产前及输血前检测孕产妇ABO与RhD血型的临床价值观察

杨英 严云青

【摘要】目的：浅析在产前以及输血前对产妇进行血型检测的价值。方法：以在我院进行体检的孕产妇900例为研究对象，所有产妇均进行血型鉴定，同时进行不规则抗体检验。结果：900例产妇中A、B、0、AB型分别为210例、190例、450例、50例；RhD阳性885例（98.33%），RhD阴性15例（1.67%）；本次研究中不规则抗体阳性者占12例；抗D、抗E、抗Ec、抗C、抗c、抗Ce、抗M、抗Lea各1例、4例、2例、1例、1例、1例、1例、1例。结论：孕产妇在产前进行ABO、RhD血型检测，可以预测不良事件（易流产、新生儿溶血病等）的发生，输血前进行检验，可确保输血安全，值得研究。

【关键词】产前；输血前；ABO血型；RhD血型；临床价值

Observation on the clinical value of detecting ABO and RhD blood types of pregnant and lyingin women before childbirth and blood transfusion

YANG Ying， YAN Yunqing Department of Blood Transfusion， The Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 201999，China

【Abstract】Objective： To analyze the value of blood group testing for parturients before childbirth and blood transfusion. Methods： 900 cases of pregnant women undergoing physical examination in our hospital were taken as the research objects. All women undergoing blood group identification and irregular antibody tests were performed at the same time. Results： Among the 900 cases of parturients， there were 210 cases， 190 cases， 450 cases， and 50 cases of type A， B， 0 and AB respectively； 885 cases were RhD positive （98.33%）， and 15 cases were RhD negative （1.67%）； in this study 12 cases were positive for irregular antibodies； 1 case， 4 cases， 2 cases， 1 case， 1 case， 1 case for anti-D， anti-E， anti-Ec， anti-C， anti-c， anti-Ce， anti-M， and anti-Lea ， 1 case， 1 case. Conclusion： Prenatal testing of ABO and RhD blood types for pregnant women can predict the occurrence of adverse events （prone to miscarriage， neonatal hemolytic disease， etc.）. Testing before blood transfusion can ensure the safety of blood transfusion and is worthy of study.

【Key words】Prenatal； Before transfusion； ABO blood type； RhD blood type； Clinical value

不规则抗体检验是孕产妇分娩前体检常见项目之一，此类抗体可在妊娠、反复输血等相关因素的刺激下形成免疫球蛋白（Ig）-G类抗体[1]。IgG类抗体的产生会对胎儿造成一定影响，同时抗体不同，输血安全无法得到保障，对母婴健康造成威胁[2]。为确保输血安全，预防孕期间不良事件发生，在孕产妇输血前、产前进行抗体检验具有重要意义。本文以在我院进行体检孕产妇为研究对象，重在孕产妇ABO、RhD血型在产前、输血前检查價值，现报道如下。

1.1 临床资料

样本选择：我院常规体检孕产妇900例，编录时间：2020年1月—2021年1月。纳入：孕产妇以及家属知晓本次研究内容、方法等，自愿加入研究；临床资料齐全。剔除：缺乏配合度，无法进行血型测定；合并血液系统疾病。900例孕产妇中初产妇505例，经产妇395例，年龄22岁～40岁，平均年龄（31.00±0.65）岁，孕周20周～35周，平均孕周（27.50±1.02）周。

1.2 方法

1.2.1 血型鉴定：空腹状态下抽取4mL肘静脉血，离心处理，3000r/min，时长10min，分离血清、血浆，取血清样本进行检验。采用单克隆A、B血清、抗D血清、标准抗原红细胞A、B、O，准备不规则抗体筛查卡，抗体筛查细胞以及普细胞，采用是试管法进行Rh、ABO血型鉴定，若鉴定结果呈现阴性，则采用RhD血型定型试剂再行检验，结果一致为Rh阴性。

1.2.2 血清不规则抗体筛选：采用3支试管，每支试管各滴加受检者血清两滴，在分别加入筛选细胞I、Ⅱ、Ⅲ各1滴，将其混合均匀，进行离心处理，时长20s，观察结果。加入LIM0.7mL，在混合均匀后加入聚凝胺2滴，1000g进行离心处理，时长10s，去离开上清液，无须沥干，以底管内部留有0.1mL的液体为宜，晃动均匀，进行肉眼观察，若红细胞无凝集需要重新操作；加入2滴悬浮液，摇动试管，确保混合均匀后，在1min内进行显微镜下观察，凝集为阳性，反之为阴性。

