从精气神中的“神”异常浅谈嗜睡

邹毅 尹红波

摘要：嗜睡，临床表现为时时欲睡、呼之可醒、醒后又睡，其病位在心脾，病机为阳衰阴盛，属本虚标实，其核心在于神的功能异常，本篇将以此为方向，收集、分析相关文献资料，从卫气循行和五脏神的角度来探讨嗜睡之人“神”的异常，以期有益于临床。

关键词：嗜睡;神;卫气;五脏神

嗜睡，又称为多寐、多卧等，嗜睡之人表现为时时欲睡、呼之可醒、醒后又睡[1]。《杂病源流犀烛》言：“多寐，心脾病也。”认为本病之病位在心脾。而《灵枢·口问》言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑”，《灵枢·大惑论》言：“卫气……其气不清则欲瞑，故多卧”，最早提出了本病病机为阳衰阴盛。

后世医家对嗜睡的论述颇多，在辨证分型方面，以本虚标实为主，本虚为心、脾、肾之阳虚，标实为痰浊、瘀血闭阻[2]，表现为心神昏蒙而嗜睡。

此外，《景岳全书·卷十八·杂证谟·不寐》载：“盖寐本乎阴，神其主也”。又言：阳出于阴则寤，阳入于阴则寐。讨论了神与人体睡眠的生理关系。即人之昼精夜寐，总关在于神，即神的升降出入。

而对于人体异常睡眠状态的嗜睡，其“神”如何，目前论述不详。故本篇将以此为方向，收集、分析相关文献，对其进行初步探讨，以期有益于临床。

1对嗜睡患者“神”的阴阳状态的分析

《伤寒六书·多眠》载：“阳气虚，阴气盛，则目瞑，故多眠，乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目者，阴自阖也。”说明嗜睡患者“神”的异常主要表现为阴阳失调，临床上常表现为沉静昏愦，懈怠嗜卧，精神活动均处于抑制状态。《灵枢寒热病篇》曰：“阴气盛则瞑目”。即“神”处于静的状态，属阴盛。

2对嗜睡患者“神”的运动状态分析

《灵枢·口问》言：“阳者主上，阴者主下;故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑[3]。由此可见，嗜睡状态下，神的运动规律为“阴引而下”，即“神”昼夜皆藏于阴。“神”的运动为向下、向内，人体处于嗜睡状态。

3对嗜睡患与“神”相关的具体病机分析

3.1卫气运行失常而神无所出

卫气除了防御、温煦的功能，还能调节人体睡眠与清醒状态。卫气行于阴则人体进入睡眠状态，行于阳则处于觉醒状态[4]。《灵枢·大惑论》言：“人之多卧者，何气使然？……故肠胃大，则卫气行留久;皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，……多卧矣。[5]”说明卫气运行的通道不畅通，则卫气功能失常， 可导致阳不出于阴，即神无所出而多寐。

此外，即老年人气血不足、营阴虚弱，容易卫气内伐，即营卫运行失常，亦使卫阳不能行于阳，日间神不精而多寐。

3.2心阳不振而神弱多寐

《素问·六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也。《老老恒言》云：“寤则神栖于目，寐则神栖于心[6]。《灵枢·寒热病》篇曰："阳气虚则瞑目，阴气盛则瞑目"。心阳不振，心神不能外达，导致白昼目不精、神弱而嗜睡。

3.4五脏神乱之病机分析

嗜睡总关在于神，即神的升降出入紊乱导致神不外达，清窍昏蒙而嗜睡。具体而言，又可分为五脏神乱。即《仙传拾遗》言：五脏之神遂归其本宫。五神服五方之衣，长大奇伟，离人体则人神智不明。

3.4.1劳伤心“神”而神疲多寐

张景岳言：“盖寐本乎神，神其主也”，认为神的状态决定着人体的睡眠。即而《杂病源流犀烛》直接指出：“多寐，一由心神昏浊，不能自主[7]。”故日常生活中劳心过度，容易耗散心神，导致心神疲惫，神不精而嗜睡，临床表现为倦怠多卧、健忘、心悸等。 治疗方面当不忘针对此病机，综合情志因素进行调养，使心神强健，人体神气充足则日间精神饱满。

