同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察

韩雪 铁岭市中心医院妇产科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：探讨中晚期宫颈癌应用同步放化疗治疗的临床效果。方法：随机选取2018年8月～2020年2月于本院收治的60例中晚期宫颈癌患者进行临床疗效研究，其中对照组30例采用单纯放疗治疗（疾病类型：腺癌7例、鳞癌14例、腺鳞癌9例；临床分期：Ⅱb8例、Ⅲa14例、Ⅲb5例、IVa3例）；观察组30例采用同步放化疗治疗（疾病类型：腺癌6例、鳞癌15例、腺鳞癌9例；临床分期：Ⅱb7例、Ⅲa14例、Ⅲb6例、IVa3例）。对比两组患者的临床疗效、不良反应、1年生存率、局部复发率、远处转移率。结果：采用同步放化疗的观察组治疗总有效率高达93.33%，显著优于对照组的56.67%；对照组肝功能损伤5例、胃肠道反应10例、放射性膀胱炎5例、骨髓抑制14例与观察组肝功能损伤5例、胃肠道反应9例、放射性膀胱炎6例、骨髓抑制13例差异不显著，P＞0.05，无统计学意义；此外观察组1年生存差异对比显著，P＜0.05，有统计学意义。两组患者，观察组1年生存率73.33%、局部复发率16.67%、远处转移率13.33%显著优于对照组1年生存率46.67%、局部复发率40.00%、远处转移率40.00%。结论：在中晚期宫颈癌治疗中，采用同步放化疗进行治疗能有效提升治疗效果，同时还能有效降低肿瘤病灶增殖分裂，降低复发率，提升患者生存时长。

宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤性疾病[1]。由于中晚期宫颈癌患者手术治疗的效果并不理想，目前国内外治疗中晚期宫颈癌主要以放疗治疗为主。但是单纯放疗治疗宫颈癌的局部复发率较高，对患者的治疗效果产生严重影响。随着现代医疗科学技术的不断深入发展，临床学者在不断实践研究中发现，采用辅助化疗的方式，不仅对肿瘤微转移灶具有较强的杀伤作用，同时还能有效提升放疗的敏感性和有效性。化疗后的副作用较大，给生理和心理上造成损害，引起患者不适，加重痛苦。尽管大部分副作用通过临床治疗手段能得到缓解和控制，但对找到一种更安全、更舒适的治疗方式一直都是临床研究的重点。同期放化疗不仅增加对放化疗的耐受能力，还提高了癌肿瘤的局部控制率，明显改善了宫颈癌的生存率。基于此，本文特选取2018年8月～2020年2月本院收治的60例中晚期宫颈癌患者进行临床疗效研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2018年8月～2020年2月收治的60例中晚期宫颈癌患者进行临床疗效研究。根据治疗方案不同，进行分组。其中采用单纯放疗治疗30例归入对照组；采用同步放化疗的归入观察组，共30例。其中对照组患者年龄38～73岁，平均（56.43±5.1）岁；肿瘤直径3.2～5.5cm，平均（4.3±0.5）cm，卡式功能评分（KPS）70～85分，平均（78.3±3.8）分，体质量指数（BMI）20～24kg/m2，平均（21.9±1.8）kg/m2；疾病类型：腺癌7例、鳞癌14例、腺鳞癌9例；临床分期：Ⅱb8例、Ⅲa14例、Ⅲb5例、IVa3例。其中观察组患者年龄38～70岁，平均（55.31±5.0）岁；肿瘤直径3.1～5.5cm，平均（4.2±0.4）cm，卡式功能评分（KPS）70～84分，平均（77.8±3.6）分，体质量指数（BMI）20～24kg/m2，平均（21.5±1.7）kg/m2；疾病类型：腺癌6例、鳞癌15例、腺鳞癌9例；临床分期：Ⅱb7例、Ⅲa14例、Ⅲb6例、IVa3例。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：入选患者均确诊为中晚期宫颈癌、无放化疗史等。排除标准：严重心肝肾脏器官障碍等疾病、严重心脑血管等疾、精神疾病史。

1.2 方法

对照组采用单纯放疗治疗。患者取仰卧位，固定好四肢，通过直径加速器进行外照射，照射剂量：46～50Gy，5次/周，2.0Gy/次。根据患者耐受程度进行有效调节。照射区域包括髂内、髂外、髂总及闭孔淋巴结等。阴道清洗2d/次，肝功能、血常规检查1周/次。

观察组采用同步放化疗治疗。放疗方案与对照组相同，化疗方案采用顺铂+5-氟尿嘧啶治疗。顺铂（云南植物药业有限公司生产，国药准字H53021679），剂量50～70mg/m2，d1-2；氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020593），剂量：750mg/m2，d1-5；每三周化疗一次，共化疗3次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果[2,3]、不良反应情况以及患者1年生存情况。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经不同方案治疗后，采用同步放化疗治疗的观察组患者总有效率为93.33%，显著优于单纯放疗的对照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者治疗效果对比

2.2 不良反应

经不同方案治疗后，两组患者均出现了不同程度的并发症，数据无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2. 不良反应比较

2.3 两组患者1年生存率、局部复发率及远期转移率对比

经不同治疗模式治疗后，采用同步放化疗治疗的观察组，1年生存率、局部复发率及远期转移率均优于单纯放疗治疗的对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3. 两组患者1年生存情况对比

