分析关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的临床疗效

孟凡博

【摘要】目的：分析探討关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的临床疗效。方法：选取我院2020年接收治疗膝关节多韧带损伤患者40例为观察对象，所有患者均接受关节镜结合有限切开治疗，将患者手术前后的临床症状改善情况、膝关节功能评分量表与活动评分量表进行比较。结果：所有患者术后的临床症状改善明显，并且术后的膝关节功能评分量表与活动评分量表均高于手术前，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤具有积极意义，可以明显改善患者的临床症状，提高治疗效果，促进患者康复，值得推广与应用于膝关节多韧带损伤患者的临床治疗中。

【关键词】关节镜；有限切开；膝关节多韧带损伤

Analyze the Clinical Effect of Arthroscopy Combined with Limited Incision in the Treatment of Multiple Ligament Injuries of the Knee Joint

MENG Fanbo

Shandong Wendeng orthopedic Yantai hospital， Yantai， Shandong 264003， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the clinical efficacy of arthroscopy combined with limited incision in the treatment of multiple ligament injuries of the knee joint. Methods：We selected 40 patients with multiple ligament injuries of the knee in our hospital in 2020 as the observation objects.All patients received arthroscopy combined with limited incision treatment. Activity score scale for comparison.Results：The clinical symptoms of all patients improved significantly after surgery， and the postoperative knee joint function score scale and activity score scale were higher than those before surgery，and the data difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopy combined with limited incision is of positive significance for the treatment of multiple ligament injuries of the knee joint.It can significantly improve the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect，and promote the rehabilitation of patients.It is worthy of promotion and application in the clinical treatment of patients with multiple ligament injuries of the knee joint.

【Key words】Arthroscopy；Limited incision；Multiple ligament injuries of the knee joint

膝关节多韧带损伤是由膝关节囊的松弛和虚弱引起的。关节的稳定性主要取决于韧带和肌肉。内侧副韧带是最重要的，位于股骨内侧髁和胫骨内侧髁之间。有两层深纤维和浅纤维。浅层为三角形，非常坚硬[1]。深部纤维与关节囊融合，部分与内侧半月板连接。外侧副韧带起始于股骨外侧上髁，远端为肌腱结构，将与二头肌肌腱形成一个组合肌腱结构，并连接到腓骨头[2]。外侧副韧带和外侧半月板之间有一个滑动囊。当膝盖伸直时，两侧的副韧带将弯曲并收紧，无内收、外展和旋转。当膝关节弯曲时，韧带逐渐放松，膝关节内收、外展和旋转也增加。本病患者常合并骨折、半月板软骨损伤、周围膝神经和血管损伤。因此，常规治疗治疗可导致非常严重的膝关节功能障碍，手术治疗后很难恢复膝关节功能。本次研究主要为了分析探讨关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的临床疗效，具体报告如下。

1.1 一般资料

本次研究选取我院2020年接收治疗膝关节多韧带损伤患者40例为观察对象，其中男性23例，女性17例，年龄30岁～69岁，平均年龄（43.31±3.41）岁，右边膝盖损伤21例，左边膝盖损伤19例；交通伤18例，高处坠落伤14例，其他外伤8例。

1.2 方法

所有患者均接受关节镜结合有限切开治疗，常规消毒麻醉后，关节镜下用4股自体对侧腘绳肌腱重建后交叉韧带断裂（PCL）。选择自体骨进行移植和重建。半腱肌腱和半腱肌腱用肌腱拔除器取出。采用双股肌腱作为移植物，长11cm，直径9mm。30%的胫骨和髌骨瓣用于髌腱骨移植，体积为25mm×10mm×7mm左右。重建后交叉韧带断裂后，重建前交叉韧带损伤，建立胫骨和股骨通道，放置并固定移植物。然后，通过关节镜检查半月板软骨损伤，并修复撕裂部位。无法修复的部分被移除。术后用压力绷带包扎。患者被告知进行锻炼以恢复肌肉功能。术后2d拔除引流管，4周后进行屈伸训练，6周后在辅助支撑下进行步行训练。

