早期拔除尿管联合量化活动对经腹全子宫切除术患者术后快速康复的效果影响研究

林小群 刘莉萍 吴玉英 朱敏婷 韦利英

【摘要】目的：探討早期拔除尿管在妇科经腹全子宫切除手术患者术后快速康复中的应用效果。方法：选取2019年5月—2021年1月在我院行开腹全子宫切除手术患者80例，按随机数字表法分为对照组（n=40）与实验组（n=40），两组患者均采用加速康复外科理念和量化活动方案，对照组在术后24h拔除导尿管，实验组在术后12h拔除导尿管，给予两组患者佩戴无线智能手环实时监测患者的活动量，比较两组患者术后首次下床活动时间、术后3d的活动量、首次肛门排气时间、腹胀发生率、住院费用、住院天数。结果：实脸组较对照组患者首次下床活动时间提前，实验组较对照组患者术后3d的活动步数显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者首次肛门排气时间、腹胀发生率、住院费用、住院天数等指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后早期拔除尿管可以促进经腹全子宫切除患者术后康复，提高术后活动量，减少术后并发症的发生。

【关键词】经腹全子宫切除术；早期拔除尿管；量化活动；快速康复

Study on the effect of early removal of urinary catheter combined with quantitative activities on rapid postoperative rehabilitation of patientswithtransabdominal hysterectomy

LIN Xiaoqun， LIU Liping， WU Yuying， ZHU Minting， WEI Liying

Guangxi Academy of Sciences， Department of Gynecology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of early removal ofurinary catheter in the rapid postoperative rehabilitation of patients with transabdominal hysterectomy. Methods：A total of 80 patients withtransabdominal hysterectomy in our hospital from May 2019 to January 2021 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to a random number table， all patients of the two groups adopted the concept of accelerated rehabilitation surgery and quantitative activity scheme.The control group had the urinary catheter removed 24 hours after the operation， and the experimental group had the urinary catheter removed 12 hours after the operation. The two groups were given wireless smart bracelets to monitor the patients activity in real time.The time of getting out of bed for the first time after the operation， the amount of activity in the three days after the operation， the time of the first anal exhaust， the incidence of abdominal distension， the hospitalization expenses， and the number of hospitalization days between the two groups were compared. Results：The time of getting out of bed for the first time in the experimental group was earlier than that in the control group，compared with the control group， the number of active steps in the experimental group increased significantly three days after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）； The first anal exhaust time，the incidence of abdominal distension， hospitalization expenses ，hospitalization days and other indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05） .Conclusion：The early removal of the urinary catheter after operation can promote the postoperative rehabilitation of patients with with transabdominal hysterectomy， increase the amount of postoperative activity， and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key Words】Transabdominalhysterectomy； Early removal of urinary catheter； Quantitative activities； Rapid rehabilitation

ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的[1]。研究表明[2]术后早期拔除尿管可促进患者早期下床活动。2019年妇科肿瘤围手术期指南[3]指出术后导尿管使用时间应小于24h，但对于24h内合适的拔尿管时间，尚未进行统一规定。为缓解患者围术期各种应激反应，达到促进康复的目的，探讨早期拔除尿管对经腹全子宫切除术患者术后快速康复效果，为构建围手术期患者留置尿管护理方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年1月在我院行经腹全子宫切除手术的患者80例，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各40例，对照组在术后24h拔除导尿管，实验组在术后12h拔除导尿管，见表1。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：①年龄35～65岁；②体重40～80kg；③视觉模拟评分法疼痛评分在2分及以下；④手术方式为开腹全子宫切除术，再加一侧或者双侧附件切除术。排除标准：①无妇科手术病史、无明显内科合并症如心脏病、糖尿病、高血压、消化系统疾病、血液系统疾病等；②手术时间>3h；③术中出血>500mL；④急诊手术，阴式全子宫切除术、妇科恶性肿瘤手术患者。

1.3 干预方法

两组患者均采用加速康复外科理念，手术前一天通过文字、圖片、宣教视频等形式讲解疾病知识、手术及麻醉方式和术后恢复指导；准确了解患者焦虑原因并予解答；充分调动患者家属予以支持鼓励，护士及时评估患者掌握程度；术后实施早期床上活动方案和早期下床活动量化活动方案，并联合佩戴无线智能手环进行活动，通过手环计步器实时监测患者的活动量。

