多囊卵巢综合征（PCOS）中西医研究综述

宋秋敬 张智达

1概述

多囊卵巢综合征 （ PCOS） 是一种育龄期女性多发的妇科内分泌疾病，据报道育龄期妇女患病率高达5%-10%，其导致的不孕约占无排卵性不孕总人数的50%-70%[1]。

本病以持续无排卵、雄激素過多、胰岛素抵抗和卵巢多囊样改变为主要特征，以月经失调、不孕、多毛、痤疮 、肥胖、黑棘皮病为主要临床表现，不仅影响女性内分泌功能，还可导致不孕不育，诱发高胰岛素血症、子宫内膜癌等多种疾病，甚至影响患者外在样貌[2， 3]。

2发病机制

目前，西医关于 PCOS 的发病机制尚无统一定论[4]。主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱、胰岛素抵抗、高雄激素血症及肾上腺分泌功能紊乱等有关;中医学认为与肾、肝、脾三脏和冲任二脉功能失调密切相关。

3治疗

3.1西医治疗：

3.1.1降低雄激素

目前抗雄激素治疗的常用药物为短效避孕药及螺内酯。其中短效避孕药的代表性药物为去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片及炔雌醇环丙孕酮片等，作用原理是炔雌醇提升性激素结合蛋白量从而使游离睾酮量下降，进而降低雄激素水平。

螺内酯是雄激素受体拮抗剂，竞争性地与雄激素受体结合有效阻止双氢睾酮的合成，起到抗雄激素的功效。

3.1.2改善胰岛素抵抗

流行病学调查显示，胰岛素抵抗在 PCOS 患者中占比可高达50%-70%[5， 6]。胰岛素抵抗及高胰岛素血症可诱发高雄激素血症，三者联合作用，可导致卵泡成熟障碍及无排卵，最终导致不孕。代表药物为二甲双胍和噻唑烷二酮类药物。

3.1.3促排卵

因 PCOS 导致月经紊乱和不排卵可引起不孕不育，因此，促排卵治疗是显得尤为重要。代表药物为克罗米芬和来曲唑。克罗米芬属于抗雌激素药物，是促排卵治疗的首选药物，其作用机制是干扰雌激素信号，促进促性腺激素的分泌，进而加速卵泡生长与诱发排卵。来曲唑是通过阻止雄激素向雌激素转化，从而促进卵泡形成和排出。

3.1.4手术治疗

卵巢手术治疗包括：腹腔镜下卵巢打孔术、阴超引导下卵泡穿刺术和卵巢间质水凝术等。主要适用于促排药物无效的PCOS患者。

3.2中医治疗

中医治疗以补肾调经为主，佐以疏肝理气、健脾化痰、行气活血等。

3.2.1中药治疗

中医通过四诊合参，辨证论治。肾虚证，治以益肾调冲，右归丸加减;痰湿阻滞，治以化痰燥湿、活血调经，方为苍术导痰丸加减。气滞血瘀型，治以理气活血、祛瘀通络，方药：膈下逐疲汤;肝经湿热型，治以泻肝清热、除湿调经，方为龙胆泻肝汤加减。

3.2.2针灸治疗

针刺作用于体表，刺激相应穴位以促进气血运行，疏通经络，同时能够调节生殖轴功能、改善激素水平、刺激卵泡和子宫内膜生长及卵泡排出[7， 8]。治疗原则为补肝肾、调冲任，常用穴位有三阴交、关元、中极、子宫等，手法多用平补平泻。

3.2.3穴位埋线治疗

穴位埋线是通过对穴位不间断、多重长久良性刺激，从而调节机体平衡的一种治疗方法，对许多慢性疾病的疗效肯定。现代医学认为，穴位埋线能够能调节多囊卵巢综合征胰岛素抵抗大鼠生殖内分泌紊乱，降低雄激素水平，还可改善大鼠胰岛素抵抗情况。

3.2.4耳穴贴敷

耳穴压丸治疗常可调理脾胃、减少饥饿感从而达到减重或控制体重的目的，因其简单易操作，目前临床上开展也较为广泛。 徐佳等运用耳穴压丸配合电针治疗肥胖型 PCOS，收效显著。徐佳[9]运用耳穴压丸配合电针治疗肥胖型 PCOS，收效显著。

3.2.5拔罐法

拔罐可改善机体血液循环，现代养生在工作中发现拔罐对于多囊卵巢患者，尤其是肥胖型患者有不错的临床疗效，可作为常规临床辅助治疗。

4.小结

PCOS是临床上一种常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病，本病与遗传、环境、饮食、精神等因素密切相关，但具体的发病原因及机制尚需进一步探究。在治疗上，西药治疗具有起效快、药效佳等优势，但易出现副作用;中医学则通过整体观念，对本病进行辨证论治。依据患者的临床资料不同，从肾虚、脾虚、肝郁、血瘀、痰湿、湿热等方面进行治疗，配合中药及针刺、耳针、埋线等方法治疗，标本兼治，疗效显著，但针中医治疗本病相关机理的研究还处于探索阶段，在辨证论治时缺少规范化标准，在临床疗效随着各医家经验不同，存在差异，这都是今后亟待解决的问题。

参考文献：

[1]洪士翔. 多囊卵巢综合征近20年的中医和中西医结合文献研究[D]. 广州中医药大学， 2013.

[2]蒋依伶，李科珍.克罗米芬联合中药汤剂治疗多囊卵巢综合征合并不孕症疗效观察[J].山西医药杂志，2015，44（17）：2052-2054.

[3]王发辉，肖子文.多囊卵巢综合征治疗研究的新进展[J]. 中国妇幼保健， 2016，31（14）：2980-2984.

[4]薛春芬， 陈莲萍. 多囊卵巢综合征的药物治疗进展[J]. 医学综述， 2018，24（01）：144-149.

[5]袁莹莹， 赵君利. 多囊卵巢综合征流行病学特点[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2019，35（03）：261-264.

[6]Adams J， Liu Z， Ren Y A， et al. Enhanced Inflammatory Transcriptome in the Granulosa Cells of Women With Polycystic Ovarian Syndrome[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2016，101（9）：3459-3468.

[7]Johansson J， Stener-Victorin E. Polycystic ovary syndrome： effect and mechanisms of acupuncture for ovulation induction[J]. Evid Based Complement Alternat Med， 2013，2013：762615.

[8]汪乔，邓海平，程珂，等.针灸为主治疗多囊卵巢综合征致不孕症的临床及实验研究近况[J].上海中医药大学学报，2019，33（05）：88-92.

[9]徐佳， 曲惠卿， 方海琳. 电针配合耳穴贴压对肥胖伴多囊卵巢综合征患者血清胰岛素及睾酮的影响[J]. 中国针灸， 2009，29（06）：441-443.