临床医学专业临床毒理学课程教学改革探讨

李有幸 岑育芳 李少军 庞雅琴

【关键词】 临床毒理学;问卷调查;教学改革

中图分类号：G642.0   文献标志码：B   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.015

临床毒理学是从临床角度研究毒药物对人体影响的一门临床医学基础学科，也是毒理学的重要分支学科，主要研究药物、农药及工业化学物质中毒的临床表现及其发生发展规律、诊断和治疗方法，多以中毒患者为对象，也对过量接触人群进行临床生化、生理方法的研究[1]。该课程包括毒药物安全性评价、药物毒物中毒、辐射毒性和中毒护理等，为临床医生鉴别诊断和选择有效的治疗方案提供了科学依据，为急救医学的发展发挥重要作用[2]。因此，学校、教研室及授课教师对该课程在临床医学专业的教学非常重视。我校五年制临床医学专业本科于2020年开设临床毒理学课程，共15个学时，以理论课程为主，采用教师线下授课方式。目前该课程的实施已有1学年。为进一步提高临床毒理学的教学效果，我们开展了针对课程改革的相关内容问卷调查，分析了该课程在教学中存在的问题，并探讨教学改革的思路与方法。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本调查以右江民族医学院2019级五年制临床医学专业学生为调查对象。共调查学生720人，其中674人参与应答，应答率93.61%。男生324名，女生350名。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括学生对临床毒理学的认知情况、教学效果及满意度评价及课程改革必要性意见等4个维度，各维度中的各条目采用李克特5点评分法进行记分。教学效果评价设置了6个条目，其总体克朗巴赫系数（Cronbach's α）为0.979，说明量表信度好;经因子分析，6个条目被提取为一个公因子，“提取”值均大于0.8，说明该量表效度好。满意度评价设置了5个条目，其总体克朗巴赫系数为0.980，说明量表信度好。经因子分析，5个条目被提取为一个公因子，“提取”值均大于0.9，说明该量表效度好。课程改革意见必要性评价设置了4个条目，其总体克朗巴赫系数为0.895，说明该量表信度好;经因子分析，4个条目被提取为一个公因子，“提取”值均大于0.7，说明该量表效度好。

本调查于2020～2021学年上学期临床毒理学授课结束后进行。研究对象采用自愿、不记名的网络调查方式填写，在填写问卷前告知学生本次问卷调查目的是为了改进教学方法，提高教学效果，请学生根据实际回答问题，提高数据真实性。

1.3 统计学方法

使用Excel 2007建立数据库，运用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料采用频数（n）或百分率（%）表示，单向有序资料采用秩和检验，使用可靠性分析验证量表信度，因子分析验证量表效度。检验水准：α=0.05。

2 结  果

2.1 学生对临床毒理学的认知情况

17.51%的学生认为临床毒理学对本专业非常重要，37.68%的学生认为比较重要，12.64%的学生对临床毒理学非常感兴趣，29.23%的学生比较感兴趣。可见，只有约50%的学生能认识临床毒理学课程的重要性并对该课程感兴趣，而且男女生对临床毒理学课程重要性的认识和对该课程感兴趣的程度差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。

2.2 学生对教学效果评价

对教学效果总体的评价，30.71%的学生认为很好，36.50%的学生认为较好。其中在基本理论知识和技能方面，26.41%的学生认为掌握得很好，31.90%的学生认为掌握得较好;在分析和解决问题能力方面，26.26%的学生认为得到很好提高，33.98%的学生认为得到较好提高;在表达、交流能力方面，26.41%的学生认为得到很好提高，33.68%的学生认为得到较好提高;在学习的主动性方面，26.71%的学生认为得到很好发挥，35.46%的学生认为得到较好发挥;在师生互动、密切师生关系方面，29.53%的学生认为很好，35.16%的学生认为较好。可见，在对临床毒理学教学效果评价的5个方面，均有60%以上的学生做出了较好和很好的评价结果。而且男生与女生之间的评价结果差异有统计学意义（P<0.05），男生在基本理论知识和技能掌握程度、分析和解决问题能力提高程度、表达交流能力提高程度、学习的主动性发挥程度、师生互动和密切师生關系程度均好于女生。见表3。

2.3 学生对教学满意度评价

在理论授课满意度评价方面，30.27%的学生非常满意，39.61%的学生比较满意;教学内容满意度评价方面，30.12%的学生非常满意，40.06%的学生比较满意;教学方法满意度评价方面，31.31%的学生非常满意，38.58%的学生比较满意;在教师教学态度满意度评价方面，34.86%的学生非常满意，39.02%的学生比较满意;在教师教学水平满意度评价方面，35.46%的学生非常满意，38.28%的学生比较满意。可见，约70%的学生对临床毒理学教学内容、方法及教师教学水平、态度等方面均感到满意，且男生在理论授课、教学内容与方法、教师教学水平方面满意程度均高于女生（P<0.05），但在教师教学态度的满意度方面男女生之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 学生对临床毒理学重要性认识、感兴趣程度对教学效果总体评价的影响分析

以教学总体评价得分作为应变量（Y）， 课程重要性认识评分（X1）和课程感兴趣程度评分（X2）作为自变量，经多元线性回归分析（逐步法）结果表明，对临床毒理学重要性认识、感兴趣程度与教学总体评价有线性回归关系，且均为正相关，由标准化回归系数看出，对临床毒理学重要性认识对教学总体评价的影响最大。见表5。

