弹力带抗阻运动结合健康教练技术对妊娠糖尿病病人血糖、心理弹性及自我管理的影响

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指围生期首次发生或发现的糖耐量异常，是孕期常见并发症之一

。据2017年国际糖尿病联盟统计，妊娠糖尿病全球发病率已达14.0%，我国妊娠糖尿病发生率为9.6%

。近年来，随着二胎政策的开放及生活水平的提高，妊娠糖尿病发病率呈逐年上升趋势。有研究表明，妊娠糖尿病可增加妊娠期巨大儿、高血压、羊水过多、剖宫产、新生儿肥胖等多种不良妊娠结局风险，且35%～60%的妊娠糖尿病孕妇10年内发展为2型糖尿病是正常孕妇的7倍或8倍

。因此，妊娠期间将血糖控制在达标范围显得尤为重要。目前，妊娠糖尿病病人主要以产科门诊教育为主，因孕中、晚期胎儿对母体造成的身体负荷导致病人运动总量未能达到指南推荐的标准：每周3次或4次，持续时间≥30 min的运动水平

，导致病人自我管理行为较差，血糖控制效果不佳。健康教练技术(health coaching technology)以病人为中心，目标为导向，是一种针对威胁健康行为的干预方法，由专业人员帮助病人建立和达到健康目标，获得技能、自信心、知识及工具，主动参与改变不良生活方式，降低潜在的健康风险，提高其生活质量

。有研究表明，弹力带抗阻运动及健康教练技术均能改善糖尿病病人血糖、自我管理水平等，但研究缺少运动和教育方式的结合

。因此，本研究弹力带抗阻运动结合健康教练技术应用在妊娠糖尿病病人中，旨在改善病人血糖水平，提高病人心理弹性及自我管理水平。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年5月在某三级甲等医院产科门诊就诊的133例24～28周单胎、确诊的妊娠期糖尿病病人为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为对照组66例、试验组67例。纳入标准：①诊断符合2010年国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准

；②年龄≤35岁；③文化程度小学及以上；④单胎且妊娠期24～28周；⑤在我院建卡并定期在本院产检且接受产科门诊孕妇学校宣教；⑥意识清楚，精神正常，交流、沟通无障碍；⑦病人自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：①妊娠合并其他内外科疾病，如恶性肿瘤、甲状腺疾病肾病、心脏病等；②妊娠前患有糖尿病；③妊娠期间血糖控制不达标的住院治疗者；④早产、前置胎盘者；⑤半年内参加其他研究的干预者。两组年龄、孕周、文化程度、体质指数、胎次等一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2 研究方法

对照组给予常规健康教育，孕24～36周，每4周产检1次，36周至分娩前，每周产检1次，产检结束后均参加产科门诊由产科、内分泌科、营养科组织的孕妇学校，教育内容包括均衡饮食(如饮食及算法、1周精彩食谱、讲原则、巧搭配等)、规律运动(如运动项目种类多、运动方法有讲究、运动注意事项)、血糖监测(如血糖监测时间、次数、血糖监测控制目标等)、掌握知识(如妊娠糖尿病概念、临床表现、对母婴危害等)，每次结束后接受产科、内分泌科、营养科专家咨询。试验组在对照组基础上实行弹力带抗阻运动结合健康教练技术。

由王冬梅[27]和陈丽华[15]等人的研究表明，饱和烃经细菌的生物降解作用后，Pr/Ph通常会出现先增大后减小的情况，且变化幅度均较小.在细菌作用下，植烷Ph优先发生去甲基化作用而被降解，降解后期姥鲛烷Ph更易被降解.由于Pr与Ph均为支链烃，结构较为稳定，因此降解过程中仅有少量的Pr与Ph被降解，致使Pr/Ph变化幅度较小.本研究中的Pr/Ph的变化情况上述研究结果相反，降解过程中的Pr/Ph先减小后增大，且后期Pr/Ph增大的幅度较大，可能是本实验采用的混合菌群对支链烃具有良好的降解性能，对植烷Ph具有的降解优势显著.

