罗氏正骨手法结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

陈广辉 雷龙鸣 苏晗 韦业 王伟 蔡卓文 黄光田

【摘要】目的：觀察罗氏正骨手法结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法： 选取广西中医药大学第一附属医院康复科84例腰椎间盘突出症患者，将其分成两组，观察组42例予以罗氏正骨手法结合腰椎牵引;对照组42例患者仅予以腰椎牵引治疗。治疗2周后进行结果分析。比较两组的临床疗效及治疗前后患者的视觉模拟评分总分（VAS）、腰椎JOA评分量表积分、Oswestry 功能障碍评分积分（ODI）。 结果： 观察组有效率为95.0%，对照组有效率为72.5%，观察组疗效优于对照组 （P<0.05） 。经治疗2周后两组的VAS及JOA评分均较前降低，但观察组的评分均较对照组低，且差异有显著性（P<0.05）。两组治疗后的ODI评分较治疗前升高（P<0.05），且观察组高于对照组，差异同样有显著性（P<0.05）。 结论： 罗氏正骨手法结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，能有效改善患者腰部疼痛及日常生活功能。

【关键词】腰椎间盘突出症;罗氏正骨手法;临床观察

【中图分类号】R681.5+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）04-0105-04

Clinical Observation of Roches Bone setting Manipulation Combined with

Traction Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHEN GuanghuiLEI LongmingSU HanWEI YeWANG WeiCAI ZhuowenHUANG Guangtian

First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Roches bonesetting manipulation combined with traction therapy on lumbar disc herniation， LDH）. Methods Eighty-four LDH patients in the Department of Rehabilitation of the First Affiliated Hospital of guangxi university of chinese medicine were selected and divided into two groups according to the random number table method. Forty-two patients in the observation group were given Roches bonesetting technique combined with lumbar traction. 42 patients in the control group were only given lumbar traction. The results were analyzed after 2 weeks of treatment. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， lumbar JOA score scale and Oswestry dysfunction score （ODI） were compared between the two groups before and after treatment. Results The curative effect of the observation group was better than that of the control group （P< 0.05）. After two weeks of treatment， the VAS and JOA scores of the two groups were lower than before， but the scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The ODI scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）， and the observation group was higher than that of the control group， and the difference was also significant （P< 0.05）.Conclusion Roche bone setting technique is effective in the treatment of LDH， which can effectively improve the patients lower back pain and daily life function， and improve the patients quality of life.

Keywords：Lumbar Disc Herniation;Roche Bone setting Technique;Clinicalobservation

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation， LDH）是常见腰椎退行性病变骨病，以中青年患者居多，多由于腰部扭伤引起腰椎间盘发生形变，甚至出现纤维环破裂，使得髓核突出到椎管及椎间孔内，刺激周围组织，压迫周围神经，从而出现腰部疼痛及下肢麻木与放射性疼痛等临床症状。有文献报道[1]，LDH的年发病率为每1000名成年人中就有5名，其病变部位主要在腰4～5、腰5～骶1[2]。引起LDH的危险因素很多，主要受体重指数、工作与学习姿势以及腰背部损伤史影响[3]。对于LDH的治疗，目前临床上多倾向于保守治疗。罗氏正骨手法作为一种传统而又古老的治疗方法，对许多软组织损伤性疾病及骨关节病具有确切的临床疗效[4]。近年来，笔者采用罗氏正骨手法结合腰椎牵引疗法治疗LDH，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2019年3月至2020年5月在广西中医药大学第一附属医院康复科诊治的LDH 84例患者作为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组各42例，对照组男性29例，女性13例，年龄33～50岁，病变部位于腰4～腰5患者20例，腰5～骶1患者22例，平均年龄（41.36±6.28）岁，LDH病程6～15月，平均病程（10.73±2.10）月。观察组男性33例，女性9例，年龄34～51岁，病变部位于腰4～腰5患者17例，腰5～骶1患者25例，平均年龄（42.45±5.85）岁，LDH病程7～15月，平均病程（11.13±1.62）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中LIDP的诊断标准进行临床诊断：有腰部疼痛病史，且伴有一侧或双侧下肢麻木疼痛等临床表现;查体：腰椎棘突旁压痛;直腿抬高试验（+）或加强试验（+）。辅助检查：腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。X线正侧位片可见腰椎间隙变窄、腰椎间盘侧突、生理曲度消失，并除外其他疾病。