2.5 课程改革必要性

在增加理论学时改革方面，21.07%的学生认为非常有必要，24.63%的学生认为比较有必要;在增加自学内容改革方面，17.95%的学生认为非常有必要，25.52%的学生认为比较有必要;在增加相关科普类知识改革方面，30.71%的学生认为非常有必要，36.20%的学生认为比较有必要;在重点知识系统深入讲解改革方面，27.00%的学生认为非常有必要，33.83%的学生认为比较有必要。表明仅有45%左右的学生希望增加理论学时和自学内容，超过60%的学生希望增加相关的科普知识及重点知识的讲解，且男生在增加理论学时和自学内容改革上的意愿多于女生（P<0.001），而在增加相关的科普知识及重点知识的讲解上男女生之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨  论

临床毒理学包括毒理学基础、毒药物中毒、辐射毒性和中毒护理等内容，知识跨度大、内容较为抽象枯燥，并具有明显的自然科学和社会科学相结合的特点。因此，学生普遍反映知识较难理解与掌握[3]。本研究结果表明约有50%的学生并没有认识到临床毒理学课程的重要性，对该课程兴趣较差。同时研究表明学生对临床毒理学重要性认识、感兴趣程度均影响了教师的教学效果，因此需加强学生对临床毒理学的认知和培养学生兴趣。

学生对临床毒理学的认知水平与该学科的教学效果相关，因此应开展以提高学生的认知水平为目的的相应教学，而学生对课程的认知水平来源于课程知识框架、课程临床应用和实用价值的理解。因此，可通过以下方面来提高学生的认知水平。首先，上好该课第一课，通过第一课让学生对整个课程知识框架、学习临床毒理学在临床专业中的应用有了整体的认识和理解。因此在绪论中要很好组织授课内容，开篇首先围绕毒理学在临床医学中的意义进行组织、筛选大量典型中毒案例、临床医生对中毒知识的缺乏所致误诊等相关案例作为素材，所选的案例较为贴切，能够对案例进行细致的讲解、分析，通过案例讲解来强调临床毒理学在临床中的实际应用，让学生明白该课程对临床急慢性中毒诊疗的重要性，通过典型案例讲解向学生展现课程知识的实用性。同时通过案例讲解进行临床毒理学基础新知识拓展，进而让学生明白该课程的重要性，激发学生的求知欲。其次，在调查中发现理论学时不足和对重点知识的讲解欠透彻，因此对课程教学内容、课时数进行调整，将课时数调整为24个学时，重新梳理和整合教学内容，按绪论、毒理学基本概念、毒理学基础、毒药物中毒、辐射毒性这几个知识模块进行教学，突出毒理学基础和毒药物中毒的原理，重点讲授毒药物的一般毒性与特殊毒性评价。让学生深入理解整个课程的系统性，通过系统学习来加深对该课程的认识，从而起到提高教学效果的目的。

“兴趣是最好的老师”，浓厚的学习兴趣是任何学习活动的自觉动力，是推动学生求知的一种内在力量。而医学生面临的是漫长、相对枯燥的基础学科的学习，因此，在教学过程中培养医学生的学习兴趣尤为重要。首先，采用案例教学法进行教学，以弥补传统教学法的枯燥，将实际案例与理论知识相结合，让学生掌握理论的同时学会将理论应用于现实中的问题的能力[4～5]。因此，根据教学目的及教学内容，选取切合教学内容的真实典型案例，通过授课教师讲解、与学生的互动讨论和思考，进而激发学生的学习興趣和增强学生对临床毒理学知识的理解和掌握，从而提高教学效果。如在讲解辐射毒性章节时，以“日本决定将福岛核废水排入大海”热点时事为案例，结合章节重点知识，提高学生学习积极性。其次，在调查中发现学生希望增加自学内容和增加相关的科普知识。由于学时少，内容较多，导致学生在课堂上对知识点掌握及分析应用有一定的难度。近年来，已有教学团队在学时少的条件下使用翻转课堂教学方法并取得一定教学成果[6～8]。在课程改革模式的问卷调查中，共有451人选择翻转课堂模式，占66.91%，说明大部分学生认可翻转课堂模式。因此，授课教师采用翻转课堂教学法，运用现有技术将课堂上需要讲授的教学内容制作成教学视频上传到慕课、雨课堂、QQ群等网络教学平台中，同时基于平台优势适当增加科普类视频，学生按照教学进度自定步调地在课前观看教师指定的视频讲解，自主学习，发现问题，再由教师在课堂中引导学生进行探究讨论，解决问题，不再占用课堂时间来讲授基础知识[9～11]，把“先教后学”转变为“先学后教”，课堂变成了老师学生之间和学生与学生之间互动的场所，提高学生的兴趣和学生自主学习能力，将有限的学时完成更高效的学习。

本次调查问卷是以右江民族医学院临床医学院2019级五年制临床医学专业为调查样本，调查结果能说明临床医学院临床毒理学的教学现状，也能够反映地方医学院校临床毒理学教学中存在的一些共性问题。教学改革是一个不断探索、不断改进与完善的动态系统工程，对临床毒理学这门课程也是如此，授课教师应与学生加强交流沟通，根据学生需求适当调整教学方法，调动学生的学习积极性、主动性，从而提升临床毒理学的整体教学效果，提高学生临床技能。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-12-07 修回日期：2022-01-11）

（编辑：王琳葵 潘明志）