1例某高校女大学生胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断与治疗

张蕾 刘雪松 孙健

【摘要】目的： 探讨并分析1例某高校女大学生胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断与治疗情况。方法：对本研究中的1例患有胰腺实性假乳头状瘤的女性患者采用实施腹膜后肿瘤切除术进行治疗。结果：对患者在实施治疗后，经过随访并未发现转移与复发情况，结局良好。结论：胰腺实性假乳头状瘤好发于年轻女性的低度恶性肿瘤，为患者实施个性化且合理的治疗方式可以获得良好的治疗效果，这也是保障患者生存质量的重要举措。

【关键词】胰腺实性假乳头状瘤；临床诊断；治疗

Clinical diagnosis and treatment of solid pseudopapillary tumor of pancreas in a case of a female college student

ZHANG Lei， LIU Xuesong， SUN Jian

Jilin University School Hospital， Changchun， Jilin 130015， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the clinical diagnosis and treatment of a case of solid pseudopapillary tumor of the pancreas in a female college student. Methods： A female patient with solid pseudopapillary tumor of the pancreas in this study was treated with retroperitoneal tumor resection. Results： After treatment，no metastasis and recurrence were found in the follow-up， and the outcome was good. Conclusion： Solid pseudopapillary tumor of the pancreas is prone to low-grade malignant tumors in young women，and individualized and reasonable treatment for patients can achieve good therapeutic effect，which is also an important measure to ensure the quality of life of patients.

【Key Words】Solid pseudopapillary tumor of pancreas； Clinical diagnosis； Treatment

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）在临床中是一类不常见的胰腺肿瘤，其病发率占据胰腺肿瘤的0.13%～2.7%之间，其生物学行为表现呈现出低度恶性倾向性[1]。最早是在20世纪60年代由Frantz最先报道，并于同世纪90年代被世界卫生组织正式命名为“胰腺实性假乳头状瘤”，而且在2010年，所有胰腺实性假乳头状瘤均被其定义成为低恶性肿瘤。胰腺实性假乳头状瘤的临床表现并不具备明显的特异性，这也为临床诊断带来了不小的难度。胰腺实性假乳头状瘤发病率较低，而且术前的诊断极为困难，十分容易发生误诊问题，属于低度恶性肿瘤，临床有远处转移以及局部浸润的报道[2]。如今，临床对于胰腺实性假乳头状瘤的术前诊断具体以CT、超声诊断为主，本院首诊发现了1例胰腺实性假乳头状瘤高校女大学生患者，对其临床治疗情况进行总结与分析，以此为临床提供参考性建议。

1 临床资料

患者，女，18岁，自诉上腹部不适1d余来我院就诊。超声检查使用的超声诊断仪型号为：飞利浦HD11，探头频率为3.5MHz。超声检查所见：肝脏及胆囊大小、形态、回声正常，胰腺显示不清，肝左叶与胰腺之间见不均匀实性包块，大小约为8.5cm×8.4cm，形态欠规则，边界欠清，CDFI：周边见少量血流信号。到吉林大学白求恩第一医院做增强CT结果是：胰腺体、尾部多发占位性病变，考虑实性假乳头状瘤。到山东大学齐鲁医院手术治疗，病理结果为胰腺实性假乳头状瘤。患者于2021年12月30日入院，为其给予充分的术前准备，并于2022年1月5日在全麻下行肝腹腔镜探查+开腹胰体尾切除术（保留脾脏）。术中见胰颈、胰体尾部被肿块包绕。手术后病理检查：肿物被膜完整，切缘未查见肿瘤，肿物的切面呈实性，其颜色为灰红色，实性区质脆、肉感，肿瘤细胞形态在镜下相对一致，诊断为胰腺实性假乳头状瘤。本例患者完成治疗在家休养期间给予了随访，已愈合，未发现复发以及转移情况，结局良好。

2 讨论

在临床中，胰腺实性假乳头状瘤也被称之为乳头状囊性上皮肿瘤、实性上皮性肿瘤与胰腺乳头状态肿瘤[3]。胰腺实性假乳头状瘤是胰腺外分泌肿瘤，是胰腺占位性病变中很少见的低度恶性肿瘤，该类肿瘤的发病机制尚未明确，临床大部分研究学者认为，胰腺实性假乳头状瘤的细胞源自于胰腺潜能干细胞，并且具有多向分化的能力，为此，胰腺实性假乳头状瘤通常以外分泌为临床特征，部分会伴有神经内分泌化状态，假乳头状结构是诊断胰腺实性假乳头状瘤的重要标志[4]。

