要口服二甲双胍进行治疗，提高外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素水平，对缓解高雄激素的状态有一定帮助。

长期无排卵的患者可以通过坚持口服避孕药能够预防子宫内膜增生发展至恶性病变。长期过度使用促排卵方法对卵巢有一定负面影响，可能导致卵巢癌。

总之，多囊卵巢综合征并不是一种疾病，而是一种综合征，致病的因素尚不明确，可能与遗传有一定关系，也没有一种确定的治疗方式。多囊卵巢综合症带给患者的除了身体上的痛苦，还有心理上的巨大负担，容易产生负面情绪。目前临床上通常采用生活习惯的干预和口服药物治疗，而激素类药物也容易给患者造成不良反应。但无论如何都希望患者能保持信心，积极治疗，积极面对生活。