致心律失常性右室心肌病的临床特点及超声心动图表现

2022-05-19 14:12马玉华吕丽萍
临床医学工程 2022年5期
关键词:右心室心尖心动图

马玉华,吕丽萍

(许昌市中心医院 1 心内科,2 超声科,河南 许昌 461000)

致心律失常性右室心肌病(ARVC)是一种主要累及右心室的心肌疾病,其病理特点为正常心肌被脂肪和/或纤维组织替代,临床表现为局限性右心室病变,亦可随疾病进展侵犯整个右心室甚至累及左心室,最终造成心功能不全,严重者可导致心力衰竭与心源性猝死[1]。当前,随着我国影像学技术的不断发展和进步,诊断ARVC 的方法越来越多,磁共振、CT、超声为主要诊断方法[2]。本研究探讨ARVC 的临床特点及超声心动图表现,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2021 年5 月我院收治的64例ARVC 患者,依据病变侵袭范围分为右心室局部病变组(n=20)、右心室弥漫病变组(n=29)、累及左心室的双心室病变组(n=15)。其中男性33例,女性31例;年龄30~70 岁,平均年龄(56.8±1.5)岁。

1.2 入选标准纳入标准[3]:①临床资料完整;②期间未参与其他临床研究;③认知功能正常,依从性较好;④年龄>18 岁;⑤生命体征稳定。排除标准:①精神异常;②有自身免疫系统疾病;③有凝血功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法患者取平卧位或侧卧位,采用彩色多普勒超声诊断仪进行心尖四腔心切、胸骨旁左室长轴及大动脉短轴切面诊断,观察切面情况,显示右室腔与右室流出道状况,并观察其运动、结构与形态。由经验丰富人员阅片,如出现异议,由两名医生共同阅片。

1.4 观察指标①超声心动图诊断结果,包括右心室心尖部、间隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游离部检出情况,计算检出率。②超声心动图表现,包括右心房增大、右心室增大、右心室流出道增宽、右心室室壁变薄、右心室室壁运动减弱、右心室内径、左心房内径、左心室后壁厚度等。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件处理数据,多组计数资料以百分比表示,行F 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图诊断结果64例ARVC 患者中,右心室心尖部、间隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游离部病变检出例数分别为21、4、8、44、37例,双心室病变组、右心室弥漫病变组、右心室局部病变组病变检出例数分别为35、67、12例。见表1。

表1 三组的超声心动图诊断结果比较 [n(%)]

2.2 超声心动图表现与右心室局部病变组比较,右心室弥漫病变组与双心室病变组右心室室壁运动减弱、右心室增大、右心室室壁变薄发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组的超声心动图表现比较 [n(%),]

表2 三组的超声心动图表现比较 [n(%),]

3 讨论

ARVC 是一种家族性疾病,而显性染色体遗传是主要的原因[4]。研究[5]表明,ARVC 发病率较高,青少年是主要发病群体,男性群体发病率高于女性,右心室病变范围与其临床症状具有明显相关性,心力衰竭、胸闷、昏厥、心悸等为主要临床表现。部分青少年可因ARVC 猝死,危害性较大,严重影响患者正常生活和工作,且增加了患者心理负担,早在1995 年就将ARVC 定为原发性心肌病范围[6]。ARVC 具有明显进展性,且前期临床症状不明显,临床医师常忽视,未把握治疗最佳时机,影响患者预后,临床疗效降低。因此,应选择更准确的诊断方法,对提供诊断符合率具有非常重要的作用,可进一步降低疾病死亡率,降低疾病创伤程度,提升临床诊断价值。

ARVC 前期病理变化区域性较明显,其中右心室心尖部、漏斗部、后基底部表现更明显,随着病情进展,会向右心室进一步侵犯,改变右心室功能与结构[7]。临床应用超声心动图诊断,可准确鉴别心脏功能与结构,实现动态观察,观察面较广,并能观察右心室运动、结构与形态,临床应用价值较高,可达到准确鉴别疾病的目的[8]。本研究结果显示,右心室心尖部、间隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游离部病变检出例数分别为21、4、8、44、37例,双心室病变组、右心室弥漫病变组、右心室局部病变组病变检出例数分别为35、67、12例,表明超声心动图可准确探查右心室病变情况,其中右心房增大、右心室增大、右心室流出道增宽等为其主要临床特点,超声心动图广泛应用于ARVC 临床诊断中,具有较高的临床诊断价值。超声心动图诊断具有较强重复性,是一种价格低、无创、操作简单的诊断方式。本研究结果还显示,与右心室局部病变组比较,右心室弥漫病变组与双心室病变组右心室室壁运动减弱、右心室增大、右心室室壁变薄发生率更高(P<0.05),表明超声心动图可观察右心室室壁运动减弱、增大及室壁变薄情况,阳性诊断率较高,漏诊率及误诊率较低,诊断价值理想。值得注意的是,瘢痕组织增生及正常心肌逐步缺损等因素会影响其生理活性。因此,应依据患者具体临床表现选择其他诊断方法联合检测。

综上所述,超声心动图诊断ARVC 的准确率较高,且漏诊率与误诊率较低,值得临床应用。

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