“翻转课堂结合工作坊”混合式教学模式在预防围术期病人深静脉血栓护理实践教学中的应用

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是外科手术中和术后常见的并发症

。深静脉血栓形成影响病人的生活质量，甚至导致死亡

。因此，护理人员对外科住院病人进行血栓发生风险的评估，并以此制定个性化的血栓预防措施尤为关键。护理本科生作为未来护理事业的有力后备军，如何让其在外科护理实习过程中正确掌握预防深静脉血栓的护理是本研究的重要目标。《国家中长期教育改革和发展规划纲要：(2010—2020年)》

指出，为实现教育信息化和现代化发展，现代教育应结合互联网技术，以学生为中心，充分调动学生的主观能动性，调动学生的积极性，倡导启发式、探究式、讨论式和参与式教学，帮助学生学会学习。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》

提出，为提高护理人才培养质量，护理教育应强调以需求为导向，岗位胜任力为核心，不断优化及强化临床实践的各教学环节。深静脉血栓的预防是实践性非常强的专题，其教学目的是培养护生的临床思维和操作技术，促进护生理论与实践的有效结合。于是，有学者提出可采取混合式的教学模式，即翻转课堂结合工作坊。通常传统的教学流程通过教师课堂讲授+学生课后作业完成，而翻转课堂相较于传统教学流程则在于时间和空间上的改变，其本质是通过重新构建课堂内外的2种教学环境来达到技术促进教学的目的

。工作坊是一种参与式、互动式、体验式的学习模式,由于其形式灵活、主题鲜明、时间紧凑,逐渐成为一种让学校及社会中各类群体均认可的辅导模式

。本研究将探讨“翻转课堂结合工作坊”混合式教学模式在预防深静脉血栓中的实施效果，以期找到更好地提高本科护生预防血栓的护理实践教学方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月-2020年5月在我院外科实习的108名护理学专业本科生为研究对象。采用整群抽样方法抽取普通外科5个科室的54名实习护生为对照组，3个骨科和2个神经外科的54名实习护生为观察组。对照组女48人，男6人，年龄21～25(22.48±0.95)岁；观察组女47人，男7人，年龄21～26(22.19±1.26)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

秀容月明又是一惊，这怎么可能？但细细想来，娘说的未尝没有道理。记得第一次见到乔瞧，他被淋了一身的水，越秀把手帕递给自己，含羞带笑；去年他发烧，乔瞧把药送来，正巧外面有人牵着狗带着网来捕黄鼠狼，她想去看热闹，就对越秀说“你来替我喂药”，说完就走了，越秀留下来，忙了半天，昏昏沉沉中，他发现越秀在凝视自己，那眼神，充满了关切和怜爱……难道她真的喜欢自己？

1.2 教学方法

1.2.1 观察组

采用“翻转课堂结合工作坊”线上理论+实践教学相结合的混合式教学模式进行教学。教学干预包括理论预习和科内临床深静脉血栓预防2个阶段。

1.2.1.1 理论预习阶段

顶岗实习是高职院校推进实践教学的重要环节。高职学生深入生产一线，参加实际工作，具体的有两种类型：一是生产教学实习型，这种实习的时间比较短，有着很强的季节性或者专业特殊性，一般一个月左右，主要是反哺课堂教学，也是校内教学的延伸，学生进行了部分专业知识和技能的学习；二是毕业顶岗实习型，这种实习的时间稍长，通常是第五学期末和第六学期的毕业顶岗实习，学生基本已经完成校内的理论学习和实验实训课程，通过校园人才招聘会选择了有意向的企事业单位进行实习。

金融影响实体经济的基本理论依据是金融发展理论，主要包括金融结构理论、金融抑制和金融深化理论等。随着研究的深入，特别是2008年全球金融危机以后，学者们认识到金融规模的扩张是有边际的，即金融发展水平超过了一定边界后，其对经济增长的作用很有限，甚至没有作用。探索金融系统内部结构对经济的影响成为新的研究热点。随着我国经济进入新常态、产业结构进入深化调整期，更需要新型投资、新型消费和技术创新的支持。研究金融结构如何适应当前经济新形势，特别是如何通过技术进步影响产业结构的转型升级，无疑具有非常重要的现实意义。

