水痘的流行特征与预防策略研究进展

摘要：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性呼吸道传染病，水痘患者是唯一的传染源，该病传染性极强，学校和托幼机构等人群集中的单位容易发生水痘暴发疫情，造成严重的社会危害和疾病负担，日益成为突出的公共卫生问题。预防水痘最有效的方法是接种水痘减毒活疫苗，接种2剂次疫苗具有更好的水痘预防效果。建议将水痘减毒活疫苗纳入国家免疫规划疫苗，并调整水痘免疫策略，实施2剂次疫苗免疫接种程序。

关键词：水痘;流行特征;预防策略;疫苗

水痘（Varicella ，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster- virus ，VZV）初次感染引起的急性呼吸道传染病，临床主要特征是发热、皮肤及黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂[1]。该病传染性极强，易感儿童接触后90%发病，学校和托幼机构等人群集中的单位容易发生水痘暴发疫情[2]，导致突发公共卫生事件的发生，引起社会的广泛关注。为探究水痘的流行特征与预防策略，现将研究结果综述如下。

1 水痘的临床表现

多数患者在出疹前1-2天出现低热、伴有头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退、乏力等全身

不适症状，出疹后2-4天症状消失。躯干和头部是皮疹出现最早的部位，随后面部及四肢也出现

皮疹，向心性分布是皮疹的主要特点，大部分皮疹都是出现在躯干，头面部也有皮疹出现，四肢

的皮疹相对较少，手掌、足底则偶尔出现。皮疹最初表现为红色斑疹，经过数小时后变为丘疹，随后发展成疱疹，在24-48小时内破裂、糜烂，1-2周过后，皮疹出现结痂并逐渐脱落，皮疹脱

落后在皮肤表面会出现疤痕或色素沉着，数月后可消失[3]。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。免疫功能低下的儿童感染水痘后病情较严重，容易出现水痘肺炎;重症水痘患者病情凶险，可出现肺炎、脑炎、肝炎等并发症，甚至死亡;妊娠期妇女感染水痘后可导致胎儿出现畸形、早产或死亡。

2 水痘的流行特征

水痘的传染源只是水痘患者，传播途径主要是通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过接触被污染的用具间接传播。水痘一般有12-24天的潜伏期，平均14-16天，传染期是从发病前1-2天至皮疹完全结痂期间[1] 。虽然水痘没有列入我国法定报告传染病，但在儿童中却广泛流行，造成的危害日益凸显，因此，2005年将水痘列入重点监测传染病，水痘病例要通过国家疾病监测信息报告管理系统报告，2006年水痘暴发疫情要通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告[4]。

2.1 时间和地区分布 温带和大多数热带均是水痘的好发地区，水痘流行具有明显的季节性和周期性，研究表明，地理位置影响水痘季节性变化，冬春季是温带地区流行季节，最寒冷和最干燥的月份是热带地区流行季节，周期性暴发2-5年出现1次[5] 。我国水痘每年发病情况呈双峰状，高峰期常出现在4-6月、11月至次年1月[6]，北京、上海等大城市的水痘发病率较高[7]。

2.2 人群分布 研究表明，人群对水痘普遍易感[8]，男、女性对水痘病毒的易感性差异无统计学意义[9]，发病年龄集中在15岁以下儿童，尤以5-9岁为高发[10，11]，水痘高发人群是在校小学生，主要原因是在具有群体社会性特点的小学生中一旦出现水痘患者，容易发生传播和扩散[12]。

3 水痘的免疫预防

预防水痘最有效的方法是接种水痘减毒活疫苗[13]，水痘减毒活疫苗（VarV）是目前唯一获准用于预防水痘-带状疱疹病毒（VZV）的疫苗。全球开展水痘疾病监测和水痘疫苗预防接种最早的国家是美国，自从1998年全国实施水痘疫苗接种后，儿童水痘发病率明显降低，降幅最为显著的年龄组是1-4岁[14]。研究发现，美国儿童接种水痘疫苗后有70%-90%获得免疫力，可维持7-10年对严重疾病发生的保护期[15];日本儿童接种水痘疫苗后至少可保持10-20 年的免疫力[16]。研究证实，我国国产水痘疫苗的免疫效果与日本相似[17]，国产水痘疫苗具有良好的免疫效果，接种后免疫力可维持5年以上[18，19]。调查发现，儿童接种1剂次水痘疫苗后有73%-90%获得免疫力，水痘疫苗在聚集性水痘病例出现时的应急接种保护率为46%[20，21]。水痘疫苗应急接种是控制疫情的重要措施，可以使水痘疫情的罹患率降低、持续时间缩短及波及范围缩小[22]。姜大雷等[23]研究结果显示，开展水痘疫苗应急接种的最佳时间是在发生1例水痘病例时，发生2例水痘病例后开展仍具有较好的免疫效果。

