依托咪酯联合瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果

傅文俊 陈立江

【摘要】目的：针对老年患者无痛胃镜麻醉中采取依托咪酯联合瑞芬太尼，进一步提高麻醉效果，降低并发症的发生率。方法：以2021年2月至2022年1月作为本次研究时间，选择本院接收的70例接受无痛胃镜检查的老年患者，采用盲目法分别纳入对照组与观察组，对照组麻醉方式选择丙泊酚，观察组麻醉方式选择依托咪酯联合瑞芬太尼，比较两组患者在麻醉期间的血流动力学各项指标，离室时间与麻醉清醒时间以及不良反应发生率。结果：观察组患者在治疗期间的平均动脉压（88.52±8.35）mmHg、血氧飽和度（96.48±2.54）%与心率（81.05±6.35）次/min，对照组患者在治疗期间的平均动脉压（80.83±8.47）mmHg、血氧饱和度（93.46±9.35）%与心率（88.74±8.46）次/min，组间比较有明显差异（P <0.05）;观察组的离室时间与麻醉清醒时间（6.35±1.02）min和（11.35±0.52）min，短于对照组的离室时间与麻醉清醒时间（8.24±1.34）min和（15.35±1.04）min（P <0.05）;观察组的总不良反应发生率17.14%低于对照组5.71%（P <0.05）。结论：对于老年患者无痛胃镜麻醉中，通过实施依托咪酯联合瑞芬太尼取得了比较确切的效果，缩短患者的离室时间与麻醉清醒时间，降低不良反应的发生率，维持血流动力学稳定，值得推荐。

【关键词】依托咪酯;瑞芬太尼;老年患者;无痛胃镜麻醉;应用效果

【中图分类号】R573【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0081-04

胃镜是一种医学检查方法，具有适用性强、操作简单方便、安全有效等多种优点，在道化系统疾病的诊疗中得到了广泛的应用[1]。内镜检查主要是通过口腔插入一根带摄像头的细软管道，可以更加直观、清晰地观察到患者胃、食管、十二指肠等脏器的具体状况，对病灶进行直接的治疗[2]。内镜检查属于一种侵入性的操作，以往的检查过程中会对患者造成很大的刺激引起现喉部反射性痉挛，导致患者出现恶心呕吐等不适感，给患者增加了很大的不适感与痛苦，严重影响到患者的就医体验感。随着医学领域的快速发展，新的技术、短效麻醉药物的出现，无痛胃镜技术有了进一步地完善与提高，得到广大消化道系统疾病患者的认可，可以减轻传统胃镜给患者带来的不适感，提高患者的舒适度，无痛胃镜技术在临床上得到了广泛的应用。无痛胃镜是指在普通胃镜检查的基础上，给予患者相应的短效麻醉剂，起到镇静的效果，患者可以迅速地进入睡眠状态，患者在整个胃镜诊疗过程中毫无知觉，并且在检查完成之后可以快速苏醒[3]。由此说明在无痛胃镜检查的过程中应该合理使用麻醉药物是关键。以往的胃镜检查过程中麻醉方式主要使用丙泊酚，但是使用大剂量的丙泊酚麻醉药物会对患者的血流动力学稳定性造成很大的影响，加上由于老年患者的特殊性，老年群体的多种脏器功能已逐渐减退，体质比较差，对药物的耐受性更差，容易导致患者出现低氧血症，呼吸抑制等不良症状，对麻醉效果产生了严重的影响，甚至会影响到胃镜检查的顺利进行[4]。临床上有相关研究表明[5]，如果患者的血压波动超过静息时的30%，会增加术后心血管事件的发生风险。选取本院2021年2月至2022年1月接治的70例接受无痛胃镜检查的老年患者作为调研的样本，抽取其治疗数据，按照随机抽签方式将患者分为两组。重点探究依托咪酯联合瑞芬太尼所带来的治疗成效结果，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021年2月至2022年1月本院接收的70例接受无痛胃镜检查的老年患者，采用盲目法分别纳入对照组与观察组。观察组患者中18例男性，17例女性，年龄60～78（66.12±2.33）岁;对照组患者中19例男性，16例女性，年龄61～77（67.46±3.46）岁。两组比较无差异（P >0.05）。

纳入标准：（1）参与本次研究患者经过临床各项检查结果血氧饱和度、血压均正常;（2）年龄>60岁;（3）患者及其家属在知情并签署医疗知情同意书;（4）患者的听力、语言均正常。

排除标准：（1）对本次研究所用药物存在有过敏现象;（2）患者的治疗配合度较低;（3）有心脏疾病者;（4）临床资料不完整或模糊不清者;（5）存在有急哮喘、急性呼吸道感染者;（6）存在有肝癌、恶性肿瘤等重大疾病者。

