血透室动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施

张蕾 许琴 刘焕英 花蕾

【摘要】目的：分析血透室动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施。方法：选取笔者任职医院2019年1月—2021年10月收治的32例血液透析患者动静脉内瘘的护理做研究，观察动静脉瘘的通畅率与并发症发生情况，并对并发症进行相应的护理。结果：32例动静脉内瘘一年的通畅率为97.99%，两年的通畅率是94.99%，三年的通畅率为91.99%。动静脉内瘘使用过程中并发症发生情况：血流量不足1例（3.13%），血栓1例（3.13%），假性动脉瘤2例（6.25%），出血与血肿1例（3.13%）。结论：一条好的血管通路是正常透析最基本的条件。血透室动静脉瘘发生并发症是造成血管通路出现问题的一个很重要的因素，透析过程中的穿刺按压方式，分别对并发症的出现有着独特的作用，所有环节都不能大意。护理人员不仅要主动配合治疗，还要认真的把护理关把好，应该在术后积极的选用预防措施，对血管通路按时监测，规范使用，早期治疗，将内瘘的使用寿命延长，从而将患者的生命质量提升。

【关键词】血透室；动静脉内瘘；保护性护理；并发症

Protective nursing of arteriovenous fistula in hemodialysis room and nursing measures for complications

ZHANG Lei 1，XU Qin 2 ，LIU Huanying 1，HUA Lei 3

1. 948 Hospital of PLA Army， Tacheng， Xinjiang 833000， China；2. General Hospital of Xinjiang Military Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China；3. Outpatient department of 951 Hospital of the Chinese people’s Liberation Army， Korla， Xinjiang 841000， China

【Abstract】Objective： To analyze the protective nursing and nursing measures of complications of arteriovenous fistula in hemodialysis room. Methods： The nursing care of 32 hemodialysis patients with arteriovenous fistula from January 2019 to October 2021 in the author’s hospital was studied，and the patency rate and complications of arteriovenous fistula were observed， and the corresponding nursing care was given to the complications. Results： The patency rate of 32 cases of arteriovenous fistula was 97.99% in one year， 94.99% in two years and 91.99% in three years. Complications during the use of arteriovenous fistula： insufficient blood flow in 1 case （3.13%）， thrombosis in 1 case （3.13%）， pseudoaneurysm in 2 cases （6.25%）， hemorrhage and hematoma in 1 case （3.13%）. Conclusion： A good vascular access is the most basic condition for normal dialysis. Complications of arteriovenous fistula in hemodialysis room are a very important factor that causes problems of vascular access. Puncture and pressing methods in dialysis process have unique effects on the occurrence of complications， and all links should not be careless. Nurses should not only actively cooperate with the treatment， but also carefully turn off the nursing care. They should actively choose preventive measures after the operation， monitor the vascular access on time， standardize the use and treat it early， so as to prolong the service life of internal fistula and improve the quality of life of patients.

【Key words】Hemodialysis room； Arteriovenous fistula； Protective care； Complication

血液透析指的是把患者的動脉或者静脉血液接连由体内引出，导入且流经血液透析器，属于现在临床上治疗慢性肾衰竭的必要治疗措施中的一个，长期维持性血透能够顺利进行的第一个条件就是建立一条良好的血管通路，这严重影响着患者的血透效果与生活质量[1]。笔者所在医院对2019年1月—2021年10月收治的32例血液透析动静脉内瘘的患者行保护性的护理，并针对性的制定出一些预防措施，减少并发症的发生率，临床效果较好，现报道如下。

1.1 一般资料

选取笔者任职医院2019年1月—2021年10月收治的32例血透室动静脉内瘘的患者为研究对象。男性20例，女性12例，年龄27岁～83岁，平均年龄（55.35±12.39）岁。其中，全身肝素化血液透析的患者有24例，1周做2次～3次，1次做4h。還有8例患者无肝素透析，1周做3次～4次，一次做4 h。所有患者都填写了知情同意书。

1.2 方法

血液透析时间为一到三年，一个周会血液透析一到三次，血流量为200mL～250mL。

32例动静脉内瘘一年的通畅率为97.99%，两年的通畅率是94.99%，三年的通畅率为91.99%。动静脉内瘘使用过程中并发症发生情况：血流量不足1例（3.13%），血栓1例（3.13%），假性动脉瘤2例（6.25%），出血与血肿1例（3.13%）。

3.1 成熟内瘘的使用时间

尿毒症患者因为长时间被各种原因的改变，引起血管内皮大范围的损伤，血管发生较为严重的硬化，血管内皮形成粥样斑块，血管的脆性加大，导致内瘘术难度加大，所以最好避免早期使用，倡导手术2个月～3个月后再进行穿刺应用，如遇特殊情况，也要在最少1个月后内瘘成熟后再开始穿刺。恰当的延长内瘘的第一次穿刺时间，能够延长内瘘功能不良的出现[4]。