4 水痘疫苗接种策略研究

为了降低水痘的发病率，欧洲水痘研究工作组于2004年首先提出在12-18月龄儿童中普遍开展水痘疫苗常规免疫接种。很多欧洲国家实施水痘疫苗常规免疫接种后，在开展水痘疫苗保护效果调查时，发现儿童接种水痘疫苗后发生“水痘突破性病例”（水痘突破性病例是指在接种过水痘疫苗42天之后患水痘的病例）的危险性逐年增大[24]。国内研究结果表明，已完成1剂次水痘疫苗免疫接种的儿童只产生有限的抗体水平，再次暴露后发生“水痘突破性病例”的概率为1%-4%，在疫苗高接种率人群中出现越来越多的水痘突破性病例，即使在校儿童1剂次水痘疫苗免疫率高达99%，学校仍会发生水痘暴发[25，26]。

经过30多年的临床验证，接种单剂次水痘减毒活疫苗后，水痘的发病率、住院率和死亡率均显著降低，疫苗预防效率（vaccination efficacy，VE）中值在预防儿童水痘、中重度水痘和严重水痘中分别为83%、95%和100% [27]，Marin[28] 等荟萃分析结果也表明，VE中值在全部水痘、中重度水痘和嚴重水痘中分别为81%、98%和100%。接种单剂次疫苗对全部水痘有中度预防作用，对中重度水痘有高度预防作，但仍偶尔发生水痘疫情暴发和突破病例。

研究表明，接种2剂次水痘减毒活疫苗激发机体免疫反应比单剂次高12倍，水痘突破的风险也减少3倍[26，28]。1995年美国实施单剂次接种后，2000-2010年水痘病例数比接种前下降79%，2012年实施2剂次接种后，水痘病例数、住院率和死亡率分别下降93%、90%和90%[28，29]。接种单剂次疫苗使水痘和中重度水痘发病率降低81%和98%，接种2剂次疫苗则降低74%-92%和90%-100%，疾病负担也相应减少，接种2剂次疫苗具有更好的水痘预防效果[28，30]。

水痘暴发疫情是学校和托幼机构突发公共卫生事件的主要来源之一，给社会造成严重的危害，并增加了疾病负担，日益成为突出的公共卫生问题 [31]。1998年WHO提出：在經济条件许可的前提下，一个国家应保证水痘疫苗接种率达到85%-90%，才能防止水痘疫情变成严重的公共卫生问题及社会问题 [32]。目前，水痘减毒活疫苗在中国仍属于国家非免疫规划疫苗，国内大部分省市仍实施1周岁儿童自愿自费接种1剂次水痘减毒活疫苗的免疫程序。调查发现，水痘减毒活疫苗免疫覆盖率只有40%-80% [33，34]，没有形成有效的免疫屏障。为提高疫苗的免疫效果，北京市、天津市、广东省等省市相继实施2剂次水痘减毒活疫苗免疫接种程序。2012年北京市开始对1-12岁儿童实施2剂次水痘减毒活疫苗常规免疫接种程序，第1剂次于满18月龄接种，第2剂于满4周岁接种;已接种1剂次的4-12岁儿童，第2剂接种时间与前剂至少间隔3个月[35]。2017年天津市对2016年5月1日之后出生的儿童实施2剂次水痘减毒活疫苗免疫接种程序，第1剂于满12月龄接种，第2剂于满4周岁接种。魏志权等[34]研究结果显示，2012年北京市实施2剂次水痘减毒活疫苗常规免疫接种程序后水痘发病率明显降低，免疫效果优于1剂次。

5 结语

综上所述，水痘是儿童常见的一种急性呼吸道传染病，传染性极强，在学校和托幼机构经常发生暴发和流行，造成严重的社会危害和疾病负担，日益成为突出的公共卫生问题。预防水痘最有效的方法是接种水痘减毒活疫苗，调查结果显示，实施2剂次疫苗接种免疫程序后免疫效果明显提高，从而为水痘预防提供更好保护。因此，建议将国家免疫规划疫苗扩大至包含水痘减毒活疫苗，并调整水痘免疫策略，实施2剂次疫苗免疫接种程序。

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作者简介：韦忠信，男，本科，副主任医师，主要从事疾病预防控制工作。