神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理在产后压力性尿失禁患者中的应用分析

潘雯 王珊

摘要：目的 分析对产后压力性尿失禁（PSUI）患者应用神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理的效果和价值。方法 选取我院2020年5月～2021年6月46例PSUI患者作为研究对像，随机分为对照组和观察组各23例。对照组给予盆底康复护理，观察组联合神经肌肉刺激治疗仪，比较两组临床疗效及预后。结果 观察组治疗有效率高于对照组，P<0.05，观察组漏尿量、压力性尿失禁症状改善幅度、盆底肌力及生活质量优于对照组，P<0.05。结论 对PSUI患者应用神经肌肉刺激治疗仪+盆底康复护理治疗效果显著，改善患者预后。

关键词：压力性尿失禁;神经肌肉刺激;盆底康复;漏尿量;盆底肌力

压力性尿失禁（PSUI）由盆底功能受损所致，是产后最常见的并发症，严重影响患者的日常生活。手术是现阶段临床治疗PSUI的有效措施，因经济成本较高，且部分患者会出现相关并发症。因此，临床对轻中度PSUI患者，多实施非手术治疗方案[1]。

神经肌肉刺激属于物理疗法，主要通过脉冲电流刺激盆底肌群，继而增强尿道肌肉收缩，有效提升盆底肌控尿能力[2]。本研究分析对PSUI患者应用神经肌肉刺激治疗仪+盆底康复护理的效果和价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年5月～2021年6月46例PSUI患者作为研究对像，随机分为对照组和观察组各23例。对照组：年龄22～42岁，平均（30.36±5.48）岁;其中轻度尿失禁14例，中度9例。观察组：年龄22～41，平均（29.12±5.65）岁;其中轻度尿失禁13例，中度10例。

纳入标准：年龄≥18岁者;满足盆地康复治疗指征者;神志清楚、语言交流能力正常者;临床资料完整;自愿入组并签署知情同意书者。

排除标准：伴有急慢性感染者;合并恶性肿瘤者;心源性休克;血压、血流异常者;无临床配合能力;语言沟通障碍者;合并存在精神疾病者;自愿退出本次研究者。

1.2 方法

对照组实施盆底康复护理。（1）盆底康复训练：指导患者收缩臀部肌肉，紧闭尿道、阴道后向上提肛，保持3s后放松;以上动作重复10次为1组，运动全程维持常规呼吸，身体大腿、背部肌肉必须放松。指导患者肛门训练，分别取站、坐或平卧位，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，时间控制在5～10s，每天训练次数控制在3～4次，3个月为一疗程。根据患者实际病情为其制定排尿日志，逐渐延长排尿间隔时问，逐步增加膀胱容量，确保患者有意识的控制膀胱感觉，继而促使其正常排尿。正常情况下，白天每2h排1次尿，夜间每4h排1次。（2）生活方式指导：叮嘱患者注意劳逸结合，切勿进行过度劳动，还需减轻工作量，并指导患者养成良好的生活习惯，例如戒酒等，尽量减少浓茶的饮用，日常饮食以清淡为主，可适量增加纤维素丰富的食物。每日饮水量保持在2000 mL，入睡前减少饮水，继而减少夜间尿量。

观察组实施神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理。在对照组基础上，用法国生产的PHENIXUSB4型神经肌肉刺激仪行电刺激治疗，电流强度以患者实际耐受情况为主，电刺激频率控制在8～33 Hz，脉宽320～740 ?s。再依据生物反馈指导患者锻炼盆底肌。治疗每周2次，单次时间控制在30 min内，15次为一疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果。尿失禁症状完全消失，可自主控制为显效;尿失禁次数明显减少，基本可以自主控制视为有效;尿失禁症状无改善，部分患者症状加重视为无效。

（2）比較两组最大尿道压、最大尿道关闭以及漏尿量。尿垫试验评价漏尿量。

（3）借助PFDI-20尿失禁评分和PFIQ-7尿失禁评分比较两组压力性尿失禁症状，分值和症状改善幅度呈正比[3]。

（4）治疗前后盆底肌力：借助阴道压力气囊测试两组患者盆底肌力，包括阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩时长。

