新冠排查发现肺结节　听权威团队为您解析

张春芳　程远大

什么是肺结节？

肺结节是影像学概念，是指影像学上直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，当病灶>3 cm时称为肿块。

肺结节的分类

肺结节按照不同的分类标准可以有不同的分法，最常见的分类方法有：

（1）按照肺结节的数量分类：单发和多发（2个和2个结节以上）。

（2）按照肺结节的大小分类：肺微小结节<5 mm;肺小结节5～10 mm;普通肺结节10～30 mm。

（3）按照肺结节的密度分类：根据肺结节在胸部CT上的密度不同，将肺结节分为磨玻璃样结节和实性结节。肺磨玻璃样结节，顾名思义，是指在胸部CT上病灶显示犹如磨砂玻璃一般，根据磨玻璃结节中实性成分的多少和有无，磨玻璃样结节又分为纯磨玻璃样结节（没有实性成分）和混合磨玻璃样结节（含有部分实性成分）。

（4）肺结节的Lung-RADS分类：有些患者在拿到胸部CT报告单时，看到报告显示肺结节为2类、3类等。

那么这些分类是什么意思呢？这些分类是放射科医生根据肺结节的影像学特点，对肺结节进行定性的初步分析。1类肺结节为良性病变;2类结节绝大部分为良性;3类结节大部分是良性，但有小部分恶性可能;4类肺结节是指可疑恶性可能;5类结节在影像上认为恶性可能性很大。

因此，当你看到报告为1类和2类时，可以基本放心;看到4类和5类时需要及时就诊，评估是否需要手术;看到3类时不必过于紧张，因为医生也没办法单纯从CT上评估肺结节的性质，说明它是肺癌的表现不是很典型，这时多以定期复查为主。

肺结节是什么？是否需要处理？

新冠排查时，胸部CT检查发现肺部有结节，这些结节是什么？有的放射科医生不会报告这些结节是几类，那么我们应该怎样对待这些肺结节呢？肺结节有的是良性、有的是恶性，对于实性结节良性多见，对于磨玻璃样结节有一定比例的患者是早期的肺癌。因此，在新冠排查时发现了肺结节，千万不能大意，要及时就诊。总体来讲，有5点建议，便于患者对自己的肺结节进行初步的了解：

（1）<5 mm结节基本放心，5～10 mm结节需要警惕，>10 mm需要专科就诊。

（2）<6 mm磨玻璃樣结节和<8 mm实性结节基本上不需要手术，以定期复查为主。

（3） 长期吸烟、有肺癌家族史的肺结节患者，发现肺结节，尤其是磨玻璃结节时要及时就诊，需进一步排除早期肺癌可能。

（4）自身有恶性肿瘤病史的患者，肺部出现了结节，尤其是多发结节，要及时就诊，需进一步排除肺部转移可能。

（5）肺结节在定期复查的过程中，如果长大超过2 mm，或结节的密度增加或实性成分增多了，均需要考虑外科手术干预了。

肺结节的外科治疗

部分首次发现肺结节的患者，经多学科讨论会诊（MDT），高度怀疑为早期肺癌，或肺结节经过多次定期复查有变化者，均需要考虑外科手术切除。

（1）多数的早期肺癌通过外科手术可以根治。据统计分析发现，<1 cm的早期肺癌，根治率达90%以上，对于原位癌和微浸润腺癌，根治率几乎接近100%。

（2）肺结节外科手术进入了微创时代。肺结节的外科手术，不需要传统的开大刀（长约15 cm的手术切口，常常需要切除1根肋骨），仅需要通过3 cm的手术切口即可切除病灶。

（3）肺结节外科切除进入了精准时代。在以前，对于怀疑肺癌的患者，无论肺结节的大小，均需要切除一个肺叶，人共有5个肺叶（左2，右3），但每一个肺叶大小不同。但是随着3D重建定位和外科技术的发展，对于<2 cm的肺磨玻璃结节，切除肺结节所在的肺段可以达到和切除肺叶同样的效果，而且可以为患者保留更多肺功能，实现了肺结节的精准外科切除。术前的3D重建，可精准了解肺结节的位置，以及是位于肺的哪个位置，从而为外科精准切除提供了导航。

（4）肺结节外科切除进入机器人时代。随着人工智能技术的发展，机器人辅助微创胸腔镜肺切除已经进入临床，优势在于增加了外科手术操作的灵活性和精准性。

哪些人群需要定期复查胸部CT警惕早期肺癌？

了解了肺结节的相关知识，很多人会想：我是否有肺结节，需要做个肺部CT呢？下面让我们了解一下哪些是高危人群。

对于年龄在45岁以上，有吸烟史，既往有肿瘤病史或肿瘤家族史，工作中接触到铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者，经常接触污染的环境，有肺部基础疾病如慢阻肺患者等均为高危人群。对于高危人群，推荐每年行胸部低剂量CT筛查，排除早期肺癌。