行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中的应用效果

王娟

【摘要】目的：探討行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中的应用效果。方法：选取我院2020年2月—2022年2月收治的75例老年维持性血液透析并发高磷血症患者为研究对象。将受试者根据入院单双号进行分组，对照组37例患者接受常规护理，研究组38例患者在对照组的基础上开展行为护理。对比两组患者疾病管理能力改善情况、血磷与血钙水平变化、治疗依从性及护理满意度。结果：护理后，研究组患者疾病管理能力总评分显著高于对照组（P<0.05）。两组患者护理前后血钙水平与护理前血磷水平比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者血磷水平显著低于对照组（P<0.05），两组血钙水平组间无差异（P>0.05）。研究组患者各维度依从性评分显著高于对照组（P<0.05）。与对照组患者护理满意度（94.74%）相比，研究组患者（78.38%）更高（P<0.05）。结论：行为护理可有效提高患者的疾病管理能力及治疗依从性，降低血磷水平，患者满意度高。在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中具有较高的应用价值。

【关键词】行为护理；维持性血液透析；高磷血症；疾病管理能力；治疗依从性

Application effect of behavioral nursing in health education of elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia

WANG Juan

Dialysis room of Qishan County Hospital of Baoji City， Shaanxi Province， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of behavioral nursing in health education of elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia. Methods： A total of 75 elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. The subjects were divided into groups according to the odd and even numbers of admission， 37 patients in the control group received routine nursing， and 38 patients in the study group received behavioral nursing on the basis of the control group. The improvement of disease management ability， changes in serum phosphorus and calcium levels， treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： After nursing， the total score of disease management ability in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of patients in the serum calcium level before and after nursing and the serum phosphorus level before nursing （P>0.05）. After nursing， the serum phosphorus level in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no difference in serum calcium levels between the two groups（P>0.05）. The compliance scores of each dimension in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Compared with the patients in the control group （94.74%）， the patients in the study group （78.38%） had higher nursing satisfaction（P<0.05）. Conclusion： Behavioral nursing can effectively improve patients disease management ability and treatment compliance， reduce blood phosphorus level， and improve patient satisfaction. It has high application value in health education of elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia.

【Key Words】Behavioral nursing； Maintenance hemodialysis； Hyperphosphatemia； Disease management ability； Treatment compliance

血液透析室治疗终末期肾脏疾病的有效手段，尽管可有效提高患者的生存质量，但长期维持性血液透析易引发各种并发症，从而增加其病死率[1]。高磷血症属于维持性血液透析患者最为常见的一种并发症，该病常会促进甲状腺激素分泌，进而影响钙磷代谢，严重者还可导致冠脉粥样硬化、肾性骨病等[2]。肠道磷结合剂可有效控制血磷水平，但易导致软组织钙化，不利于预后改善。行为护理注重行为导向，在提高患者治疗依从性及自身健康行为方面作用显著[3]。 为此本研究选取我院2020年2月—2022年2月收治的75例老年维持性血液透析并发高磷血症患者为研究对象，探讨行为护理在健康教育中的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月—2022年2月收治的75例老年维持性血液透析并发高磷血症患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊，年龄60岁以上，血磷含量在1.78mmol/L以上，阅读及理解能力良好，接受维持性血液透析治疗3个月以上，充分知情后自愿签订同意书，且排除心力衰竭、合并严重感染性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、精神疾病、沟通障碍及拒绝配合本次研究者。将受试者根据入院单双号进行分组。对照组37例，男20例，女17例，年龄60～83岁，平均年龄（71.62±3.74）岁，透析时间3～18个月，平均时间（10.14±2.31）个月；研究组38例，男21例，女17例，年龄61～82岁，平均年龄（71.76±3.58）岁，透析时间4～19个月，平均时间（11.36±2.45）个月。两组患者在上述基本资料信息方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括遵医嘱用药肠道磷结合剂，床旁指导患者科学饮食、口头讲解疾病相关知识等。

