经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效

吕健

摘要：目的 探究经尿道输尿管镜钬激光碎石术应用于输尿管结石的效果。方法 采纳我院2020年3月～2021年12月收治的输尿管结石患者（n=96），以随机数字表法分成对照组和观察组，每组48例。其中，对照组采用气压弹道碎石治疗，观察组采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术，对比两组手术情况和手术治疗效果。结果 观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组;观察组手术治疗总有效率相较对照组更高（P<0.05）。 结论  采取经尿道输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者进行临床疗效显著，可明显缩短手术时间，降低患者术中出血量，对患者预后具有重要意义，值得临床应用。

关键词：输尿管结石;尿道;输尿管镜钬激光碎石术;气压弹道碎石

【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

输尿管结石是一种比较常见的上尿路结石疾病，好发于中年男性[1]。该病发作主要是由于肾结石或者机体外震后结石碎块发生下落现象所导致的，该病不但可以引起腹部绞痛等症状，还会提升患者尿路感染的发生概率，致使患者尿路出现梗阻以及肾功能损害，对患者日常生活和工作造成严重影响，使其生活质量在较大程度上降低[2]。为改善输尿管结石患者预后效果，需要尽早进行相关治疗。当前，临床上常使用手术方式以治疗该疾病，其中，比较常见的有气压弹道碎石与钬激光碎石治疗两种方式[3]。基于此，我院选择2020年3月～2021年12月收入的输尿管结石患者（n=96）作为研究对象，对经尿道输尿管镜钬激光碎石术应用于输尿管结石的效果进行深入探析，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年3月～2021年12月收治的96输尿管结石患为研究对象，依照随机数字表法分成对照组、观察组。其中，对照组48例采用气压弹道碎石治疗，观察组48例采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术。对照组男36例，女12例;年龄：54～60岁，平均：（57.21±0.25）岁。观察组男35例，女13例;年龄：54～60岁，平均：（57.19±0.26）岁。组间患者一般资料无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者经泌尿系CT等相关检查确诊为输尿管结石;（2）自愿接受本次研究并签署知情同意书;（3）精神无异常者。

排除标准[4]：（1）结石直径高于1.5厘米者;（2）存在其他严重器质性疾病者;（3）凝血功能存在障碍者;（4）认知功能较差者;（5）治疗依从性较低者。

1.2方法

对照组采用气压弹道碎石进行治疗，具体操作方法如下。嘱患者采用截石体位，进行麻醉后，首先对气压弹道碎石机作用于碎石的压力及灌注液进行合理调整，采取持续脉冲的方法实施碎石，一旦发现患者结石直径低于3毫米，则使用石钳将结石取出，放于膀胱，置于双J导管后再将导尿管进行留置。

观察组采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，操作步骤如下。手术前对患者实行常规麻醉、消毒，经尿管将膀胱镜放置于膀胱之输尿管，以确定输尿管壁是否存在水肿现象以及输尿管开口朝向等问题;接者使用钬激光碎石机实施碎石操作，参数设置如下，频率：10至30赫兹;功率：0.8至1.2赫兹。使碎石击碎直至2毫米以下，且逐个对多发性碎石进行粉碎，如患者结石周围具有增生息肉或存在输卵管狭窄现象，需采用钬激光将息肉切除，并切开狭窄部位，然后再实行碎石操作，针对输卵粘连比较严重或存在出血的患者，应留置F5双J导管，术后3至4周才可将导管拔除，手术结束后，为患者留置导尿管，与术后2至5天将其去除，结石粉碎完毕后，采用取石网蓝将碎石全部取出。

1.3观察指标

对比组间手术情况和手术治疗效果。手术情况包括手术时间和术中出血量;手术治疗效果评价标准：碎石被全部取出，临床症状消失为显效;碎石存在残留，需继续取石为有效;临床症状无任何改善为无效;总有效率=（显效+有效）/48×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较组间手术情况

观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较组间手术治疗效果

观察组手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

输尿管结石属于临床常见疾病，引发尿路梗阻的几率较高，从而导致血尿、感染等各种症状发生，病情严重时会对肾功能造成严重影响，使患者生活质量显著降低。当前临床常使用气压弹道碎石治疗该病，虽具有一定改善效果，但是对患者造成的程度较大，且并发症较多。随着医疗技术的不断进步，经尿道输尿管镜钬激光碎石术被逐渐引用到输尿管治疗中，此手术方式是一种微创式手术，利用输尿管镜对结合进行观察，且通过钬激光对结石实行精准粉碎，具有创伤小、效果显著、视野清晰等优势[5]。

本文研究结果显示，观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组（P<0.05）;观察组手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05），这表明经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石可使得手术时间减少，大大降低了患者术中出血量。探析其原因，关键在于观察组所用手术方式为微创手术，对患者造成的伤害极少，使患者手术创伤及痛苦大大减少，且术中出血量较少，这也是降低术后并发症发生几率的一个重要原因[6]。文中观察组患者手术治疗总有效率显著高于对照组，这反应了经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果更理想，患者一次取石成功率相对较高，有效避免了二次手术，有利于降低手术对患者造成的伤害，对改善患者预后具有积极作用[7]。相关研究显示，钬激光碎石术手术时间短，减少了患者内部器官和外部接触时间，有效降低了感染发生率;手术出血量少说明患者所受伤害较少，且使用钬激光进行碎石时，气化结石能和光纤末端间隙中的水产生微小气泡，能量利用这些气泡可将结石粉碎，并且这些气泡也可吸收一定能量，从而有效降低了对患者机体造成的伤害，因此该手术安全性较高，适合在临床中广泛应用[8]。

综上所述，经尿道输尿管镜钬激光碎石术应用于输尿管结石疗效理想，值得推广。

參考文献：

[1]吴忠，王路加，高鹏，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2022，43（3）：198-202.

[2]梁柏庆，蔡泽锋，赵冬.三金排石颗粒对气滞血瘀型输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术后排石疗效的影响[J].广州中医药大学学报，2022，39（4）：782-786.

[3]林师帅，吴柏霖，王康扬.钬激光碎石术联合坦洛新治疗输尿管结石的效果及对血清sVCAM-1、Cor水平的影响[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（1）：11-14.

[4]徐晓健，张俊，陈宗薪，等.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效及对肾功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（3）：313-317.

[5]魏汉平，史红雷，焦志敏，等.输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路感染性结石的临床疗效分析（附28例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（1）：98-101.

[6]张家杰，徐方明，潘高宇，等.硕通镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石（<2cm）疗效及应激反应指标变化的比较[J].中国性科学，2022，31（1）：23-26.

[7]王雪强，曾显奎，吴齐，等.输尿管软镜与输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石对比[J].中国老年学杂志，2021，41（1）：76-78.

[8]庞国福，袁小旭，叶啸.输尿管硬镜联合瑞邦阻石网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效及对患者肾功能、氧化应激的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（5）：30-33.