儿童静脉留置针的临床应用及护理综述

曹益均 刘丽平 通讯作者

摘要：静脉留置针操作简便，适用于许多部位的穿刺，有助于帮助患儿们减少穿刺带来的痛苦，实现对血管的保护作用，也可以提高护理的工作效率。

关键词：留置針、临床应用、护理

留置针穿刺方法：

静脉的选择 ： 选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，应尽量避开关节。选择手、足部留置者要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。

静脉穿刺及固定 ： 在穿刺前对需要穿刺的部位进行消毒处理，用拇指和食指捏住正压静脉留置针的导管座，取下护针套，左右 180°松动针芯并复位，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方将静脉与针尖之间的角度保持在 15°～30°角，刺针方式以直刺为主，缓慢进针，见回血后，降低角度至 5°，继续进针 0.2cm，确保导管在血管中，左手拇指持“Y”型连接口固定，右手后撤针芯约 0.5cm[3]，右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内，确认穿刺成功后直接抽出针芯即可，取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张力方式铺开固定，将白色隔离塞完全覆盖，延长管呈 U 型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。[1]

临床应用：

1、用于危重症患儿的抢救：静脉留置针是临床急救工作中非常重要的一项技术手段，具有损伤小、操作简便等优势，可以对患儿的静脉穿刺次数进行显著降低，[2]静脉留置针可以更好地保护患者的血管，并可以更快地打开患者的静脉通道，减少对患者的抢救时间，可以有效提升急救工作的效率和质量。

2、普通患儿的常规输液、静脉注射治疗：当前在儿科临床上应用广泛的静脉留置针穿刺操作简单，固定非常方便，能够有效避免多次穿刺。考虑到患儿进行静脉输液的依从性不高，通过采取留置静脉套管针的方式能够有效降低患儿静脉穿刺次数，患儿对于治疗的排斥程度也会下降。使用静脉留置针可以降低医护人员工作量，护理人员工作质量和效率都能够得到 有效提升，促进科室整体医疗水平得到提升。[3]

并发症及护理：

留置针的并发症主要有静脉炎、液体外渗、感染、堵管等，静脉治疗操作规范规定留置针可以保留 72h～96h，但临床应用中往往不能达到，且堵管与脱管严重影响了留置时间，进一步增加了患儿的痛苦、恐惧。而护理干预通过精细化的护理工作，能有效减少并发症产生。从而提高护理质量及患儿和家属的满意度。

1、静脉炎：

判断标准参照美国静脉输液护士协会标准：0 级为无症状;1 级局部疼痛、红，，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结;Ⅳ级局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结，异常血管长度>2.5 cm。[4]留置期间只要有 1 级及以上的静脉炎表现即视为发生静脉炎，立即予拔除留置针，查看患儿静脉炎严重情况，是否需要进一步处理。

2、液体外渗：

发现外渗立即停止输液，尽量将血管内的残余药液抽出，尽快为患儿拔除外渗处留置针，重新穿刺血管。[5]根据输入药物情况而定，是否需要做局部封闭处理。让患儿抬高患侧手臂，促进局部血液回流，减轻肿胀。一般首选用 50%硫酸镁局部湿敷，3～4次/天，每次15分钟左右。钙剂外渗可引起皮肤坏死和继发感染等并发症，在内科保守治疗无效下，且患儿出现严重疼痛、反复感染溃烂等情况下，手术治疗也是非常重要的。[6]

3、感染及堵管：

留置针穿刺成功后需告知患儿及家属注意事项，妥善保管，不宜做剧烈运动，防止导管堵塞的原因有很多，比较常见的是，输液结束时未及时更换液体，或输液管未及时封管，输液类型、剂量、推注速度选择不当，导致凝血异常，因此，每次输液结束后，必须及时更换液体或封管，并正确封管，需根据患者的具体情况选择合适的封管液和剂量，推注速度不宜过快过猛。[7]

综上所述：静脉留置针是临床输液、治疗的一种较好的方法，通过以下方法可提高护士穿刺成功率，保护患儿血管、减少患儿恐惧，提高护理质量，减少并发症发生。

1、穿刺前正确选择穿刺血管：选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，避免反复穿刺同一血管。

2、穿刺中敷贴固定：采用以穿刺点为中心无张力放置、塑性、抚压的方法固定。皮肤病变、过敏的患儿，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。敷料应与皮肤紧密贴合，不影响穿刺点的观察和输液速度，不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫。[8]

3、穿刺后应告知患儿及家属注意事项：不要抓挠留置针，留置针保留时间，敷贴如有潮湿、渗液渗血应及时更换，发生留置针相关并发症时应及时拔管。

4、需要具有穿刺资质，儿科临床经验丰富，操作技能好，心理素质高的护士进行穿刺，从而提高静脉留置针穿刺率，减少患儿血管反复穿刺和并发症的发生。

参考文献：

[1]秦红梅，王娟.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].饮食保健，2019，6（13）：221-222.

[2]杨宝花.静脉留置针在急诊护理工作中的应用价值研究[J].养生保健指南，2021，（7）：222.

[3]刘建荣.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].母婴世界，2019，（12）：146.

[4]GORSKI L A.The 2016 infusion therapy standards of practice [J].Home Healthcare Now，2017，35（1）;10-18.

[5]黄婷婷，陈英，刘于.MDCT检查中碘对比剂静脉外渗的研究进展[J]护理学杂志，2019，34（16）;107-110.

[6]赵小荣，束君艳.新生儿输液外渗皮肤用药护理[J]临床合理用药杂志，2019，12（19）;125-126.

[7]关婷婷.静脉留置针患者的护理方法研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（11）：317-318.

[8]李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.第六版.P410-450