围术期强化护理在老年糖尿病合并股骨颈骨折患者中的应用效果

梁伟

摘要：目的 分析围术期强化护理对老年糖尿病合并股骨颈骨折患者的临床效果。方法 选取2019年7月～2021年12月老年糖尿病很合并股骨颈骨折的患者共40例，随机分为对照组和观察组各20例，对照组采用常规护理干预，观察组开展围术期强化护理，比较两组护效果。结果 干预后观察组血糖指标、GAD-7、PGQ-9评分、生活质量评分较之对照组差异显著（P均<0.05）。结论 股骨颈骨折患者合并糖尿病的病情护理阶段，开展围术期强化护理措施可优化患者机体血糖状态，优化预后情绪生活质量，有极高的临床应用价值，值得推广使用。

关键词：围术期强化护理;老年糖尿病;股骨颈骨折患者;临床效果

对于合并慢性疾病的老年股骨颈骨折患者，在手术干预及愈后康复阶段，均需要根据患者自身病情表现，制定合适的干预措施，以保障术后康复效率的有效提升[1～2]。本次研究基于我院老年糖尿病合并股骨颈骨折患者手术干预后的护理干预措施，分析围术期强化护理措施的临床应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2021年12月老年糖尿病合并股骨颈骨折的患者共40例，随机分为对照组和观察组各20例。对照组男11例，女9例;平均（63.74±1.45）岁;平均透析时间（3.15±1.45）年。观察组男10例，女10例;平均（63.39±1.44）岁;平均透析时间（3.12±1.43）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情，且自愿参与。

1.2 方法

对照组患者开展常规的基础护理。

观察组患者开展围术期强化护理模式，护理内容主要基于术前、术中、术后及饮食护理、出院指导等内容开展。

（1）术前护理：患者入院后，护理人员需对患者文化程度、家庭情况、性格进行调查了解，对老年人进行基本体检，建立患者护理档案，为护理方法选择和护理内容确定提供依据。一些患者对治疗存在着抵触情绪，担心骨折手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染;部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。种种顾虑导致患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。护理人员基于患者的文化水平与认知能力，采用合适的方式进行讲解，包括手术流程及手术疗效，可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后等，帮助患者提升对手术及自身病理状态的有效认知并转变错误的观念，建立积极治疗的手术信心。对患者心理进行抚慰和干预，“谈手术色变”是多数人存在的状态，部分老年患者在术前可能具有焦虑、焦躁等表现，护理人员要给予理解，并对患者进行针对性的心理疏导。在与老年患者交流时要做到态度亲切，语言通俗易懂且文明礼貌，让患者能够充分感受到尊重、理解和关爱。

（2）术中护理：对手术室的温度、湿度合理控制，使用保温毯覆盖裸露部位，积极做好保温工作，术中需要输注的相关液体提前进行预热，避免患者出现应激反应影响手术进行。协助患者采取舒适的体位进行手术，可给予患者软垫，垫在患者骨突出部位来降低局部受压。同时对患者的血糖水平实施监测，并制定应对措施。手术中，护理人员需要密切监测患者生命体征，并对输液速度进行观察和调整，合理控制输液速度。

（3）术后护理：术后护理是护理的重点环节，关乎老年患者康复速度以及术后生活质量。

①术后协助患者保持舒适体位，手术后科学搬运，降低颠簸。术后协助患者保持患侧髋部伸直外展的状态，并对患者家属进行指导与宣教，使其掌握正确体位姿势，从而降低髋关节脱位的发生概率。

②协助患者进行术后康复训练。术后按照循序渐进、及早下床以及主动被动相结合的方式协助、指导患者进行术后康复训练。术后对患者腿部肌肉进行按摩与揉搓;术后可将患者的床垫更换为气垫床垫，从而更好地预防术后压力性创伤的发生;术后3d左右，可以指导患者进行膝关节髋关节的屈伸锻炼，在此过程中要密切观察老年患者患肢的颜色、温度、肿胀程度，并耐心询问患者感受，有无异常感觉等，发现血栓及时治疗，对于基本体检凝血功能异常老年患者可以遵循医嘱提前进行抗凝预防治疗;术后1周，患者可进行主动直腿抬高患肢锻炼，通过锻炼恢复肢体肌力;术后2周左右，患者可尝试下床行走;术后6周左右可指导患者借助拐杖完成行走锻炼;术后9周，患者可逐步进行独立行走。术后康复措施的开展需要循序渐进。老年患者术后容易形成血栓，护理人员在指导老年患者进行康复锻炼过程中，要给予患者按摩护理，协助患者翻身，促进患者肢体血液循环，从而预防血栓，为患者的尽早康复奠定基础。