3.讨论

宫颈癌是危害女性健康和生命安全的严重疾病之一，其病死率高、存活周期短。在疾病早期缺乏典型症状表现，一经确诊大多患者已步入中晚期，治疗十分棘手[4]。目前临床约70%的癌症患者需接受放射治疗，其中40%的患者可以通过放射治疗达到根治效果。当前治疗中晚期宫颈癌患者，手术治疗效果不佳，大多采用放疗进行治疗。放射治疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，临床数据显示接受放疗的患者中仍有30%～40%治疗失败，这与患者的肿瘤体积、乏氧细胞较多等因素有关。但是中晚期宫颈癌患者病灶细胞繁殖速度快、对放射治疗的敏感度较低，此外病灶细胞还具备修复能力，导致治疗效果不够理想，容易出现远期转移或复发等情况，造成患者生存时间缩短，危及患者生命[5,6]。

随着医疗技术的发展，许多新兴化疗药物不断应用到临床中来，使得化疗方案在中晚期宫颈癌中得到了广泛应用，尤其是以铂类药物为基础的化疗方案已逐步成熟，对杀伤患者病灶细菌、减少肿瘤侵袭效果显著。化疗主要是指使用化学药物治疗宫颈癌，是一种辅助性的治疗方法。对于宫颈癌的化疗，首先选择是一线方案，如果效果不好，再选择二线方案。随着现代医学的革新与发展，化疗用药也随之进行更新换代。目前第三代铂类化疗药物与前两代相比有了更加明显的进步。该类药物的变革中，药物机制不仅影响DNA的合成和复制，还影响原癌基因c-mye的表达。化疗药物的选择需根据药物的作用特点、毒性原理、适应症等进行综合考量。其药物的最终决定也与其自身身体情况和病情发展程度等息息相关。如今宫颈癌的化疗方案大致分为四种：①TP方案，主要使用顺铂和紫杉醇来进行联合化疗；②FP方案，是用顺铂和氟尿嘧啶进行联合化疗；③bVP方案，主要是使用博莱霉素、长春新碱和顺铂进行化疗；④bp方案，就是使用博来霉素和顺铂进行静脉化疗。在本次研究中，采用同步放化疗的观察组治疗总有效率高达93.33%，显著优于对照组56.67%，此外两组患者在并发症和1年生存情况方面比较有差异，但P＞0.05，无统计学意义。两组患者，观察者1年远期生存率73.33%、局部复发率16.67%、远处转移率13.33%显著优于对照组1年生存率46.67%、局部复发率40.00%、远处转移率40.00%，且P＜0.05，有统计学意义。化疗是全身的，放疗是局部的，如果将两者结合起来，病人身体情况也能更适应，达到的效果必然会更好。但化疗药物通常都是毒性比较大的一类药物，有一定的副作用，故而在临床治疗上以获得最大效果，尽能够把宫颈癌化疗药物的不良反响降至最低点为治疗目的。宫颈癌放疗的流程和操作规范不断优化，每一天都要进行设备的检测和调试，严格的质量控制，可保证治疗的有效性、可靠性。其次，调强技术的应用可以极大地保护患者的正常组织，降低其他并发症发生。再者应用图像引导的三维腔内放疗和个体化的后装技术，能让不同的患者在不同阶段得到不同的治疗方案，有助于治疗效果的提高。不同患者承受能力不同，化疗本身可能给患者造成一定的痛苦，同时再加上放疗，患者收到的痛苦会更严重。且如果放疗期间在化疗，放疗中可能会使血管封闭，封闭后再化疗，就可能造成血压浓度降低。因此，同步放化疗下，更需要注重操作方法。本研究经验，医生的经验、技术水平也是宫颈癌治疗的关键。我们加强医师专业技能水平的学习，并培养优秀人才队伍，不断提高专业医务人员的培训和训练，保证患者得到安全、有效的治疗，也使得患者接受同步放化疗后能取得最佳治疗效果，最大限度的减少周围正常组织的损害，提升患者肿瘤控制率，防治复发转移，延长生存时间，提升生存质量。最后根据患者自身的身体情况能否承受来综合判断，制定合理的治疗方案。要求专业医师各司其职，对患者负责，提高患者满意度，减轻其不适，更严格地控制病情的发展有积极意义。此外，要做好放化疗设备仪器及相关辅助耗材的维护和监督，保证患者得到良好、安全、有效的治疗，确保治疗进程顺利完成。同步放化疗虽然在一定程度上减少了放疗和化疗对身体的伤害，但总的来说做不到完全保护正常组织的目的，因而在治疗同时应该选择一些能够减轻毒副作用的中药，比如人参皂苷rh2，它不但可以减轻恶心、呕吐等消化道反应，还能够避免骨抑制现象的发生，对于防治复发转移也有一定帮助，这也是宫颈癌患者同步放化疗后取得最佳治疗效果的唯一途径。现代药理学分析人参皂苷rh2的活性成分还能够抑制住人体内肿瘤癌细胞的持续增长，起到诱发肿瘤癌细胞死亡的作用。同时还可减小患者化疗后的痛苦，有效缓解癌症病情。人参皂苷rh2还具备增强病人身体免疫功能的效果，从而减缓在治疗期间受到的痛苦。

综上所述，在中晚期宫颈癌治疗中，采用同步放化疗进行治疗能有效提升治疗效果，同时还能有效降低肿瘤病灶增殖分裂，降低复发率，提升患者生存时长。