3.2 并发症

3.2.1 出血 造成出血的原因有[5]：术后的早期出血一般出现在麻醉穿刺点与手术切口的位置；内瘘不够成熟，静脉壁不厚；大剂量的应用肝素后；因为穿刺失败引起血肿；压迫止血不合适或者时间不够；内瘘手臂外伤导致出血；在透析完成后内瘘侧肢体负重。处理：在术后经常查看伤口渗血与否；不要太早应用内瘘，第一次使用内瘘，最好让有经验的护士操作，选用比较细的穿刺针，刚开始血流量不要打的过高，应用一段时间后换用大针穿刺，提高血流量；透析时按照医嘱规范应用抗凝药物，对患者的活化凝血时间常规检测，出现出血倾向随时调整抗凝剂用量；应用指压止血，止血力度适当；安抚患者不良情绪。

3.2.2 皮下血肿 造成皮下血肿的原因是动脉化血管内压力过高，加上透析完成拔针后处理不恰当引起。血肿一旦形成会对下一次的透析穿刺与瘘管寿命造成影响[6]。处理：一旦穿刺针拔出，立马将无菌纱布块按压在针眼位置20min～30min，力度要合适，以可以摸到震颤为宜，不建议应用止血带绑缚。并告知患者与家属怎样正确对穿刺点进行压迫。

3.2.3 血管栓塞 造成血管栓塞的原因一般是手术或术后包扎太紧导致；血管自身质量差；患者个人全身因素（如：低血压、高凝状态等）；受到促红细胞等药物的影响，提高了血栓形成的风险；多次穿刺引起血管内膜受损；压迫止血不合适，内瘘血管长时间受到挤压。处理：尽量不要多次穿刺血管，只要穿刺不成功，一定要对压迫时间与力度把握好，关注血管的变化；防止因为超滤量太大造成血容量过低或者低血压；高凝状态时按照医嘱给予抗凝剂；如果在早期形成血栓，就按照医嘱应用尿激酶来溶栓，如果没有效果，就应该告知医师做内瘘再通胡修补术。

3.2.4 内瘘感染 造成内瘘感染的原因一是手术切口发生感染；二是没有进行无菌操作，没有对穿刺部位进行规范的消毒或者穿刺针发生污染；三是穿刺部位的皮肤出现过敏现象，从而出现破溃与皮疹，经过抓挠后皮肤出现感染；四是穿刺不规范或压迫止血不合适引起血肿造成真假动脉瘤，从而引发感染；内瘘血栓切除或重建。处理：首先要对无菌操作严格规范执行，对于空气、物体表面与地面每天都要做好消毒；告诉患者对于手术侧的皮肤要保证清洁干燥，淋浴不可以在透析当天进行（防止伤口与穿刺点被弄湿），血痂不能挖去；如果出现少量的发红或者局部有硬结，在局部消毒后涂上抗生素软膏，厉害的抗生素口服或静脉滴注。

3.2.5 透析结束按压方式 透析结束正确的按压方式是：把无菌纱布折成3cm～5cm，1cm厚，包压在针眼和皮肤为一定角度，针尖进入皮下后在皮下穿刺一小段距离再进入血管，所以有内、外针眼，选用竖压的方法可以把内、外针眼同时压住，可以对防止血肿与瘀斑的形成有预防作用，降低患者的痛苦。

综上所述，一条好的血管通路是正常透析最基本的条件。血透室动静脉瘘发生并发症是造成血管通路出现问题的一个很重要的因素，护理人员不仅要主动配合治疗，还要认真的把护理关把好，应该在术后积极的选用预防措施，对血管通路按时监测，规范使用，早期治疗，将内瘘的使用寿命延长，从而将患者的生命质量提升。

参考文献

[1] 於亚红.血透室动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施[J].当代临床医刊，2016，29（4）：1.

[2] 朱小红，敖红艳，程欣欣.基于根因分析法的早期护理干预在预防维持性血液透析患者动静脉内瘘失功中的应用[J].透析与人工器官，2021，32（2）：73-74，84.

[3] 刘春花，管芳龄，卢莎莎.个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中外医疗，2021， 40（9）：123-125.

[4] 吴仲华.早期术后护理干预对维持性血透患者自体动静脉内瘘的影响[J].系统医学，2020，5（11）：148-151.

[5] 蔡惠兰，史燕飞，邬钰，等.分析实施追踪管理对动静脉内瘘并发症控制效果[J].实用临床护理学电子杂志， 2019，4（39）：160.

[6] 吉红燕.动静脉内瘘感染的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：139-140.