多层螺旋CT后处理及变窗技术分析胃肠道急腹症患者临床特征

李金杰 杨天时

【摘 要】目的：多層螺旋CT后处理及变窗技术分析胃肠道急腹症患者临床特征。方法：研究自医院抽取214例入院治疗胃肠道急腹症患者，时间为2020年1月—12月，实施多层螺旋CT检验，所有患者使用多层螺旋CT仪器扫描，固定扫描位置为膈顶至耻骨；CT增强血管造影：使用对比剂，将扫描到的数据传到工作站，运用薄层多平面实施重组：矢状面、轴位、冠状面、层厚2.00mm；同时实施曲面重组；窗宽窗位技术不同显示：窗位55HU、窗宽175HU；脂肪窗：窗位-80HU、窗宽600HU；腹窗：窗位350HU、窗宽40HU；宽窗：窗位-500HU、窗宽1500HU；观察原发病阶段的游离气体、管壁水肿程度。增加2例影像学专家实施阅片，观察不同窗技术，若产生意见不和将商议下决定。结果：29例（13.55%）穿孔位置分布在阑尾、88例（41.12%）穿孔位置分布在胃、51例（23.83%）穿孔位置分布十二指肠、原发病变段管壁水肿层厚分布游离气体在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比较（P<0.05）。结论：对胃肠道急腹症患者实施多层螺旋CT后处理及变窗技术分析能够准确判断患者疾病类型，并对临床诊断提供准确的影像学参考。

【关键词】多层螺旋CT；变窗技术；胃肠道急腹症；影像学

Multi-slice spiral CT post-processing and window-changing technique in the analysis of clinical characteristics of patients with gastrointestinal acute abdomen

LI Jinjie1， YANG Tianshi2 1.Jilin Dunhua Hospital， Dunhua， Jilin 133700， China；2.Changsha Medical University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics of patients with gastrointestinal acute abdomen by multi-slice spiral CT postprocessing and variable window technique.Methods：214 patients admitted to hospital for gastrointestinal acute abdomen were examined by multi-slice spiral CT from January 2020 to December 2020. All patients were scanned by multi-slice spiral CT instrument， and the fixed scanning position was from diaphragmatic top to pubic bone. CT enhanced angiography： using contrast medium， the scanned data are transmitted to the workstation， and the reconstruction is carried out by using thin-layer multiplanar： sagittal plane， axial plane， coronal plane， thickness 2.00mm；At the same time， surface reorganization is implemented；Window width and window level technology are different：window level is 55HU，window width is 175HU；Fat window： window position -80HU，window width 600HU；Abdominal window：the window position is 350HU and the window width is40HU；Wide window： the window position is -500HU and the window width is 1500HU；The free gas and the degree of edema in the primary stage were observed. Add 2 imaging experts to read films and observe different window techniques. If there is disagreement，they will discuss and decide.Results：29 cases （13.55%） were located in appendix， 88 cases （41.12%） in stomach，51 cases （23.83%） in duodenum， and the distribution of free gas in fat window，liver window and abdomen window was compared （P<0.05）.Conclusion：Multislice spiral CT post-processing and variable window analysis can accurately judge the disease types of patients and provide accurate imaging reference for clinical diagnosis.

【Key words】Multi-slice Spiral CT；Variable window technique；Gastrointestinal Acute Abdomen；Imaging

現阶段，多层螺旋CT检查的不断改进有效减少传统CT检查的弊端，已经发展成为一种成熟方法，为胃肠道急腹症诊断增加有效证据，若在检查时未使用变窗基础可能提高穿孔征象的漏诊率[1-2]。所以本研究将重点放在多层螺旋CT使用变窗技术对胃肠道急腹症患者实施技术分析，观察游离气体、管壁水肿增厚显示差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男109例，女105例，年龄18岁～79岁，平均年龄（48.50±4.61）岁。