1.2.1 成立干预小组

1.3.3 自我管理能力

随机性的计算是通过随机性检测函数t=t(z)来实现，z是样本空间中Z的有限集，t(z):Zn→[0,1]，n为样本序列的长度。然而该理论定义的随机性检测函数是不可计算的，因此必须建立满足随机性检测函数条件的可计算的随机性检测函数，即奇异函数。实现奇异函数有三种方法，分别是距离奇异描述函数，支持奇异描述函数和应变奇异描述函数，本实验因在KNN算法中嵌入直推式置信机，故采用距离奇异描述函数，对每一个样本x定义一个奇异值ri表示用该函数描述如下：

包括接触、观察、强化、澄清、帮助、鼓励、教育及引导8个步骤。①接触：病人入组后，研究者充分了解病人现病史与既往史等，掌握病人基本情况，孕妇学校授课时首先营造轻松、和谐的氛围，运用非医学术语讲解均衡饮食(如饮食及算法、1周精彩食谱、讲原则、巧搭配等)、规律运动(如运动项目种类多、运动方法有讲究)、血糖监测(如血糖监测时间、次数、血糖监测控制目标等)，病人自行记录每周血糖、饮食、运动等情况，并记录在健康档案中，发送到微信群或下次产检时带回。②观察：病人将记录情况发到微信群或产检结束孕妇学校授课时，医务人员监督、查看病人每周饮食、运动、血糖监测情况，收集其健康资料，并制作健康手册，分析病人健康状况，识别孕期潜在的健康风险。③强化：孕妇学校宣教时，研究者鼓励病人陈述自身孕期状况，根据每例病人的实际情况，与病人共同制定孕期健康计划，根据孕期增加选择适量营养餐，适合孕期的弹力带、散步、瑜伽等运动，根据病人血糖监测，选择胰岛素治疗或控制饮食、增加运动量等，此过程，以病人为中心，使病人从主观上重视自己的血糖，成为健康决策者。④澄清：在此过程中帮助病人及时识别潜在的健康风险，如孕期中研究者讲解蛋白质、碳水化合物、脂肪等食物所对应热量，孕周需要的热量，水果、蔬菜含糖量等，使病人自己判断自己是否过量，讲解能量转化知识。注射胰岛素病人血糖稳定后容易出现侥幸心理，放纵自己，使血糖波动范围较大。因此，在病人交流、汇报饮食计划时，帮助病人识别易引起血糖升高的食物，使病人及时调整健康计划及目标，保证健康计划的有效性。⑤帮助(help)：病人妊娠期间，身体不便，研究者可利用自身资源帮助病人。如工作中因压力、工作量等原因导致病人出现紧急情况(低血糖、胎动较少等)，病人可及时与研究者取得联系，采取紧急措施，帮助病人寻找诱因，纠正不良生活习惯。⑥鼓励：向病人讲解妊娠糖尿病属于围生期常见并发症，妊娠结束血糖可能会恢复正常，鼓励病人以积极心态面对疾病，妊娠期间控制饮食、规律运动，将血糖控制达标，完成健康计划，建立积极体验及赞美进行情感支持。⑦教育：研究者具有专业知识，授课时应用非医学术语向病人讲解妊娠糖尿病概念、饮食、运动原则及注意事项，血糖达标范围以及监测血糖疼痛缓解方法、血糖仪校对及应用等，病人提出疑问，研究者及时为病人解答困惑，对个别心理以及血糖控制不达标病人提供个体化指导，在尊重病人个人喜好和自主权的同时改变不良生活习惯。⑧引导：通过医患制定的健康计划，改变病人不良生活习惯，通过日常的健康反馈，促使改变病人健康自觉行为；病人通过自身参与健康管理活动，提高自我管理能力。

1.2.2.1 健康教练技术

采用小组形式授课，每组6～8人，孕24～36周，每4周产检1次，36周至分娩前，每周产检1次，产检结束后参加产科门诊孕妇学校教育，每次45 min，共干预8次。病人进行弹力带抗阻力运动结合健康教练技术，授课弹力带抗阻运动时，康复科医师现场指导、监督。将健康教练方法灵活运用到宣教中。