就胰腺实性假乳头状瘤在临床中的表现来看，其不具典型性，部分患者自觉上腹部不适就诊，或出现腹部包块情况，部分患者则是在体检时发现，而问诊时多自诉平日没有明显不适感，该肿瘤女性多发于男性，女性患者中又以年轻女性多見，且据了解，对于孕妇而言，其肿瘤在此期间会得到快速增长[5]。胰腺实性假乳头状瘤通常需要连同其它的肿瘤苟同观察鉴别，比如胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺浆液性囊腺瘤等。从影像学的基本表现来分析，胰腺实性假乳头状瘤呈现出类似的现象，从其形象上来讲可以比喻为一个熟透的半边瓜液半边瓜瓤的西瓜，其内部有实性的囊壁肿瘤，同时也存在囊液。手术治疗胰腺实性假乳头状瘤的临床诊断具体依据影像学的检查，然而，在某些时候与其它的胰腺肿瘤不易鉴别区分（如非功能性神经内分泌肿瘤、囊腺瘤、假性囊肿等）[6]。影像学中，CT、MRI以及超声对于此疾病的诊断具有一定的帮助作用，CT平扫时会显示出密度不均的肿块，通常于胰腺表面突出，可出现在胰腺的任一部位，也有报道出现于胰腺以外的网膜、肠系膜，推测有可能源自于异位胰腺。腹部超声具体表现在胰腺区的单发不均质低回声实性占位处，边界十分清晰，其形态呈不规则状，一般不会引起胆道系统或胰管扩张，这正是此肿瘤的一大特征性表现，在行增强扫描时会呈现出清晰的肿块轮廓，呈现出囊实性，实性成分则以渐进性强化状态显示出来，然而，强化程度则比胰腺实质低[7]。MRI在肿瘤内部不同组织结构的显示上存在明显的优势，表现出清晰的胰腺软组织界线，其内部信号分布不均匀，T2W1为高信号，而T1W1为略低信号，T2W1加脂肪抑制后，肿物同样为高信号区，增加后，动脉期肿物周边能出现高信号强化区，平衡期与门静脉期能清晰见到不均匀的造影剂填充。因彩色多普勒超声检查易于操作、安全性好，无放射性损伤、无创性，所以彩色检查是胰腺病变常见的检查方法之一，但是，对于该病例胰腺肿瘤巨大，超声扫查具有局限性，而增强CT对胰腺肿瘤的性质，肿瘤周边与邻近组织关系的判定要优于超声检查[8]。胰腺实性假乳头状瘤化验检查无明显特异性，病理学检查仍是金标准。而免疫组织化学技术对肿瘤的定性和鉴别诊断也起着重要作用。

胰腺实性假乳头状瘤对于放化疗并不敏感，虽然有胰腺实性假乳头状瘤在经过保守治疗多年后，其肿瘤有缩小的病例报道，但是，如今，外科根治性切除是治疗胰腺实性假乳头状瘤的唯一的根治方法[9]。胰腺实性假乳头状瘤的恶性程度低，据统计发现，仅有9%～15%的患者会出现转移或局部浸润，且胰腺实性假乳头状瘤患者在手术治疗后，其5年生存率可达到95%，而2年生存率更是高达97%，在实施完整肿瘤切除术后，患者会获得不短的生存期，复发率相对较低，大约在4%左右，尽管胰腺实性假乳头状瘤转移、复发，患者在经过积极治疗后仍可获得较长的生存期。由于大部分胰腺实性假乳头状瘤肿瘤细胞并不具侵袭性，为此，切除率高，这也是比胰腺的其它肿瘤有更佳的预后效果的重要原因。胰腺实性假乳头状瘤在生物学行为上主要表现出低度恶性、潜在恶性以及交界恶性的肿瘤，同时，肿瘤转移并不完全属于预后不良的标志，为此，患者在确诊后应当及早实施外科根治术，即使是转移灶切除术、减瘤手术、肿瘤部分切除术等均可让患者获益。在选择手术治疗方法时，通常需要考虑到各方面的情况，比如肿瘤病灶的具体位置、大小等，而最终的手术方案可以从肿瘤包膜条件来着手分析，进而给予合理安排，肿瘤偏小、包膜完整，且判断不属于高度恶性肿瘤（如胰腺癌）患者均可实施局部切除治疗，对于肿瘤位置在胰体尾部位置以及肿瘤偏大的患者能为其实施胰体尾切除术治疗[10]。如若肿瘤包膜呈现出不完整状态，且肿瘤具有显著的向外侵犯性，针对上述手术可直接行手术切除术治疗，无需在术中等待实施冷冻病理检查。广泛淋巴结清扫是无必要的，但是对于手术治疗期间迅速冰冻病理结果则可考虑有恶性变可能的患者，则可应当给予淋巴结清扫。仅仅观察肿瘤大小是不可作为决定肿瘤是否达到可切除的评定标准的，局部浸润或者侵犯临近血管也并非手术的禁忌证。据相关研究调查可知，无远处转移与淋巴结转移的胰腺实性假乳头状瘤患者，根治性切除后，患者在5年内的生存率可达100%，有一些无法手术切除的胰腺实性假乳头状瘤患者的长期存活率可达到10年之久，甚至有更长的时间。对于已经产生肝脏等重要器官转移的胰腺实性假乳头状瘤患者，若有条件可与转移灶一起手术切除，如此也能达到最佳的治疗效果。胰腺实性假乳头状瘤在手术治疗过程中若能完整切除，其综合预后是相当好的。有研究学者使用腹腔手术治疗胰腺实性假乳头状瘤报道2例患者均取得较好的效果，同时也有研究學者报道腹腔镜下活检或切除会因气体的注入致使肿瘤细胞于腹腔内扩散，从而不适于胰腺实性假乳头状瘤患者，为此，腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状瘤的效果并不具备长期随访资料的验证，还需进一步的临床研究。本研究中的1例患有胰腺实性假乳头状瘤的女性患者采用实施腹膜后肿瘤切除术进行治疗，对患者在实施治疗后，经过随访并未发现转移与复发情况，结局良好。

总的来说，即便从形态学上看，胰腺实性假乳头状瘤大多属于良性肿瘤，然而，在生物学行为上却存在交界恶性的可能性，对于此肿瘤，如今临床相对较成熟的治疗方式为手术切除术，术后的预后佳，存活期长是此肿瘤的特点。

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