急诊重症哮喘呼吸内科治疗效果临床分析

卜珊

摘要：目的 分析在急诊重症哮喘治疗中采用呼吸内科治疗的效果，以为重症哮喘患者优质康复提供支持。方法 选取2019年1月10日～2020年12月30日新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的94例急诊重症哮喘患者为研究对象，依据随机抽签法分对照组和内科组，每组各47例。对照组予以常规治疗，内科组予以呼吸内科治疗，对比两组患者的治疗效果（肺功能指标、血气指标、治疗有效率） 。结果 治疗后，两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1） 、用力肺活量（FVC） 升高明显、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC） 有所下降且内科组患者的FEV1、FVC高于对照组、FEV1/FVC低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。治疗后，两组患者的动脉血氧分压（PaO2） 、血氧饱和度（SaO2） 明显升高、动脉二氧化碳分压（PaCO2） 明显下降且内科组患者的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。治疗后，内科组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论 对急诊重症哮喘患者实施呼吸内科治疗手段，以帮助患者有效改善血气指标、肺功能，提高治疗有效率，值得推广应用。

关键词：重症哮喘;治疗有效率;血氧分压;动脉血氧饱和度

哮喘即支气管哮喘，属于气道的慢性变态反应炎症性疾病，嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等均有参与。慢性炎症导致患者气道出现可逆性、反应性气流受限，引起患者咳嗽、气急、喘息、胸闷等症状反复发作。重症哮喘则主要指哮喘急性发作时期，患者多呈爆发性发作，短时间内可能进入重症状态。针对重症哮喘患者，在治疗中需要结合患者病情，探究更为有效的治疗手段。呼吸内科治疗手段可以充分结合重症哮喘患者病情，给予患者药物、呼吸、纠正水电解质等多种治疗，全面提升治疗效果，改善患者血气指标、肺功能等。本文研究以2019年1月10日～2020年12月30日收治的94例急诊重症哮喘患者为研究观察对象，意在分析此类患者采用呼吸内科治疗的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月10日～2020年12月30日新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的94例急诊重症哮喘患者为研究对象，依据随机抽签法分对照组和内科组，每组各47例。对照组中男27例，女20例;年龄20～64岁，平均（58.69±2.13） 岁;哮喘病程4个月至10年，平均（4.35±0.47） 年。内科组中男25例，女22例;年龄20～64岁，平均（58.71±2.14） 岁;哮喘病程4个月至10年，平均（4.34±0.52） 年。组间基本资料对比无统计学意义（P > 0.05） ，可对比。本次研究通过了医院医学伦理委员会的批准，患者及家属对研究内容知情并签署同意书。

纳入标准：（1） 所有患者均符合中华医学会呼吸分会重症哮喘诊断标准 [1];（2） 哮喘发作后，患者经过24 h药物治疗，症状等无缓解;（3） 患者年龄18～65岁。排除标准：（1） 哺乳期、妊娠期女性;（2） 药物过敏者;（3） 合并肺炎、肺癌、肺结核、肺纤维化等引起哮喘者;（4） 合并肾、肝、心脏等器质性疾病者;（5） 合并严重精神障碍与认知障碍者。

1.2 方法

对照组：患者入院后，立即对患者的体温、心率、脉搏等生命体征指标进行密切监测，并结合患者病情立即给予患者鼻导管氧气吸入支持治疗，治疗中控制氧流量为2～5 L / min，并纠正患者水、电解质紊乱。使用的药物包括甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047） ，80 mg / 次，2次 / d，结合患者病情确定注射时间，一般持续用药2～3 d。同时增加氨茶碱注射液静脉注射治疗（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H20033430） ，0.3～0.6 g / 次，1 次 / d，治疗时间根据患者情况，控制在2～3 d。

内科组：本组患者采用呼吸内科治疗手段，除对照组治疗手段外增加内科雾化吸入治疗，所用雾化药物包括硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵。硫酸沙丁胺醇（山东京卫制药有限公司，国药准字H20113348） 1 mL與异丙托溴铵（boehringer ingelheim pharma gmbH & Co.KG，国药准字J20130135） 2 mL混匀后，进行雾化治疗。治疗中同时给予患者机械通气辅助治疗，治疗时间7 d。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果（肺功能指标、血气指标、治疗有效率） 进行观察。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者肺功能指标情况比较

