超声造影诊断肝脏局灶性结节状增生的应用准确性评价

徐芳

【摘要】目的：研究超聲造影诊断局灶性结节状增生FNH的效果。方法：将我院2019年9月—2021年9月的45例局灶性结节状增生患者为主，共计50除病灶。实行常规超声检查、彩色多普勒超声检查、超声造影检查，观察诊断的结果。结果：（1）常规超声检查检出50处病灶中肝左叶位置病灶18处、占36%，肝右叶位置病灶32处、占64%。超声显示病灶大小不一、边界清晰且无包膜，病灶稍高回声5处、占10%，稍低回声30处、占60%，等回声15处、占30%。彩色多普勒超声检出轮辐状血流信号5处，平均峰流速和平均阻力指数显示：（43.25±2.61）cm/s、（0.53±0.04）。（2）注射造影剂后存在35处病灶为轮辐状离心性增强，且门脉期主要为病灶高增强。25处病灶呈中央瘢痕低，或是未发生增强表现。延迟期有等增强病灶、高增强病灶、低增强病灶的数目分别为：35处、12处、3处。病灶<2cm 3处，轮辐状增强及中央瘢痕低增强均占33.33%；病灶为2cm 12处，轮辐状增强及中央瘢痕低增强分别占：50%、16.67%；病灶为3～14cm 35处，轮辐状增强及中央瘢痕低增强分别占：74.29%、40%。结论：超声造影诊断局灶性结节状增生的诊断准确、有效，为保证诊断结果的可信度建议联合常规超声及彩色多普勒超声检查。

【关键词】超声造影；肝脏局灶性结节状增生；诊断准确性；诊断价值

Evaluation of the application accuracy of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver

XU Fang

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To study the effect of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of focal nodular hyperplasia FNH. Methods： 45 patients with focal nodular hyperplasia in our hospital from September 2019 to September 2021 were mainly included， and a total of 50 lesions were removed. Perform routine ultrasonography， color Doppler ultrasonography， and contrast-enhanced ultrasonography to observe the diagnosis results. Results： （1） Among the 50 lesions detected by routine ultrasonography， 18 lesions were located in the left hepatic lobe， accounting for 36%， and 32 lesions were located in the right hepatic lobe， accounting for 64%. Ultrasonography showed that the lesions were of different sizes， with clear boundaries and no capsule. The lesions were slightly hyperechoic in 5 locations， accounting for 10%， slightly hypoechoic in 30 locations， accounting for 60%， and isoechoic in 15 locations， accounting for 30%. Color Doppler ultrasound detected 5 spokeshaped blood flow signals， and the average peak flow velocity and average resistance index showed： （43.25±2.61） cm/s， （0.53±0.04）. （2） There were 35 lesions with spoke-like centrifugal enhancement after injection of contrast agent， and the lesions were mainly hyper-enhanced in the portal venous phase. Twenty-five lesions showed low central scarring or no enhancement. The numbers of iso-enhancing， hyper-enhancing， and low-enhancing lesions in the delayed phase were 35， 12， and 3， respectively. For 3 lesions less than 2 cm， spoke enhancement and low central scar enhancement accounted for 33.33%； 12 lesions were 2 cm， spoke enhancement and central scar low enhancement accounted for 50% and 16.67%， respectively； 35 lesions were 3-14 cm， The spoke enhancement and the central scar hypoenhancement accounted for 74.29% and 40%， respectively. Conclusion： CEUS is accurate and effective in the diagnosis of focal nodular hyperplasia. To ensure the reliability of the diagnostic results， it is recommended to combine conventional ultrasonography and color Doppler ultrasonography.

【Key words】contrast-enhanced ultrasound； focal nodular hyperplasia of the liver； diagnostic accuracy； diagnostic value

局灶性结节状增生FNH，为良性病变不会对人体健康构成严重影响，同时不易于发生癌变，但需定期接受复查[1-2]。相关研究人员表示，该病与肝癌鉴别存在一定的挑战性，所以在实际诊断时应认真做好和小肝癌鉴别诊断工作[3]。超声造影技术，在肝脏局灶性结节状增生诊断中应用，在探查肝脏肿瘤形态的同时，可以提升肝脏微血流灌注敏感性、病变检出率[4]。针对于此，本次研究将我院2019年9月—2021年9月收治的45例局灶性结节状增生患者作为研究对象，评价超声造影诊断局灶性结节状增生的效果，具体报道如下。

1.1 一般资料

我院2019年9月—2021年9月，抽取了45例局灶性结节状增生患者，包括男性26例，女性19例，年龄28岁～60岁，平均年龄（44.3±2.4）岁，病灶直径2cm～15cm，平均直径（8.5±0.4）cm。纳入标准：接受病理学检查确诊为局灶性结节状增生；血清肝功能指标未见异常；患者和其家属签订了知情同意书。排除标准：存在肝炎病史；临床资料不全；依从性不佳。