（5）采用生存质量测定量表（WHOQ0L-BREF）对两组生活质量进行比较，包括生理、心理、社会、环境4领域（各指标100分），分值和生活质量成正比[4]。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果分析

观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05。

2.2 两组最大尿道压、最大尿道关闭及漏尿量比较

观察组最大尿道压高于对照组，最大尿道关闭、漏尿量低于对照组，P<0.05。

2.3 两组压力性尿失禁症状比较

观察组PFDI-20评分、PFIQ-7评分高于对照组，P<0.05，观察组压力性尿失禁症状改善优于对照组。

2.4 两组盆底肌力比较

观察组阴道静息压、阴道收缩压水平、阴道收缩时长高于对照组，P<0.05，治疗后盆底肌力较好。见表4。

2.5 两组生活质量比较

观察组生理领域、心理领域、社会领域以及环境领域生活质量各指标高于对照组，P<0.05。见表5。

3讨论

盆底组织松弛（由妊娠、阴道分娩引起）是PSUI的主要因素，发病初期尿失禁程度较轻，患者感受不明显并未重视，导致疾病进一步发展。PSUI主要发生于经产妇和阴道分娩产妇。妊娠期间胎儿的不断增大会直接压迫盆底，对盆底结构造成不同程度的损伤，增加产后PSUI发生风险[5]，阴道分娩过程中，胎头下降、宫颈扩张也会损伤尿道括约肌与盆底肌，进而诱发PSUI。我国PSUI发生率不断升高，严重影响并降低患者的生活质量。因此需实施相关干预措施，促进盆底功能的恢复并提升生活质量。

目前治疗PSUI患者，有保守和手术治疗之分，盆底康复属于常见措施;可通过盆底电生理等手段来人为的促进盆底肌肉的康复，因此盆底康复治疗方案的实施，可对PSUI的治疗和预防发挥双重作用。神经肌肉刺激是目前临床治疗PSUI的优质措施，同时也是典型的非侵入式物理治疗方法，借助神经肌肉刺激仪可增强盆底肌肉的被动收缩能力，放松肌肉的同时中断运动神经的纤维活化，继而改善肌肉神经反射的同时提高患者盆底浅深层肌肉控制能力，最终促进肌张力并确保肌肉收缩力有效恢复。

本研究中观察组治疗有效率高于对照组，观察组漏尿量、压力性尿失禁症状改善幅度、盆底肌力及生活质量优于对照组。生物反馈程序可反馈患者的盆底肌肉活动状态，继而与微生物电流进行配合，直接刺激盆底肌收缩;患者根据反馈信号，会自主的配合肛门完成收缩，增强盆底肌力、改善漏尿症状。而神经肌肉刺激仪可增强盆底肌肉的被动收缩能力，放松肌肉的同时中断运动神经的纤维活化，继而改善肌肉神经反射，提高患者盆底浅深层肌肉控制能力，促进肌张力并确保肌肉收缩力有效恢复。在盆底康复护理的基础上联合神经肌肉刺激治疗仪治疗PSUI，可改善盆底功能、增强盆底肌力，大幅减少患者漏尿情况，促使其恢复正常生活。

综上，对PSUI患者进行神经肌肉刺激治疗仪+盆底康复护理，可提升临床治疗效果并改善患者预后。值得临床推广并借鉴。

参考文献

[1] 郭微.神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复护理在产后压力性尿失禁患者中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2022，46（2）：200-202.

[2] 洪对霞.神经肌肉刺激治疗仪联合康复训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌力恢复的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（13）：134-135.

[3] 彭超，陈丽娜.盆底康复训练联合生物反馈电刺激治療中老年女性压力性尿失禁的疗效及对生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（24）：5633-5635.

[4] 娄安锋，王焱，张国贤，等.生物反馈盆底肌康复疗法联合经皮穴位电刺激治疗老年女性压力性尿失禁的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2021，25（6）：60-63.

[5] 于沁，薛小军，王福好，等.硫酸阿托品穴位注射联合盆底康复治疗仪治疗女性压力性尿失禁的疗效与安全性[J].中国医药科学，2021，11（2）：91-94.