治疗后，两组第1秒用力呼气容积（FEV1） 、用力肺活量（FVC） 升高明显、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1 / FVC） 有所下降且内科组患者的FEV1、FVC高于对照组，FEV1 / FVC低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组患者血气指标比较

治疗后，两组患者的动脉血氧分压（PaO2） 、血氧饱和度（SaO2） 明显升高、动脉二氧化碳分压（PaCO2） 明显下降且内科组患者的PaO2、SaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ，见表2。

2.3 两组患者治疗有效率比较

治疗后，内科组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ，见表3。

3讨论

哮喘是临床上常见的一种疾病，发病时多细胞均有参与，属于气道慢性炎症疾病的一种。哮喘发病往往同患者气道高反应性存在密切关系，患者发病后呼吸气流受限，出现喘息、咳嗽、胸闷、咳痰及气促等一系列症状 [2]。重症哮喘患者发病较为迅速，随着哮喘病情不断发展，容易导致气道缩窄等情况，甚至可能导致气道出现重塑。一般重症哮喘患者发病后，会出现痰液梗阻、黏膜水肿等情况，使得通气不足，容易诱发器官功能衰竭等。因此，针对重症哮喘患者需要立即采取科学有效的手段，以有效改善哮喘病情，避免哮喘持续加重。

常规哮喘治疗以纠正水、电解质平衡、药物治疗等为主。鼻导管氧气吸入治疗，可以帮助患者迅速增加吸入氧气量，改善由于哮喘发病后呼吸功能受限，导致动脉氧分压、动脉血氧饱和度下降的情况持续加重。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液为糖皮质激素，氨茶碱注射液属于支气管舒张剂，可以有效对抗炎症，改善患者出现的支气管炎，缓解患者的支气管水肿等情况，且此药物使用可以有效改善哮喘，使得患者治疗后呼吸急促等症状得到改善。氨茶碱注射液主要成分为茶碱与乙二胺复盐，乙二胺水溶性比较强，可起到松弛呼吸道的作用，改善患者呼吸情况，使得患者治疗后血气指标、肺功能指标等得到明显改善。尽管常规治疗可以起到一定效果，但常规治疗在改善支气管黏膜水肿等方面所能发挥的效果较为有效，在改善患者血气指标、肺功能方面存在一定不足。而呼吸内科治疗手段，可以在常规治疗的基础上，增加机械通气、药物雾化治疗等手段，以便于通过雾化使得药物快速作用于患者支气管黏膜水肿等部位，快速使得支气管恢复正常，调整呼吸功能，恢复肺功能指标、血气指标等。此外，呼吸内科治疗，不仅可以充分发挥纠正水、电解质平衡、鼻导管氧气吸入治疗、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液与氨茶碱注射液治疗的效果，同时可以在以上基础上，增加硫酸沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化治疗、机械通气治疗等。硫酸沙丁胺醇选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，可以松弛支气管平滑肌，使得平滑肌出現的痉挛情况得到解除，改善患者病情;异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，在松弛平滑肌方面具有较强作用，使得支气管扩张，改善患者呼吸功能、肺功能，使得血气指标明显改善，缓解呼吸急促等症状。《急诊重症哮喘呼吸内科治疗效果临床分析》 [3]研究中，分析急诊重症哮喘患者70例，行常规治疗对照组、行呼吸内科综合治疗观察组，结果显示观察组治疗总有效率（97.14%） 及PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1明显优于对照组。本研究结果显示内科组治疗总有效率97.87%，内科组PaCO2、PaO2、SaO2、FVC、FEV1明显优于对照组，与文献研究结果高度一致。结果表明在急诊重症哮喘治疗中，可以采取内科综合治疗手段，可以全面改善患者病情。

综上所述，可以将呼吸内科治疗手段应用在急诊重症哮喘治疗中，在稳定不良反应发生率的同时，有效改善患者肺功能，助力患者病情快速有效改善，应用价值较高。

参考文献

[1]刘相蛟，刘杨.急诊重症哮喘呼吸内科治疗效果临床分析[J]. 中国社区医师，2020，36（17）：35-36.

[2]杨东升，王丽丽.机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果[J]. 医药论坛杂志，2021，42（8）：95-98.

[3]赖华文. 急诊重症哮喘呼吸内科治疗效果临床分析[J]. 中国现代药物应用，2021，15（21）：83-86.