③并发症护理。老年人身体机能下降，皮肤营养状况相对较差，术后容易出现并发症。护理中应坚持“预防为先”原则，对老年患者进行并发症预见性护理。协助患者翻身，频次为1次/3h，有效防止褥疮的出现。定期对患者床单、被褥进行更换，保持床单、被褥的整洁，借助温水擦洗患者身体，保持皮肤的清洁无污染。老年患者长期卧床容易出现肺部感染，延长康复周期。护理过程中指导老年患者通过咳嗽、深呼吸的方式来排痰，必要时给予患者雾化吸入治疗，从而有效预防肺部感染和肺炎的发生。

（4）饮食护理：开展营养干预措施，以优化骨骼愈合，促进患者生理状态的有效改善。根据患者身高体重，饮食习惯制定饮食干预量表，合理控制热量、蛋白质、脂肪、碳水及维生素的摄入。营养干预中要以“营养支持”和“血糖控制”为重点，既保证营养充足，同时合理控制饮食。护理人员对患者饮食喜好进行调查，根据患者饮食喜好、血糖情况、自身营养状态，为制定科学的食谱为患者康复奠定基础。

1.3 观察

比较两组血糖指标、情绪指标及术后生活质量。

血糖指标：比较两组空腹血糖、餐后2h血糖。

情緒指标：使用GAD-7（焦虑情绪评价）、PHQ-9（抑郁情绪评价）量表进行评价，单项分值均为0～3分。GAD-7总分21分、PHQ-9总分27分，分值与情绪状态成正比。

生活质量：使用生活质量评分量表进行评价，共四项，单项25分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖指標对比

干预后观察组血糖指标低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组情绪评分对比

干预后观察组GAD-7、PGQ-9评分低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组生活质量评分对比

干预后观察组各项生活质量评分高于对照组（P<0.05）。

3讨论

在糖尿病合并股骨颈骨折患者的病情干预中，需要充分考虑老年骨折手术及糖尿病等因素的影响，制定合理的护理方式，在控制糖尿病病情进展的同时，有效帮助患者恢复生理状态，改善骨折病情，优化预后生活质量评分，以保障术后康复效率的有效提升[3]。

围术期强化护理模式的临床实施中，基于术前、术中、术后及饮食护理、出院指导等各个阶段开展护理干预措施，结合患者自身的生理状态及病理影响因素综合性考虑，能够更好地提高患者生活质量及促进康复效率的有效提升。本次护理中，术前开展预康复锻炼护理，术前护理以心理护理和纠正患者身体状态为重点，旨在为后期手术奠定基础。开展术前心理指导，基于老年患者心理状态，给予老年患者耐心的心理健康教育，宣讲手术必要性、方法、效果等，提高患者对手术的认知和治疗的配合度。

术后是患者康复阶段，同时也是护理的重点。此阶段的护理工作以提升患者生活质量和促进患者及早康复为核心。护理工作中对患者进行并发症预见性护理，糖尿病合并股骨颈骨折患者常见并发症包括了感染、肺炎、褥疮、血栓等，采取预防性护理措施，加强病房环境管理，协助患者做好个人清洁工作，预防感染。指导患者科学咳嗽，必要时给予雾化吸入治疗，有效防止肺炎。对患者患肢进行按摩，鼓励患者及早下床运动以有效预防血栓。指导患者进行功能康复训练，对患者情况进行评估，鼓励患者及早开展康复训练，坚持循序渐进原则，按照床上—床下的顺序，指导患者科学进行患肢功能康复训练。

综上所述，对老年股骨颈骨折合并糖尿病的患者实施优质的护理措施，能更好地帮助患者优化身心状态，改善情绪表现，促进术后生活质量的有效提升。

参考文献

[1] 李燕.股骨颈骨折合并糖尿病病人围手术期的护理探讨[J].世界最新医学信息文摘， 2020，000（86）：2-2.

[2] 赵璐萍，李菊.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用效果[J].山西医药杂志， 2020， 49（18）：2-2.

[3] 范勇.老年糖尿病患者髋关节置换围手术期应用快速康复外科护理的临床效果研究[J].糖尿病新世界， 2020， 23（13）：3-3.