1.3.1 血糖

应用美国Threa-Band公司提供的弹力带进行抗阻运动。动作1：手臂前平举，搭在虎口上方，弯曲手肘弹力带略比肩宽，手臂向前吸气时，手臂向上，高举头顶，吸气时胸腔熊阔伸展，呼气时腹壁温和上提，弯曲手肘下拉弹力带，向臀部方向收紧。动作2：一手正手握住弹力带上方固定好，另一手握住弹力带向后向下牵拉，发力时呼气，还原时吸气。动作3：站姿划船，将弹力带绕在一个固定物上面，双手握住弹力带两端，双脚与肩同宽站立，微微屈髋、屈膝，保持挺胸收腹、沉肩的状态(拉的时候要吐气，放的速度要慢)。动作4：俯身划船，将弹力带踩在脚下，背俯身挺直夹臂向后拉，背主动收缩，带动手肘向上，顶峰收缩停顿1 s。动作5：坐姿推举，坐住弹力带，背挺直握紧弹力带向上推举。动作6：肩部激活，激活后背肌群，吸气下拉，抬头、立腰。共6个动作，每组每个动作10～15次，每日4组或5组，病人根据自身运动能力重复3～6组。病人孕期根据康复师指导选择适合自己的弹力带运动，运动前后监测病人血糖，血糖≤3.9 mmol/L以及血糖波动较大、早产等情况下禁忌运动。根据病人妊娠周期的增加选择适合的运动。

采用2007年Xiao等

翻译、汉化的心理弹性量表评价病人心理弹性，该量表包含3个维度，25个条目，采用Likert 5级评分法，“0～4分”表示“从不～几乎总是”，总分0～100分，得分越高，表示病人心理弹性越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.91。

1.3 效果评价

评价干预前、干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、心理弹性及自我管理水平。

1.2.2.2 弹力带运动

监测病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，两组病人血糖水平取8次的平均值。

1.3.2 心理弹性

要想为学生奠定良好的学习基础，教师必须具备高超的专业技能和丰富的教学经验，但是由于学校对思想品德课程的不重视，致使在选聘教师时缺乏严格的职业标准，甚至会选择其他科目的教师兼任思想品德教师。这一类教师大多对思想品德教育的专业教育技能有所欠缺，倾向于在课堂上照本宣科，仅仅是为了完成教学任务，久而久之，学生对这一门课程的学习兴趣会降低，这十分不利于学生的全面发展。

1.2.2 干预方法

干预小组由7名成员组成，包括1名产科医生、1名内分泌科医生、1名康复师、1名营养科医生、1名产科护士长、1名产科糖尿病专科护师、1名在职研究生，护士和医生工作年限均>15年，护士具有副主任及以上职称，参与研究的实施。护士长通过信息平台负责对护士进行健康教练技术的培训，确保专科护士考核合格后方可实施干预，并保证专科护士掌握健康教练技术概念、方法及妊娠糖尿病相关理论知识等。产科、内分泌、营养科、康复科医师担任本次教育监督者、指导者及教育顾问，1名研究者负责本次研究资料收集、整理及录入。

他们一起喝过很多酒。加班深夜，烧烤摊撸着串畅谈人生喝的是珠江纯生。情场失意，在酒吧相对无言看灯红酒绿喝的是威士忌。职场得意，在西餐厅欢声笑语水晶杯里盛的是葡萄酒。远行归来，在小酒馆感慨万千一人一壶执的是温热黄酒。麋鹿小姐才知道，原来酒有这么多种味道。人生百态尽在其中，诉尽一切悲欢离愁。

采用2018年祁梦君

编制的妊娠糖尿病病人自我管理能力问卷评价病人自我管理能力，该问卷包含4个维度，共26个条目，采用Likert 5级评分法，1～5分表示非常不同意～非常同意，总分26～130分，得分越高，表示病人自我管理能力越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.937。