1.2 治疗方法

参与本次研究患者在入院后由医疗人员对其展开健康教育宣导，讲解麻醉的相关知识以及在无痛胃镜治疗过程中需要配合的事项，患者对无痛胃镜检查有一个正确的认知，告知患者在接受无痛胃镜检查前6～8 h 应该禁饮禁食，指导患者完成12导联心电图检查，便民企业监测患者的生命体征变化，指导患者取左侧卧位，给予患者口服10 mL 盐酸达克罗宁胶浆（国药准字 H20041523，扬子江药业集团有限公司，规格10 mL ∶0.1 g）[6]。

给予对照组患者注射0.25～0.5 mg 阿托品（国药准字 H34021900，安徽长江药业有限公司，规格1 mL ∶0.5 mg），并接受2～3mg/kg 丙泊酚（国药准字 J20171055，北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，规格20 mL ∶0.2 mg）进行麻醉，在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可进行胃镜检查[7]。在做胃镜检查过程中，医护人员应密切关注患者的病情反应，如果出现呛咳或者吞咽症状时，可增加丙泊酚剂量1 mg/kg。

观察组接受依托咪酯结合瑞芬太尼，首先建立静脉通道，瑞芬太尼（国药准字 H20030197，宜昌人福药业有限责任公司，规格1 mg）药物剂量控制在0.4～0.6μg/kg，静脉滴注的速度控制在0.25 mL/s，待瑞芬太尼静脉滴注2min 后，给予患者静脉注射依托咪酯（国药准字 H20020511，江苏恩华药业股份有限公司，规格10 mL ∶20 mg），使用依托咪酯药物剂量控制在0.10～0.15 mg/kg，在患者的肌肉松弛以及睫毛反射消失之后方可进行胃镜检查[8]。在做胃镜检查过程中，医护人员应密切关注患者的血氧饱和度、血压、心率等各项指标，如果患者的血氧饱和度持续30 s低于90%，及时给予患者使用面罩进行吸氧;对于血压低于正常血压30%的患者，应该接受5～10 mg的麻黄碱;对于心率低于50bpm 的患者，及时使用阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者在麻醉期间的血流动力学各项指标，包括平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）与心率（HR）[9]。（2）统计两组患者的离室时间与麻醉清醒时间。

（3）常见的不良反应包括低血氧症、体动、恶心呕吐、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0软件是研究的数据进行整理分析。计数资料用[ n （%）]表示，行χ2检验;计量数据用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢验。若 P <0.05代表差异具备临床统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血流动力学指标

两组患者通过治疗后，观察组的血流动力学指标要高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组离室时间与麻醉清醒时间

观察组的离室时间与麻醉清醒时间均短于对照组（ P <0.05），见表2。

2.3 比较两组不良反应发生率

两组患者通过治疗后，观察组的不良反应发生率要低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的逐渐提高，人们在重视医疗水平的同时，更加重视就医体验感，伴随着医学诊治技术的快速发展，胃部检查的设备也越来越趋于人性化，胃部检查包括普通式和无痛式，以往传统的腹部检查，会给患者增加很大的不适感与痛苦感，对胃部检查造成很大的影响[10]。无痛胃镜的出现给广大消化道疾病患者带来了福音。无痛胃镜是指通过静脉给予患者使用相应的短效麻醉剂，起到镇静的效果，患者可以迅速地进入睡眠状态，患者在整个胃镜诊疗过程中毫无知觉，并且在检查完成之后可以快速苏醒[11]。无痛胃镜检查的优点比较多：（1）通过无痛胃镜检查，患者在整个过程中毫无痛苦，可以缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，有助于推进胃镜检查的顺利展开;（2）无痛胃镜检查时间比较短，通常几分钟内就可以完成;（3）在无痛胃镜下进行治疗，给患者带来的创伤更小，在无痛胃镜下可以治疗消化道溃疡、出血、狭窄等多种疾病;（4）无痛胃镜具有放大的效果，更容易发现细微病变甚至黏膜病变，检查结果更精确，提高诊断的准确性与敏感性，同时可以防止传统胃镜检查过程中因患者躁动而引起的机械性。随着临床的深入研究发现，虽然无痛内镜可以提高患者的舒适度，减轻患者生理以及心理上的不适感与痛苦，但是麻醉药物会对患者的呼吸功能和循环功能造成很大的影响，尤其是针对老年患者群体。随着年龄的增长，老年患者的各组织器官功能已出现逐渐退化，同时也会存在有多种慢性疾病，例如呼吸系统疾病，心脑血管疾病等，在麻醉的过程中可能会出现血流动力学异常情况，引起一系列不良反应。对于合并有肠梗阻、胃潴留等消化道基础疾病的老年患者来讲，在麻醉的过程中如果出现咽反射消失，将会产生反流、误吸等现象，会威胁到患者的生命安全。对这一情况，应该合理地选择适合老年患者的麻醉药物，降低不良反应的发生风险，保证胃镜检查可以顺利地完成。