1.3纳入标准符合上述诊断标准;年龄18～65周岁（包含18周岁或65周岁）;腰腿疼痛视觉模拟评分法（VAS）[6]评分在3～7分之间（包含3分或7分）;患者自愿参与本研究，并签署本次研究的知情同意书。

1.4排除标准不符合LDH的诊断标准和（或）纳入标准;有LDH手术指征者;本次发病后采用过其他治疗者。

1.5治疗方法对照组：采用腰椎牵引法治疗。操作方法：患者采取仰卧位平躺在电动牵引床上，按操作说明给患者行腰椎治疗，采用间断性牵引，牵引力量约当体重的1/2～3/4，具体以患者最大耐受为准，每次牵引30 min，1次/d，7次为1个疗程，共治疗3个疗程;观察组：采用罗氏正骨手法结合腰椎牵引治疗。腰椎牵引治疗同对照组，在此基础上采用罗氏正骨手法治疗。具体方法：患者采取俯卧位，医生对患者依次采取如下操作。①腰部舒筋：用双手掌部大鱼际，从胸椎第12棘突两侧按揉至八髎穴止。手法轻柔，力度深透。②腰部理筋：用双手大拇指从第10胸椎棘突两侧开始按压，从上至下直至骶部八髎穴止。③腰部分筋：用双手大拇指置于患者两侧膀胱经做弹拨分筋手法。④一指禅点穴：主要点按肾俞、环跳、命门、委中、承山、昆仑及阿是穴等穴，对于一些筋结、条索亦需要点按，然后用小鱼际滚法，借助手腕的力量，沿着膀胱经，从第12胸椎开始操作至委中穴为止。⑤掌推法：双手掌置于患者腰部，手臂伸直，从第10胸椎推至委中穴即可。⑥牵引抖腰：患者双手紧握治疗床边，用双手握住患者两侧脚踝部，向上提升并向后牵拉，上下抖动，使腰部处于不断被牵拉抖动的状态。30 min/次，1次/d，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6观察指标及疗效判定①观察临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准[5]进行判定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验（-），恢复正常工作;显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验（-），基本恢复正常工作;有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验（±），部分恢复工作;无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验（+），不能胜任工作。②观察腰腿疼痛程度：使用腰腿疼痛视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者腰腿疼痛程度予以评估，即用一条游动标尺，上面两端分别标为“0”和“10”刻度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，嘱咐患者在游标卡尺上标出位置，以此表示患者疼痛程度。③观察腰椎功能状况：采用腰椎JOA评分量表[7]评价患者腰椎功能狀况，JOA评分量表主要从症状、体征、日常生活受限度及膀胱功能等4个维度进行评分，总分共29分，评分越高表明患者的腰椎功能越好。④观察日常活动功能：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）量表[8]，该量表是用于评价腰腿痛疾病影响患者日常活动功能的常用量表，总分为50分，得分越高，意味着患者的腰腿功能障碍越严重。

1.7统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗后观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2治疗前后腰腿疼痛VAS评分治疗后两组均可以降低腰椎间盘突出症患者的VAS评分，但观察组所采用的方法优于对照组。见表3。

2.3治疗前后腰椎功能JOA评分治疗后，观察组腰椎功能JOA评分优于对照组。见表4。

2.4治疗前后日常活动功能ODI评分治疗后观察组改善日常活动功能优于对照组。见表5。

3讨论

中医学认为，LDH是由风、寒、湿、瘀血等致病因素所致，归属于“痹证”范畴，缘由外感寒湿及内伤瘀血等病理产物导致经脉瘀滞，气血凝滞，经气运行不畅，不通则痛，因此治疗上以舒通经络、通痹止痛为原则。现代医学基于解剖学及病理生理学知识，认为LDH是由于身体肥胖、长期不良的坐姿及腰部积累性劳损，逐渐导致人体腰椎的生理弯曲度慢慢消失，脊柱所承载的力学相对发生了改变。一般正常人体的腰椎生理曲度能较好的起到缓冲震荡，达到减轻压力的作用，使得腰椎所承载的压力从腰椎周围肌肉群得到分散，但随着人体腰椎的生理曲度逐渐消失，人体承受的力都积压于腰椎，使得腰椎髓核破裂，突出的椎间盘刺激周围的软组织，故而出现腰部疼痛，压迫及神经根导使患者下肢出现麻木疼痛。