3.4.2 脾虚意疲而多寐

而脾主思，藏意智，思虑过度伤脾，意智受损，导致精神短少。《医学传心录》谓：“脾胃倦，则怠惰嗜卧。神思短，则懒怯多眠。[8]”表现为嗜卧兼见神思短少、怠惰懒怯。治疗方面当不忘健脾补土，使土德健运，则生化有力，意智得彰，人体意智强健则神识清朗。

3.4.3肺虚魄散而多寐

肺藏魄，张介宾言：“魄之为用，能动能做，痛痒由之而觉也。”肺魄受心神统摄，属于人体神识的重要构成部分，正如《黄帝内经太素·脏腑之一》言：“魄，亦神之别灵也”。由于魄为人体神识之一，若肺脏虚损，肺不藏魄，气魄散乱而神识涣散，故可见日间精神萎靡、嗜卧。治疗方面当补肺摄魄，人气魄有力，则“能动能做、感觉灵敏”，人体与外界阴阳交感而昼精夜寐如常。

3.4.4肝热魂飞而多寐

肝藏魂，《说文解字》言：魂，阳气也。《难经·卷三·三十四难》“魂者，阳之精，气之灵也”。魂而随神往来，即魂是潜于神之中的，是一种潜意识[9]。唐容川指出：“肝藏魂，人寤则魂游于目， 寐则魂返于肝”。即白昼魂出于肝则目开而醒，入夜则魂归于肝则目瞑而卧[10]。而《素问·刺热篇第三十二》载：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。由于魄属阳，肝热内郁亦为阳邪，则两阳相迫而神魂不安，日间不能魂游于目，甚或神魂飞越于外，则人如入变幻游行之境，梦寐恍惚[11]。治疗方面当清肝安魂，魂有所居，则“游行往来”有常，人体意识清明而昼精夜寐如常。

3.4.5肾亏志（智）短而多寐

《顾松园医镜》载：“皆肾脉之所及，精竭者神疲，故嗜卧。

《经》言：“肾藏精，积精可以全神”。即肾精可以化气而生神，若精亏则精不养神，故见神疲嗜卧[12]。此外，《灵枢·海论》言： “髓海不足，……目无所见，懈怠安卧。”即肾精生髓舍志，肾亏则髓海不足，元神失养，则人之志（智）力昏聩不济，可表现为精神委顿、嗜睡。治疗方面当填精生髓益志（智），使人之志（智）力强健，日间精神汇聚集中而不至于昏聩嗜睡。

4.结语

综上所述，嗜睡与神的升降出入紊乱、五脏神的功能异常密切相关，因此，临床上治疗和预防嗜睡，应将述神的异常考虑在内，从而进行综合干预和治疗，以期获得满意疗效。

参考文献：

[1]张晓莹.多寐的文献研究[D].黑龙江中医药大学，2019.

[2]郝桂凤.辩证治疗多寐临床分析[J].中外健康文摘，2009，（第20期）.

[3]潘振彬. 《内经》阴阳昼夜节律临床应用[C]. //中华中医药学会第九届内经学术研讨会论文集. 2008：310-312.

[4]王少杰，董丛丛. 发作性睡病的中医认识及治疗概况[J]. 中医杂志，2008，49（4）：369-371.

[5]廉武星，刘强. 卫气运行与阴阳交感[J]. 河南中医，2002，22（6）：7.

[6]蔚晓慧，于秀芬，赵玉英. 《老老恒言》睡眠养生八要[J]. 陕西中医学院学报，2006，29（4）：10-11.

[7]吴昊. 针刺申脉、照海为主治疗嗜睡临床观察[D]. 陕西中医药大学，2015.

[8]諸毅晖，成词松，袁权，等. 调补脾肾治疗慢性疲劳综合征思路探讨[C].

[9]烟建华. 《内经》睡眠理论研究[J]. 辽宁中医杂志，2005，32（8）：765-767.

[10]李继红，李青，曹颖颖，等. 对中医肝藏魂理论的再认识[J]. 云南中医中药杂志，2014，35（3）：83-84.

[11]安冬，李璐，李萍，等. 从形气神谈中医学的肝[J]. 中医药信息，2019，36（5）：50-52.

[12]张晓莹. 多寐的文献研究[D]. 黑龙江：黑龙江中医药大学.