1.4 观察指标

比较两组患者首次下床活动时间、术后第1d、2d、3d的活动量、首次肛门排气时间、腹胀发生率、住院费用、住院天数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3d活动量比较

实验组术后3d活动量明显多于对照组（P<0.05），见表2

2.2 两组患者康复情况比较

实验组首次下床活动时间、首次肛门排气时间、腹胀发生率、住院费用、住院天数等康复指标明显优于对照组（P<0.05），见表3

3 讨论

3.1 早期拔除尿管联合量化活动方案有助于患者进行术后首次下床活动和提高患者下床活动的依从性

术后早期活动是ERAS理念中最关键的主要措施，已被广泛应用于临床。有研究在拔除尿管后患者因需自主排尿而导致下床活动提早和次数增多，有利于胃肠道功能恢复[4]。Gatt等[5]将术后早期下床活动定义为手术当天离床活动，手术后第1d步行走廊的距离。刘林[6]等将早期定义为符合下床标准的患者在医护协助下能够离床活动，而将下床活动定义为患者在协助（或独立）状况下步行至少5m。目前相关文献中对于早期和下床活动并无明确统一的定义[7]。本研究旨在根据妇科手术的特点结合患者情况，制定早期活动量化方案，为患者术后活动提供参照，提高患者术后早期活动的积极性；同时予患者佩戴智能手环，能准确有效地记录患者活动情况，帮助护士对患者术后活动做出客观的评估，并及时督促患者进行早期锻炼。

3.2 早期拔除尿管联合量化活动方案有助于患者术后活动有效性

本研究结果实验组患者术后第1d、2d、3d活动步数分别为593.50（811.85±786.30）步，1470.00（1725.28±1585.90）步，1852.00（2213.60±1901.86）步，这与夏灿灿等[8]研究术后1、2、3d活动步数的均值分别为208、560、894步有一定差异。其研究主要针对的是胃肠道肿瘤术后的患者，而本研究是妇科开腹全子宫切除术后患者。通过量化活动方案的实施，护士对患者进行准确的早期活动指导，患者通过观看视频，能更深刻地掌握早期具体活动方法，提高患者术后活动有效性。

3.3 早期拔除尿管联合量化活动方案有利于患者术后康复

早期活动是促进术后胃肠功能恢复必不可少的康复措施，本研究显示实验组康复情况均优于对照组，采用详细具体的量化活动方案、视频宣教指导和佩戴智能手环计步进行护理干预，该方法优于传统的活动宣教方法，通过量化活动方案和视频联合智能手环，能让护士全程、动态、准确地掌握患者活动情况和提高患者活动认知水平，有利于患者术后康复。

综上所述，早期拔除导尿管并采取客观、可行的量化活动干预，使患者建立早期功能锻炼意识，增强患者的自主能动性，加强护理人员对术后早期活动的认识，重视患者的需求，从而实现术后早期下床的可行性、有效性、规范性，加速患者康复，因本文收集到开腹全子宫切除术患者术后6h拔尿管的临床资料不足，故有待根据临床实际收集足够的相关资料进一步研究。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分，会中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南（2021）[J].协和医学杂志，2021，12（5）：624-631.

[2] AHMED MR，SAYE Ahmed WA，ATWA KA，et al.Timing of urinary catheter removal after uncomplicated total abdominal hysterectomy： a prospective randomized trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，17（6）：60-3.

[3] 欧阳振波，尹倩，吴嘉雯，等.国际ERAS协会妇科/妇科肿瘤围手术期指南2019年更新解读[J].现代妇产科进展，2020，29（3）：226-229.

[4] 陈宝红，胡婷，孙小丽，等.妇科腹腔镜手术患者尿管拔除时机的研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（4）： 611-613.

[5] GATT M，ANDERSON A D，REDDY B S，et al.Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing major colonic resection[J].Br J Surg，2005，92（11）：1354-62.

[6] 刘林，许勤，陈丽.胃肠术后患者首次下床活动状况及其影响因素分析[J].护理学杂志，2013，28（4）：17-19.

[7] KIBLERr V A，HAYES R M，JOHNSON D E，et al.Cultivating quality：early postoperative a m b u l a t i o n ： b a c k t o b a s i c s [ J ] . A m J Nurs，2012，112（4）：63-9.

[8] 夏灿灿，江志伟，王刚，等.胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化研究及护理效果[J].医学研究生学报，2016，29（4）：411-415.