罗氏正骨手法是在罗有明、罗素兰等老中医的总结下，历经罗氏家族几代人的传承发扬，得出的长期临床实践经验及临床实践心得的结晶，是中医骨伤学科中的璀璨瑰宝，被列入国家级非物质医药文化遗产[9-10]。清代医家吴谦中在《医宗金鉴》中记载，将“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”等手法归为正骨八法，罗氏正骨手法正是在其基础上发展而来。该手法经过了大量的临床实践，积累了较多的临床经验，同时汲取传统中医骨伤的精华理论作为罗氏正骨手法的理论基础，逐渐发展成为一套自成一体的正骨手法，其手法特点是“透、轻、巧、柔”，操作时力求“准、稳、轻、快”。罗氏正骨手法治疗LDH，主要包括滚法、推法、腰部舒筋、腰部理筋、腰部分筋、一指禅点穴、抖腰等手法，既遵循了中医整体观念、辨证施治原则，临床上依据患者身体的整体情况和临床诊断选择相应的手法治疗。罗氏正骨手法以“正筋”“正骨”“正肌肉”为治疗基本方法，其中“正筋手法”又分“舒筋”“理筋”“分筋”等手法，三者同时协调运用，相辅相成。同时“力点、量、角度”为正筋的三要素;利用患者身体位置，巧用杠杆力原则，使力透到患者肌肉。轻而巧妙熟练的罗氏正骨手法，往往更能使患者接受。

通过两组临床观察可以发现，观察组LDH患者症状得到显著缓解，VAS、腰椎JOA评分量表积分、ODI积分皆优于对照组，表明罗氏正骨手法治疗LDH疗效佳。正是罗氏正骨手法结合了多种手法，松解肌肉的同时也理顺筋脉，使得LDH患者气血顺，静脉通，较大程度上缓解了患者症状。

《灵枢·痿论》中记载：“宗筋主束骨而利关节也”，筋有刚柔之分，刚者能附着于关节，能够束骨，维系和稳定关节;柔者超越关节，相互交接，牵动关节身躯活动。刚筋柔筋相互作用，共同完成人体关节的基础活动功能。LDH属于脊柱病变，病变节段在腰椎，脊柱在人体起着承上启下的关键性承接作用，但罗氏正骨手法更加强调与重视“筋”在维持脊柱的平衡与稳定中的重要作用，认为长期的姿势不当、体重增加等因素，会导致患者局部肌肉（中医称之为“筋”）紧张及痉挛，从而使得“筋”进一步损伤，痉挛的状态下“筋”持续收缩，对“筋”损伤较大，进而牵扯至骨与关节，从而出现疼痛。罗氏正骨手法正是基于这个机理，提出“舒筋”“理筋”“分筋”三种不同的手法，使筋得到放松，减少筋对骨关节的牵扯，促进损伤组织修复，同时推拿手法对腰椎局部起到疏通气血的作用，特别是辩证属于气滞血瘀型的LDH，使用罗氏正骨手法治疗LDH，更是体现了气血经络观点对治疗筋骨疾病的重要性。

综上，罗氏正骨手法结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，可明显减轻LDH患者腰腿疼痛，改善腰椎功能，提升患者日常活动功能，值得临床推广应用。

参考文献

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[9]郭田田，段威.罗素兰：传承创新正骨法，功同良相解人忧[J].中国科技财富，2011（17）：118-119.

[10]李娟娟.罗素兰与罗氏正骨法[J].中国卫生人才，2009，18（8）：44-45.

（收稿日期：2021-07-06编辑：徐雯）

基金项目：广西重点研发计划（桂科AB20159026）;广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（2020KY07013）。

作者简介：陈广辉（1982-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中西医康复手段在脊柱相关疾病的应用。 Email：252093111@qq.com

通信作者：韦业（1984-），男，壮族，硕士，主治医师，研究方向为针灸推拿在康复中的应用。Email：24752245@qq.com