总之，专业课教学中的案例直观、易懂，能够调动学生学习主动性，培养临床思维和实践能力，因此受到专业课教师的广泛推崇，而案例编写是制约情景模拟教学效果的关键。为保证学生在情景教学中获得成功体验，教师应遵循规范化的病例编写过程，注重结合学生已有知识和技能，将课堂知识传播由静态变为动态、平面变为立体、被动变为主动，以一种全新的学习方式构建知识体系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平(见表2)

2.2 心理弹性及自我管理能力(见表3)

3 讨论

3.1 弹力带抗阻运动结合健康教练技术可有效改善病人血糖水平

多项研究表明，妊娠期间若病人血糖控制不达标，将会导致一系列母婴并发症，如巨大儿、妊娠期高血压、产褥感染、早产、后代肥胖等

。因此，妊娠期间将血糖控制达标显得尤为重要。本研究结果显示，干预后，两组血糖均有所改善，且试验组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)，这与席卫娟

的研究结果相似，表明弹力带抗阻运动结合健康教练技术可有效改善病人血糖水平，分析其原因：传统的健康教育只为病人传达教育内容，多以灌输知识为主，过于标准、流程化，缺乏个体化。病人与医护交流、沟通机会较少，与病人互动少，随着妊娠周期增加，病人身体不便，运动量较少。但健康教练以病人为中心，通过强化、帮助、引导、鼓励病人主动参与健康计划实施与制定，且定时将计划上传至微信群，研究者帮助病人随时识别其潜在危险因素，有利于病人正确饮食、选择合适运动项目；且弹力带抗阻训练，弹力带运动简单易学，不受场地、时间限制，方便病人随时随地运动，提高了病人运动依从性；病人每天运动次数增加，通过运动量的积累，病人分解肌糖原的效率更高，当肌糖原降低明显时，血液中葡萄糖进入肌肉应用于运动消耗，使血糖降低。因此，弹力带抗阻运动结合健康教练技术可有效改善病人血糖水平。

3.2 弹力带抗阻运动结合健康教练技术可提高病人心理弹性及自我管理水平

心理弹性指病人面对创伤、悲剧、逆境、威胁或其他重大威胁时的良好调试能力

。有研究表明，心理弹性与病人自我管理之间存在着明显的正相关

。本研究结果显示，干预后，试验组自我管理、心理弹性得分高于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。这与周敏等

的研究结果相似。分析其原因：传统教育以任务为导向，只关注疾病本身，医生作为决策者，忽略病人主动性。妊娠糖尿病病人大多初次患病，对疾病认识不足，加之血糖控制不达标对婴儿影响较大，使病人产生焦虑、悲剧等心理问题。但健康教练通过接触、澄清、强化、教育使病人正确对待疾病，重塑病人生活、工作信心，在尊重病人前提下，与病人共同制定健康计划，使病人成为健康第一负责人，干预过程中，与病人互相协商，共同制定目标与计划，进而提高了病人主动参与性，及时听取病人反馈，在病人需要时及时给予帮助与支持，这提高了病人自信心，也使病人自我管理能力得到提高。且病人妊娠期间运动风险较大，抗阻力运动形式选择受限，而弹力带运动是一种安全的运动方式，不受时间、地点限制，携带方便，病人可随时随地在专业人士指导下进行运动，病人可根据自身情况进行局部弹力带抗阻运动。如病人下肢受限，可选择上肢肌群进行弹力带抗阻运动，少数肌肉群独立、短暂。妊娠糖尿病病人随着孕期增加然后根据个人选择适合自己的运动动作。使血糖控制达标，自我管理水平得到提高。

CORS系统测量得到的大地高是相对参考椭球面的高程, 而实际应用中所采用正常高是以似大地水准面为起算面的(如图1所示)，二者的转换关系为:

4 小结

综上所述，弹力带抗阻运动结合健康教练技术能够有效改善病人血糖水平，提高病人心理弹性及自我管理水平。然而，本研究只选取了1所青岛市某三级甲等医院产科门诊病人，样本量较少，且干预时间较短，未长期追踪病人干预效果。今后考虑在未来的研究中加大样本量，联合青岛市多所医院进行干预，以期更好地将这种方法应用到病人中。

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