太阳能制冷系统设备具有手动调试和自动运行两种工作模式。设备上电后触摸屏进入调试模式，用于调试系统中所有电机的状态是否正常，是否按照要求运行。待所有电机调试完成后，方可进入到自动运行模式，开始运行集热系统和制冷系统，利用太阳能进行制冷。

在入科前各进行1学时的线上理论教学和线下实践教学。该阶段混合式教学包括入科前线上自主学习，课中精讲、分组讨论、案例分析，课后在线测验。线上理论教学内容包括深静脉血栓的基础知识、深静脉血栓常见的发生原因、类型和部位等。线下实践教学由临床带教老师选取临床病例(包括入院、术前、术后和出院)进行现场教学，提高护生对已学知识的应用能力。

1.2.2 对照组

采用集中理论讲授和临床实习带教。主要包括入科时集中讲授血栓相关理论知识及临床深静脉血栓预防知识2学时和在轮转病区临床实习，理论教学内容同于观察组。护生严格按照实习要求完成临床实习的各项任务。临床教师在常态教学的同时，强化护生临床血栓风险评估及防范的能力，并针对护生提出的疑难问题给予解答。

1.2.1.2 科内临床深静脉血栓预防阶段

1.3.1 护生理论成绩及操作技能

本阶段以工作坊教学模式为主体。该阶段混合式教学包括护理实践操作前的自助在线学习，护生主导小讲课、案例分析、血栓风险评估临床实践，出科在线考核。临床深静脉血栓预防的教学内容主要包括导致血栓发生的临床指标、临床血栓风险评估的常用评估表(Caprini评分表)、规范化血栓评估流程、频次和注意事项、预防深静脉血栓的预防指引、临床血栓风险预防措施、评估和护理中常见问题及处理方法等。案例分析及血栓风险评估临床实践包括：①入科第1天，由病房的总带教老师对护生进行临床深静脉血栓预防的教学内容理论培训；②每周三，在线学习临床深静脉血栓预防知识微课，微课后布置学习任务，护生需按时完成测试任务；③每周六，进行由护生主导的临床深静脉血栓预防小讲课，护生对老师选取病例进行病例分析和临床血栓风险评估等，共40 min，每次病例分析和临床血栓风险评估后，带教教师组织护生进行点评和讨论。若护生在分管病人的风险评估过程中遇到疑惑，可通过线上或者线下的方式向带教老师求助，老师需及时予以指导和反馈。

1.3 效果评价

2012年区政府委托北京达沃斯巅峰旅游规划设计院编制了《重庆涪陵.武陵山旅游度假区总体规划(2012-2022)》，武陵山乡政府委托涪陵区规划勘测设计院编制了《重庆市涪陵区武陵山乡总体规划(2012-2020)》，武陵山旅游度假区将充分利用区位优势，挖掘自身特色，通过差异化打造，区域联动发展，有机融入大武陵山旅游圈[4]。

采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)评价两组自我效能感，GSES共10个条目，每个条目回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”依次计1分、2分、3分、4分。总分10～40分，得分越高，说明护生的自我效能感越强。王才康等

在大学生中对中文版GSES进行了信效度检测，其内部一致性系数为0.87，重测信度为0.83，分半信度为0.90。

1.3.2 护生自我效能感

①理论成绩：由研究者根据教学内容，自行设计深静脉血栓护理知识、态度调查表，包括知识维度(18个条目)和态度维度(5个条目)，共23个条目。知识维度为单选题和多选题，每题答对计1分，总分0～18分，得分越高说明护生对深静脉血栓预防知识掌握越好。态度维度采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”计1～4分，条目5为反向计分，总分5～20分，得分越高说明护生对预防深静脉血栓的态度越积极。调查表总分为知识和态度维度得分之和。②操作技能：教师选择1例存在深静脉血栓发生风险的病人，首先，由护生采用Caprini血栓风险评估表评估病人发生深静脉血栓的危险程度，然后由教师采用Caprini血栓风险评估表进行评估，最后比较护生与带教老师评估的一致性，如与带教老师评价一致，则认为操作技能合格。合格率=合格人数/总人数×100%。

1.3.3 护生自主学习能力

采用张喜琰等

编制的护理专业学生自主学习能力测评量表评价两组自主学习能力。该量表包括合作能力(5个条目)、信息素质(6个条目)、学习动机(8个条目)、自我管理能力(11个条目)4个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全符合”到“完全不符合”计5～1分，总分30～150分，得分越高表明自主学习能力越强。该量表Cronbach′s α系数为0.82，总分半系数为0.78，表明其内在一致性较好。