通常无痛胃镜检查过程中的麻醉方式选择丙泊酚，丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药物，持续时间比较短暂，起效迅速，麻醉恢复时间也比较短暂[12]。但是如果单一使用丙泊酚作为无痛胃镜检查麻醉药物，如果使用药物剂量过低，无法满足足够的麻醉深度，但是如果增加丙泊酚的药物剂量，会引起较多的不良反应，无法保证无痛胃镜治疗过程中的安全性与可靠性。因此，应该积极寻找一种安全、有效的麻醉药物尤为重要。依托咪酯是目前医学领域中无痛胃镜检查过程中常用的麻醉药物，具有苏醒迅速，起效快等多种优势，更有利于患者在检查过后迅速苏醒。瑞芬太尼作为短效阿片类药物之一，具有多种优点，例如镇痛效果强、起效迅速等，在临床镇痛治疗中得到了广泛的应用。有学者指出[13]，对于老年患者胃镜检查过程中，使用瑞芬太尼结合依托咪酯药物，有利于维持老年患者生命体征平稳，推进胃镜检查的顺利进行。通过本次研究可发现，实施依托咪酯联合瑞芬太尼治疗观察组的血流动力学指标优于对照组;观察组的离室时间与麻醉清醒时间有了明显的缩短;观察组的不良反应发生率更低。说明，对于老年患者胃镜检查过程中应用瑞芬太尼结合依托咪酯药物，可以保持患者的血流动力学稳定，老年患者可以迅速苏醒，降低不良反应的发生率。

瑞芬太尼具有作用时间短、起效快、无蓄积、消除快、快速苏醒、不依赖肝肾功能、可控性比较强等多种优势与特点，已经逐渐代替其他阿片类镇痛药物在内镜检查以及门诊手术中的广泛的应用。瑞芬太尼可以被组织和血液当中的非特异酯酶水解代谢消除，可以快速起效，应用后在1分钟左右就可以达到血-脑平衡，药理功效的维持时间也比较短暂，在停药之后药效作用可以迅速消失，副作用更小，可以降低不良反应的发生[14]。在无痛胃镜检查的过程中应用瑞芬太尼，可以缩短患者的苏醒时间以及患者在恢复时的滞留的时间，虽然使用瑞芬太尼药物可以引起呼吸暂停症状，但是该麻醉药物的自身药理特性可以快速降解，有助于患者迅速恢复自主呼吸，可以有效避免低氧血症发生风险。依托咪酯的安全性比较良好，可以调节 GABA-A 受体，在麻醉诱导和麻醉辅助中得到了广泛的应用。依托咪酯不但可以调节 GABA-A 受体，还可以作用于α-2β肾上腺素受体，对肾上腺皮质功能产生抑制作用，从而引起性血管收缩，可以维持血流动力学处于平稳状态。通过静脉注射进行给药，起效比较迅速，患者在注射依托咪酯后脑内血药浓度可在1分钟达到峰值，并且可以快速从脑内组织转移到其他器官组织，不会影响到患者的循环系统与呼吸系统，药物代谢更快，清除比较迅速，患者可以快速清醒[15]。尤其比较适用于有效循环血容量不足和合并有心血管基础疾病的老年患者，具有很高的安全性，不会对老年患者的自主神经系统反射与交感神经张力造成影响，使用依托咪酯在保持患者自主呼吸方面具有明显的优越性。依托咪酯可以有效减少血管损伤和注射痛等不良反应，在临床麻醉诱导和短时间的麻醉维持领域中具有一定的价值。虽然依托咪酯具有良好的催眠、镇静以及遗忘的效果，但是并无起到镇痛以及肌松的效果，在临床无痛胃镜检查中应该结合瑞芬太尼联合应用。通过实施依托咪酯和瑞芬太尼联合用药方案在老年患者无痛胃镜麻醉过程中具有一定的应用价值，可以提高临床麻醉镇痛效果，稳定老年患者的持血流动力学，具有良好的安全性和有效性，降低低氧血症、体动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生风险，提高老年患者的舒适度，有助于促进无痛胃镜检查可以更加迅速、安全地完成。

总而言之，对于老年患者无痛胃镜麻醉中，通过实施依托咪酯联合瑞芬太尼取得了比较确切的效果，缩短患者的离室时间与麻醉清醒时间，降低不良反应的发生率，维持血流动力学稳定，更加安全有效，值得在临床上大力的推广与应用。

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（收稿日期：2022-03-05）