1.3 观察指标

①对患者术前术后的临床症状进行监测，临床症状包括关节疼痛指数、关节浮肿指数、关节功能障碍指数、早上僵硬时间、15 m步行时间。②通过Ly-sholm膝关节功能评分量表与Tegnre活动评分量表对患者手术前与手术后的膝关节康复的情况进行比较，分值在0分～100分，测量时间在5min以内，分值越高代表患者恢复情况越好；Tegnre活动评分量表分值为0分～10分，分值越高代表混着恢复越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 患者手术前后临床症状改善对比

将患者手术前后的临床症状改善情况进行比较，所有患者术后的临床症状改善明显，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者膝关节功能恢复情况比较

采用Ly-sholm膝关节功能评分量表与Tegnre活动评分量表对患者手术前后的膝关节功能恢复情况进行比较，术后的膝关节功能评分量表与活动评分量表均高于手术前，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

膝关节多发性韧带损伤患者膝关节内的前后交叉韧带（也称为交叉韧带）起始于胫骨髁间隆起的前部，止于股骨外侧髁的内侧和下部；后交叉韧带起始于胫骨髁间隆起的后部、前部、上部和内侧，终止于股骨内踝外侧[3]。无论膝关节是伸直还是弯曲，前后交叉韧带都是紧张的。前交叉韧带阻止胫骨向前移动，后交叉韧带阻止胫骨向后移动。大多数膝关节多发性韧带损伤的患者都有外伤史，其中大多数是青少年，男性多于女性，并且大多数是运动员。有时，当他们受伤时，可以听到韧带断裂的声音，并且由于剧痛，他们无法继续移动或工作。膝关节肿胀、压痛、渗出（血）、膝肌痉挛，患者不敢移动膝关节，膝关节处于强迫姿势，或伸直或弯曲，膝关节外侧副韧带断裂处有明显压痛点。直接暴力，如从高处坠落和车祸，也可直接导致韧带损伤或其他损伤，如骨折。韧带损伤常合并膝半月板损伤。

目前治疗方法主要有关节镜治疗，一是关节镜检查诊断；其次，设计了相应的治疗方案：半月板缝合或成形、等离子热疗或交叉韧带重建、外侧副韧带重建或修复、撕脱骨折复位固定等。关节镜结合有限切口可及时进行重建手术，可防止术后关节活动性丧失，为膝关节其他重要组织的愈合创造条件，在很大程度上避免关节活动范围的丧失。同时伴有相关神经节囊及韧带组织瘢痕挛缩，使可修复韧带损伤失去修复机会，并且患者术后患膝功能及稳定性恢复较好。本次研究报告中所有患者都接受关节镜结合有限切开治疗，结果显示，所有患者术后的临床症状改善明显，并且术后的膝关节功能评分量表与活动评分量表均高于手术前，数据差异有统计学意义（P<0.05），说明关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤可以有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，具有一定的应用价值。但是在关节镜结合有限切口的治疗中，应注意以下几个方面：一是血管和神经损伤的治疗，二是手术时机的把握。手术应在患者受伤后8h内进行，血管修复效果最好。过早操作将导致暴露关节囊冲洗液。随着手术时间的延长，骨筋膜室综合征的发生率可能增加。韧带重建通常使用人工韧带或同种异体肌腱，但它们可能传播疾病和免疫排斥反应，而且价格昂贵。韧带重建和修复的顺序应遵循关节由内而外、前交叉韧带前PCL、股骨至胫骨的原则。同时，移植韧带应具有张力，以避免移植物固定不稳定。术后患者应进行合理的功能恢复锻炼，提高手术成功率。

综上所述，关节镜结合有限切開治疗膝关节多韧带损伤具有积极意义，可以明显改善患者的临床症状，提高治疗效果，可以促进患者身体康复速度，值得推广与应用于膝关节多韧带损伤患者的临床治疗中。

参考文献

[1] 王高峰.关节镜下手术对膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折进行治疗的效果[J].系统医学，2019，4（21）：103-105.

[2] 陈庆元，肖文焕，王天乒，等.关节镜辅助分期手术治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（2）：194-195.

[3] 杨兆飞，齐泉.关节镜微创与传统切开手术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效对比[J].中国伤残医学，2020， 28（12）：41-42.