1.3.4 病人深静脉血栓预防知识掌握程度及满意度

①病人深静脉血栓预防知识掌握程度：由研究者自行设计，共10个条目，条目内容主要根据深静脉血栓基本预防的内容制定，每题1分，总分为0～10分，得分越高，说明病人对深静脉血栓预防知识的掌握越好；②满意度：评估病人对两组护生进行深静脉血栓健康教育和功能锻炼指导的满意程度，包括“不满意”“基本满意”“非常满意”。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护生理论成绩及操作技能(见表1)

2.2 护生自我效能感(见表2)

2.3 护生自主学习能力(见表3)

2.4 病人深静脉血栓预防知识掌握情况(见表4)

2.5 病人满意度(见表5)

3 讨论

本研究结果显示，相较于传统教学，混合式教学能更有效提高护生深静脉血栓的临床预防能力。本研究观察组以护生为中心，集合学校及临床优势教学资源，整合传统线下教学与现代信息技术下的线上教学教学模式

，让护生的积极性、主动性与创造性得到最大限度的激发

，加强深静脉血栓知识的理解、风险评估和预防的掌握，逐步提高其临床思维能力。深静脉血栓预防的教学重在培养护生将所学的理论知识运用到临床护理实践中，降低病人深静脉血栓的发生率，促进病人的快速康复。传统的教学模式中，深静脉血栓预防教学主要存在教学模式单一、内容陈旧、考评缺失等问题。课堂面授通常对相关理论知识进行不断强化，而护生的接受及理解能力不尽相同，当临床中需要运用相关知识时，护生并不能很好地将所学理论体现到实践当中，这是护理教育一直来的薄弱环节。现代化信息技术迅猛发展的今天，网络教学已十分普及，网络教学资源也更为丰富。新的教学平台及资源来源为本研究的教学改革提供了可行性，而小班化教学尤其符合翻转课堂的教学要求。本研究积极发挥翻转课堂的优势，跨越了教学在空间及时间上的局限性，通过先学后教组织形式的变革，有效利用信息资源手段完成知识传授及自主学习。以护生为中心，以课堂答疑及工作坊等互动、互学的方式解决传统教学中知识转化及吸收的问题，同时更为重视护生的个性化差异和个体发展，增强了护生之间、师生之间的互动互学，护生在课堂中的参与度会有很大提升，促进了护生理论与实践的有效结合，实现了护理人才培养的目标。可见，“翻转课堂结合工作坊”的混合式教学模式符合现代教育教学的发展定律，有效弥补了教学模式单一的不足。本研究混合式教学模式，最大限度地整合多种教学方法，知识传递阶段的教学思路更合理、清晰，促进护生理论与实践的有效结合，不断提高护生的岗位胜任力。面对现存的教学形态，采用翻转课堂结合工作坊的新型混合式教学模式对提高护生预防深静脉血栓的能力具有较大的可行性。

讲评时，我采用“兵教兵”与“师教兵”相结合的方式，对于错误率低的题目，由平台随机挑选答对的学生进行讲评，而对于错误率高的题目，由我讲评，进行究因和纠错。讲评完后，我再推送“预习检测”答案解析，让学生深化理解，对于仍不明白的学生可在“提问区”进行提问，课后对提问的学生再给予指导。

4 小结

综上所述，“翻转课堂结合工作坊”混合式教学有利于整合线上及线下教学优势，能更好地提升实习护生预防外科围术期病人深静脉血栓的理论知识及操作能力，提升自我效能，并提高病人满意度。深静脉血栓的评估与预防是外科护理中的重点环节，而常态化教学形式，如纯粹的理论讲授或满堂灌的形式，已不能满足临床护理工作的需求，将理论与实践有效结合才是最佳的教学模式。翻转课堂教学模式因其较为独特的以促进学生自学为主的教学方式和良好的教学效果，已经逐步走进我国高校课题并成为近年来教育研究者关注的热点

。翻转课堂结合工作坊作为一种较为新颖的参与式教学模式在护理教学活动领域中尚处于起步阶段。本研究将翻转课堂与工作坊相结合，探讨混合式教学模式对本科护生自主学习能力、自我效能，感和临床实践能力的影响，进一步完善该教学模式，为其他研究者的应用提供参考依据。

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