防治新冠肺炎　国医大师有话要说

王化猛　周灏　徐经世

预防思想

“治未病”是中医的特色与优势。预防原则：一是提高自身正气，二是趋避病邪之气。提高自身正气功夫要在平日，而不是瘟疫已经流行，再去以玉屏风散等补气固表之剂填补。趋避秽毒主要有三点：住宅要通风，日常勤洗手，外出戴口罩。另外，既不能无知无畏，又不能陷入恐慌，而应当“恬淡虚无”，心态平和。

徐老自拟预防方“双叶茶饮”：霜桑叶10 g，紫苏叶5 g，芦根15 g，鲜生姜2片，生甘草3 g。开水泡服，当作茶饮，每日1剂。

分型论治

轻症期

自拟双叶达原饮加减方：南沙参12 g，炙桔梗10 g，冬桑叶10 g，连翘壳10 g，枯黄芩10 g，槟榔6 g，大青叶15 g，厚朴花9 g，藿香叶10 g，前胡10 g，车前草12 g，生甘草5 g。水煎服，早、中、晚各服1次，每次服用200 ml，每日1剂。

方中针对发热、咳嗽症状，取大青叶、黄芩、连翘及桑叶诸药相辅相成。特别是大青叶，其性味苦寒，具有清热解毒、抑制肺炎高热功效。配以桑叶清燥，佐藿香叶芳香辟秽而同筹取效，以槟榔、厚朴花、黄芩为达原饮之意除痰癖、清瘴气、驱秽毒，引邪外出、防止逆传;再以前胡宣肺止咳，车前草清利下窍，使肺得以清肃，而诸症得解。注意：煎煮时，冬桑叶、藿香叶需后下，一沸即可。

重症期

（1）生脉竹叶石膏汤加味：北沙参20 g，杭麦冬15 g，炙桔梗10 g，连翘壳10 g，生石膏（先煎）30 g，淡竹叶10 g，鲜菖蒲10 g，远志筒10 g，鲜芦根20 g，生薏米30 g，生甘草6 g。水煎服，早、中、晚各服1次，每次200 ml，每日1剂。

针对病变呈本虚标实之势，“邪之所凑，其气必虚”，此时当注意邪闭，影响心脑，故投以益气养阴、清燥除秽法。方中取鲜菖蒲、远志之类以辟秽除秽。如果症见喘促，则应更方。

（2）麻杏石甘汤加葶苈：麻黄5 g，生石膏（先煎）30 g，杏仁10 g，北沙参20 g，瓜蒌皮12 g，浙贝母10 g，炙桔梗10 g，葶苈子15 g，连翘10 g，黄芩10 g，鲜竹沥10 g，生甘草6 g。水煎服，早、中、晚各服1次，每次200 ml，每日1劑。

本方以麻杏石甘汤为主，针对患者喘促症状而设。方中麻黄、石膏，一寒一热，相制为用，而辛凉倍于辛温，使得宣肺而不助热，清肺而不留邪;为求速效，伍以葶苈子以助泻肺平喘之力，肺气得以肃降，喘促得以平息。此外，葶苈子还有强心之效，取之得当，效果颇佳。该方为徐老善用。

危重期

危重期患者会出现闭脱等危急症候，需要分析判断闭证和脱证的不同。闭证为实，其征象为高热、气促、肢冷等症，呈热深厥亦深之势，急用凉开，方用安宫牛黄丸或至宝丹，以求化险为夷。若见脱证者，当宜扶正固脱，取独参汤或参附汤、四逆加人参汤，以益气固脱而救之。另外，危重期有肺栓塞之危险。中医对此采用温通的方法，常借以苏合香丸为治，还可用通关散（细辛、猪牙皂等量研末）从鼻吸入以通肺窍而救治。危重病患者服药，要注意凉药热服，热药凉服。

徐老强调，对于危重期治疗，应当中西医联动协作，发挥各自优势。西医对于患者生命支持，如吸氧、输液、输血、鼻饲、灌肠等技术，维持生命体征，控制并发症、多脏器功能衰竭、休克、呼吸衰竭等方面，都能起到重要的作用。

恢复期

饮食宜清淡，劳逸有度，做好形神修养，药食同疗，实现自我康复。国家中医药管理局发布的“新冠肺炎诊疗方案第七版”中已经明确介绍恢复期的2个虚证类型。个人认为，在辨证上以虚实来分治更易开展。

（1）虚证：多见神倦乏力、头昏目眩、睡眠欠佳、口干不欲饮、干咳少痰、大便溏薄等症。方选生脉饮、补中益气汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等方加减为用。药用太子参25 g，生黄芪30 g，杭麦冬15 g，北五味子10 g，川干姜3 g，仙鹤草20 g，制远志10 g，茯神20 g，苍术15 g，煨葛根25 g，酸枣仁25 g，姜竹茹10 g，芦根15 g，淮小麦50 g，绿萼梅20 g，干荷叶10 g，生甘草5 g等。

（2）实证：出现心烦郁闷、胸膈痞满、舌质暗淡、苔腻纳呆、大便黏滞等症状。方选黄连温胆汤、半夏泻心汤、葛枳三仁汤、达原饮加减。药用北沙参20 g，枳壳15 g，姜半夏10 g，炒黄连3 g，炒黄芩10 g，川干姜3 g，杏仁10 g，桃仁10 g，瓜蒌仁12 g，浙贝母10 g，橘络20 g，苍术15 g，鲜菖蒲10 g，草蔻仁6 g，仙鹤草20 g，槟榔9 g，藿香10 g，佩兰10 g，葛根25 g，甘草5 g等。