1.2 诊断方法

45例患者接受肝脏超声检查，选择飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、腹部凸阵探头，探头的频率设定为5MHz，初诊时做好病灶位置、大小，以及数量、边界和回声强度等相关记录[5]。在此之后，通过多普勒超声对患者的血流信号、收缩期峰值流速及阻力指数等进行观察。超声造影检查时选择仪器同上，然后确定对比脉冲序列CP機械指数在0.1以内，造影剂选用声诺维，采取59mg六氟化硫微泡、5mL生理盐水进行静脉注射。在注射造影剂的时候开启内置计时器，对患者病灶动态灌注、不同时间段相关情况进行观察，造影的时间、动脉期、门脉期、延迟期分别为：5min、10s～30s、31s～120s、121s～260s。

1.3 指标观察与评判标准

观察常规超声、彩色多普勒超声诊断结果、超声造影诊断结果。

1.4 统计学分析

将所有肝脏局灶性结节状增生患者的关键数据，均输入统计学软件SPSS20.0中，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 常规超声、彩色多普勒超声诊断结果分析

常规超声检查共检出50处病灶，包括肝左叶位置病灶、肝右叶位置病灶分别为：18处、32处。超声显示病灶大小不一、边界清晰、没有包膜，病灶呈稍高回声、稍低回声、等回声分别为5处、30处、15处。其中病灶通过彩色多普勒超声检出轮辐状血流信号有5处，收缩期峰流速度、平均峰流速，以及阻力指数和平均阻力指数分别为：20cm/s～66.5cm/s、（43.25±2.61）cm/s、0.45cm/s～0.6cm/s、（0.53±0.04）cm/s。

2.2 超声造影诊断结果分析

注射造影剂后早期呈快速增强/整体强化，35处病灶显示轮辐状离心性增强、门脉期绝大部分病灶为高增强。25处病灶可见中央瘢痕低增强，或是没有增强。

延迟期35处病灶为等增强、12处为高增强、3处为低增强，不同大小病灶超声造影增强模式情况，见表1。

肝脏局灶性结节状增生发病原因尚不完全清楚，相关研究人员表示该病的发生和多方面因素存在紧密联系，比方说：先天性血管畸形/滋养血管后天损伤，所致动脉血管畸形、局部血流过度灌注，逐渐形成量信息反应性病变、增生性病变[6-7]。肝脏局灶性结节状增生瘢痕组织，通过输送/致密胶原组织构成，存在扩张薄壁小动脉、胆管上皮样增生，通过纤维组织进行分隔，显示为星形结构。直径较小肝脏局灶性结节状增生，可见胆管增生、未见纤维组织分隔，通过常规超声检查未观察到中央瘢痕，容易发生漏误诊现象[8]。肝脏局灶性结节状增生经动脉供血，有多条动脉辐射状进行分布，小病灶血管数量不会很多，通过常规灰阶超声检查不易于检出，因其病灶回声没有特异性，所以借助彩色多普勒超声的作用检出轮辐状血流信号的数量较少。超声造影诊断，可使用造影剂促使后散回声增强，和常规超声比较在分辨率、敏感性、特异性方面的差异均突出，采用的为声诺维对比剂，便于动态观察到造影剂注入后病灶回声的变化，同时不易于发生渗漏到组织间隙的现象[9]。因为肝脏局灶性结节状增生较大病灶血管为辐射状分布，故此在动脉期可见轮辐状增强征象，造影剂注射后门脉期病灶表现主要为高增强，中央瘢痕作为致密纤维结缔组织，血管数量不会很多且为低增强/没有增强征象。研究发现，各个大小（<2cm、2cm、3cm～14cm）病灶超声造影增强方面比较有一定差异，说明病灶直径更小、动脉期轮辐状增强比例则会更小，门脉期中央瘢痕低增强比例更小，建议通过常规超声、彩色多普勒超声、超声造影联合方式诊断，从而提高诊断结果的准确性。

总而言之，采用超声造影诊断局灶性结节状增生的效果较佳，可确保诊断结果的准确性。

参考文献

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[3] 薛卉，蒋丽，丁伟.超声造影与增强CT 对肝脏局灶性结节性增生影像特征的对比分析[J].当代医学，2019，25（1）：144-146.

[4] 乔志忠.超声造影定量分析鉴别肝脏局灶性结节性增生与原发性肝癌初步探讨[J].实用肝脏病杂志2019，22（3）：4.

[5] 张炜彬，董怡，汪瀚韬，等.肝脏局灶性结节性增生的超声造影与增强磁共振成像的增强表现对比研究[J].肿瘤影像学，2020，29（4）：7.

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[7] 刘柯兵，赵萍，杨义春，等.肝脏局灶性结节增生的超声造影诊断表现[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（6）： 423-425.

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[9] 李雄，蓝思荣，李嘉，等.超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值[J].岭南现代临床外科，2020，20（2）：4.