研究组患者在对照组的基础上开展行为护理，具体为：为患者建立健康档案，详细记录患者具体病情、临床症状与体征、治疗方案、饮食情况等。采用一对一指导、病友会、集中教育等方式实施干预，将存在同样问题的患者组织在一起实施小组健康教育，通过现场讲授、播放音频等方式进行授课，内容以便于患者记忆、理解为主，每次1h，共进行3次。邀请患者及家属参与病友会，邀请病情治疗良好的患者现身说法，使其分享自身疾病管理经验、用药情况及饮食控制方法，促进患者之间的沟通交流，对于部分患者可给予针对性指导，增强患者治疗的信心。患者常因多次透析而导致依从性下降，常会严重影响透析效果，因此在早期需提醒患者适当控制食物中磷的摄入量，极可能减少体内磷蓄积，从而控制病情进展。另外还需以病情阶段变化为基础指导，及时给予患者心理疏导、针对性行为指导、用药指导等提高患者的遵医行为及治疗配合度。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病管理能力改善情况比较，护理前后均采用我院自拟的维持性血液透析患者疾病管理能力量表从饮食、运动、并发症及日常生活4个维度进行评价，共20个条目，选择4级评分法，总分20～80分，评分与疾病管理能力呈正比。

1.3.2 血钙与血磷水平比较，护理前后均采集患者空腹血5mL，采用全自动生化分析仪检测血钙与血磷水平。

1.3.3 治疗依从性比较，采用自拟的治疗依从性量表从态度、行为及用药方面进行评价，满分均为100分，评分与治疗依从性呈正比。

1.3.4 护理满意度比较，以我院自制的护理满意度测评量表从满意、一般满意及不满意3个选项予以评价，总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病管理能力改善情况

护理前两组患者疾病管理能力总评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者疾病管理能力总评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血磷与血钙水平变化

两组患者护理前后血钙水平与护理前血磷水平比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者血磷水平显著低于对照组（P<0.05），两组血钙水平组间无差异（P>0.05），见表2。

2.3 治疗依从性评分

研究组患者各维度依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 护理满意度

与对照组患者护理满意度（94.74%）相比，研究组患者（78.38%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来随着血液透析技术的提高，其在临床的广泛应用使得终末期肾病患者的存活时间明显延长，治疗过程中患者常因口服維生素D、使用钙元素的磷结合剂等而导致血磷水平相对较高，在一定程度上增加了各类心脑血管事件的发生风险及死亡率[4]。高磷血症对甲状旁腺有一定刺激作用，常会影响患者生存质量，除了临床对症治疗外还需配合有效的护理干预提高患者的疾病管理能力及健康行为以确保治疗效果[5]。长期进行维持性血液透析患者普遍存在治疗依从性差的问题，常会影响透析效果，形成恶性循环，不利于预后改善。行为护理是在健康教育的基础上提高患者对疾病的认知度，提高患者的遵医行为，及时纠正可控的危险因素，促进患者健康行为的形成，从而预防及减少高磷血症[6-7]。本研究结果表明，护理前两组患者疾病管理能力总评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者疾病管理能力总评分显著高于对照组（P>0.05）；两组患者护理前后血钙水平与护理前血磷水平比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者血磷水平显著低于对照组（P<0.05），两组血钙水平组间无差异（P>0.05）；研究组患者各维度依从性评分显著高于对照组（P<0.05）；与对照组患者护理满意度（94.74%）相比，研究组患者（78.38%）更高（P<0.05）。

综上所述，行为护理可有效提高患者的疾病管理能力及治疗依从性，降低血磷水平，患者满意度高，在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 刘思含.营养护理对预防维持性血透患者高磷血症的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（5）：533-534.

[2] 王迪，郭鹏，黄海英，等.维持性血液透析并发高磷血症病人服药依从性研究进展[J].护理研究，2021，35（12）：2155-2158.

[3] 王海燕，蔡小琴，夏建美，等.行为分阶段转变理论在维持性血液透析患者高磷血症预防中的应用[J].国际护理学杂志，2020（3）：506-508.

[4] 张金玲，曹世哲.行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：289，300.

[5] Hiyamuta H，Yamada S，Taniguchi M，et al.Association of hyperphosphatemia with an increased risk of sudden death in patients on hemodialysis： Tenyear outcomes of the Q-Cohort Study[J]. Atheroscl erosis，2021，316（3）：25-31.

[6] 柴冬雪，周诗雯，李萍.维持性血液透析并发高磷血症患者疾病认知情况调查及护理对策[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（5）：74-76.

[7] 洪桦.行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症病人健康教育中的应用[J].实用临床护理学电子杂志， 2019，4（16）：185，191.