1.2 方法

所有患者使用多层螺旋CT仪器扫描，固定扫描位置为膈顶至耻骨。层厚5mm，回顾性重组层厚为1.5mm，管电流180mAs，层间距1.5mm，管电压130kV；CT增强血管造影：使用对比剂，设置剂量为1.5mL/kg，运用双通高压注射器，实施肘部表浅静脉注射，设置注射速度为3mL/s。将扫描到的数据传到工作站，运用薄层多平面实施重组：矢状面、轴位、冠状面、层厚2.00mm；同时实施曲面重组；窗宽窗位技术不同显示：窗位55HU、窗宽175HU；脂肪窗：窗位-80HU、窗宽600HU；腹窗：窗位350HU、窗宽40HU；宽窗：窗位-500HU、窗宽1500HU。

增加2例影像学专家实施阅片，对曲面重组、多平面重组、使用冠状面、矢状面、周围薄层进行分析，观察不同窗技术，若产生意见不和将商议下决定。

1.3 效果判定

对病变位置实施定位，原发病变段管壁水肿层厚分布游离气体在脂肪窗、肝窗、腹窗中。管壁水肿增厚条件：异常为：胃壁>10mm，如果有局限性增厚，胃壁<10mm；结肠>5mm、小肠>3mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿孔位置

29例（13.55%）穿孔位置分布在阑尾、88例（41.12%）穿孔位置分布在胃、51例（23.83%）穿孔位置分布十二指肠、16例（7.48%）穿孔位置分布在小肠、30例（14.02%）穿孔位置分布在结肠、直肠，见表1。

2.2 原发病变段管壁水肿层厚分布游离气体在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比较

原发病变段管壁水肿层厚分布游离气体在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比较（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃肠道急腹症包括常见的十二指肠球部穿孔、胃穿孔等疾病，此类疾病通常起病急、发展快，因此需要及时对患者做出准确诊断，以便于选择下一步治疗方案[3]。螺旋CT重建薄、多中心层面的重组是各向同性的，但由于肠层的解剖结构，不可能代表薄、多中心层面的完整、均匀和基于向量的重建。然而，通过表面重组，弯曲、扭曲的肠道通道可位于同一平面上，以避免在重组薄、多平面、多个图像时出现问题，同时读取2.0mm的层厚，以减少像图像噪声。这项研究首先着眼于薄层多平面重组的多角度和多层次的重建图片。随后，根据肠管走向进行表面重构，以明确脂肪含量的密度和原始病变管段的水肿厚度。这大幅度增加了横截面上的图像。然而，曲面的重建受肠管中轴的影响，应注意该区域的重建。薄层、多表面的曲面在一定程度上增加了胃肠道急腹症的征象显示。早期研究显示：胃穿孔患者通常运用宽窗、腹窗成像进行检查，又因为小气泡可能对CT产生容积效应、层厚较厚，所以无法检出细小病变[4]。多层螺旋CT检测气体，其CT值气腹征患者密度相对密切相关。研究表明，薄层螺旋CT值对腹腔游离气流更为敏感。后处理窗口宽度及窗口差异能够识别腹腔内游离气体，进行薄层多面重组，可在多个方向上调整窗宽窗位，以局部放大小气泡的可疑部分并测量CT值[5]。本次研究结果显示：29例（13.55%）穿孔位置分布在阑尾、88例（41.12%）穿孔位置分布在胃、51例（23.83%）穿孔位置分布十二指肠、原发病变段管壁水肿层厚分布游离气体在脂肪窗、肝窗、腹窗分布比较（P<0.05）。

综上所述，胃穿孔患者通常运用宽窗、腹窗成像进行检查，又因为小气泡可能对CT产生容积效应、层厚较厚，所以无法检出细小病变，对胃肠道急腹症患者实施多层螺旋CT后处理及变窗技术分析能够准确判断患者疾病类型，并对临床诊断提供准确的影像学参考。

参考文献

[1] 赵晓波，赵玉梅.基层医院多层螺旋CT三维重建技术在急腹症中的临床应用[J].中外医学研究，2020，18（18）：60-63.

[2] 朱福阳.多层螺旋CT三维重建技术在外科急腹症诊断及治疗中的应用价值[J].临床研究，2020，28（11）：121-122.

[3] 郭勇.多层螺旋CT与DR对急腹症-胃肠道的诊断结果分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（17）：183-184.

[4] 张先飞.多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用价值体会[J].影像研究与医学应用，2019，3（13）：191-192.

[5] 高振利，徐永运.多层螺旋CT与超声检查诊断急诊老年血管源性急腹症患者的临床价值对比[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：107-109，123.