1.2.3 不规则抗体特异性鉴定：对于筛查出的不规则抗体阳性标本采用微柱胶抗人球蛋白法进行检验，将孕产妇血清分别与抗体鉴定谱细胞1号～10号、自身细胞分别加入微柱凝胶抗人球蛋白卡中，处于37℃环境中进行孵育，孵育时间15min，进行离心处理10min后观察结果。孕产妇血清、抗体鉴定谱红细胞中任何一份发生凝集，与自身细胞无凝集反应为特异性抗体，与自身细胞以及所有抗体鉴定谱细胞上观察，均发生凝集，将其归为非特异性抗体，将检查出的特异性抗体血标本再行相应抗原检测，确认是否为阴性。

1.2.4 Ig类型检测：将不规则抗体阳性孕产妇血清加入试管中，滴加剂量为50ul，再加入50ul0.2mol/L2-Me后密封。置室温30min～60min后，采用生理盐水进行稀释，采用试管法、微柱凝胶抗人球蛋白法、含有相应血型抗原的红细胞在37℃反应30min后进行离心处理，并观察。

1.3 观察指标

（1）血型鉴定结果。（2）不规则抗体筛查结果。（3）不规则抗体特异性以及效价检测结果。Ig类型评定标准：抗体效价与2-Me处理前进行比较，无变化者则为IgG类，较之前降低，但仍有反应者为IgG-IgM，2-Me处理后，可以与相应的血型抗原红细胞不发生发应，为IgM类。

2.1 血型鉴定结果

ABO：A型血210例（23.33%）、B型血190例（21.11%）、0型血450例（50.00%）、AB型血例50例（5.56%）；RhD阳性885例（98.33%），RhD阴性15例（1.67%）。

2.2 不规则抗体筛查结果

本次研究中不规则抗体阳性者占12例，其中妊娠史、输血史各占6例（50.00%）、2例（16.67%）。

2.3 不规则抗体特异性以及效价检测结果

抗体特异性检查结果：12例中抗D 1例、抗E 4例、抗Ec 2例、抗C 1例、抗c 1例、抗Ce 1例、抗M 1例、抗Lea 1例。37℃反应性：1+～4+，见表1。

随着医学技术的不断完善以及发展，医务人员对人类血型系统以及免疫学认知逐渐深入，在产前进行IgG类抗体检测成为产前常规检查项目之一。在正常人群中不规则抗体阳性率较低，但妊娠以及输血免疫刺激，会引发不规则抗体产生，因此有妊娠史或者反复输血者不规则抗体阳性率较高，极易引发新生儿溶血病以及溶血性输血反应，因此产前进行ABO、RhD血型检测、不规则抗体检测，对于新生儿溶血病的预防，确保输血安全具有显著意义[3-4]。目前对于不规则抗体的分类主要为IgG以及IgM两类，对孕产妇而言，其血清中的不规则抗体主要以IgG類较为常见，此抗体的产生可直接通过胎盘，最终入侵胎儿血循环，以至于胎儿自身红细胞受到破坏，诱使溶血症发生，其主要临床表现为胎儿或者婴儿水肿、黄疸等。

本次研究中指出：A型血210例（23.33%）、B型血190例（21.11%）、0型血450例（50.00%）、AB型血例50例（5.56%）；RhD阳性885例（98.33%），RhD阴性15例（1.67%）。900例孕产妇中不规则抗体阳性者占12例，其中妊娠史、输血史各占6例（50.00%）、2例（16.67%），可见妊娠以及输血史的刺激可能是导致产妇出现不规则抗体阳性的主要原因。本次研究中得出：12例不规则抗体阳性产妇中：抗D 1例、抗E 4例、抗Ec 2例、抗C 1例、抗c 1例、抗Ce 1例、抗M 1例、抗Lea 1例。同时依据研究所得，在37℃的条件下可以与相应的抗原红细胞产生凝集，可见本次研究中所检出的不规则抗体可能会引发新生儿溶血病、溶血性输血反应。当产妇为RhD阴性者在输入RhD阳性血液、妊娠RhD阳性胎儿，极易出现免疫性IgG抗体。

产前以及输血前进行ABO、RhD检测具有重要意义，可有效预测新生儿溶血病的发生，可以确定母婴血型不配合，确保输血安全，可依据检测结果提前采取预防措施，可以作为规避新生儿溶血病发生的重要途径之一，同时可以降低溶血性输血反应发生率，确保医疗质量，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 程环.输血前ABO血型，Rh血型鉴定及抗体筛查对临床输血安全的影响[J].哈尔滨医药，2019，5（3）：2.

[2] 井忠翠，孙波，孟子凡，等.血型基因检测在ABO和RhD血型鉴定困难患者输血中的应用价值[J].精准医学杂志，2019，34（4）：4.

[3] 王丽荣，杜肖刚.表观RhD阴性孕妇产前检查的结果分析[J]. 长治医学院学报，2017，31（4）：3.

[4] 崔颖，陈扬，魏华，等.妊娠妇女ABO/RhD血型和不规则抗体特征及临床意义[J].中国妇幼保健，2018，33 （16）： 37-40.