骨科创伤治疗与护理

陈晋

骨科

骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。

骨科影像检查项目通常有以下几种：（1）平片检查，脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位，根据需要拍照左、右斜位片;（2）体层摄影，又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象;（3）CT检查，全称为电子计算机断层扫描，属于一类损伤较小而分辨率高的检查方法，能显示脊柱的横断面;（4）脊髓造影。

一般常规检查有血常规、凝血常规、风湿全套、肝肾功能、血糖、血脂等。如果是膝关节畸形的病人，要行双下肢全长位片检查;如果是关节有韧带半月板损伤的病人，要行核磁共振检查;如果是骨折后长期卧床的病人，要进行双下肢的血管彩超检查排除是否有血栓形成。如果是关节部位有骨折，累及关节面，一般建议行三维CT检查，明确骨折移位的程度及具体位置。

目前，骨科疾病的分类、分型包括创伤、脊柱外科、关节外科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤等疾病。

今天，我们就来说一说有关于骨科创伤的知识。

骨科创伤

单纯的骨头损伤属于骨科创伤范畴的一个狭义概念，它的广义概念是包括包绕着股骨组织表面的皮肤组织、软组织以及肌肉组织、血管和神经组织。所以，骨科创伤是比较大的一个范畴。另外，骨科创伤一定要注意，并非是单纯的骨头损伤，有一些软组织损伤，像皮肤的缺损、肌肉的缺损等会造成术后的功能障碍，也是需要注意的。

外伤，如车祸伤、机械绞伤、打击伤、意外摔伤等也很常见，因外伤造成的骨折经常合并严重的软组织损伤，有时骨块会刺破皮肤造成开放性骨折，处理比较困难，常见的骨折有锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、股骨干骨折、踝关节骨折等。

护理方面

心理护理

患者因突然创伤，难免会心情压抑或者焦虑。再加上需要紧急手术，往往心理压力较大。这要求护理人员在充分做好手术配合准备的同时，还需要积极安抚患者的情绪，可讲解手术预后的相关事宜等，转移患者的注意力，以舒缓患者的不良情绪，帮助患者树立信心，提高手术成功率，同时有效缩短康复进程。此外，还应努力消除患者的悲观情绪，可通过科学安排饮食和术后锻炼，提高患者对抗疼痛的信心。

预防自杀

有些骨科创伤患者较为悲观，加之病情较为严重，也可能会存在自杀倾向。对这类患者，应对其言行举止进行密切的观察，及时予以健康宣教和心理疏导，并嘱咐家属进行全天陪护。一旦发现异常，及时汇报，严重者可配合药物干预治疗。

预防并发症

一方面护理人员应加强患者 的伤口护理，避免出现感染。对于一些不能自行翻身的患者，还应减少肢体受压，可给予气垫床或进行早期压疮预防。在患者卧床喂食过程中，为避免呛咳，或发生肺部感染，应尽量抬高床位，或及时翻身拍背等。

骨科创伤的治疗方法

骨科创伤主要是指患者由于外力损伤，造成骨骼、骨关节及关节周围的软组织的损伤。通常患者可以通过局部的X光、CT、核磁共振等影像学检查来明确损伤的具体程度及类型。

在明确创伤的原因、症状及具体程度后，可以采用对症治疗的方法。比如损伤程度较轻时，可以采用口服药物结合局部理疗、針灸以及推拿、按摩的方法来促进损伤的恢复。而对一些损伤程度比较严重的患者，如骨折、关节畸形，通常需要进行手术治疗内固定的方法来矫正损伤的结构，进而促进损伤骨骼的恢复，同时患者还应该注意佩戴一定的支具，对损伤局部进行保护，对疾病的恢复是有一定帮助。

平衡持续牵引治疗骨创伤，可用皮牵引或骨牵引，以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下的骨创伤患儿，12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引，持续4～6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8～12周，直至骨创伤治好。

中医针灸治疗

一般来说，针灸治疗骨创伤的效果不错，不过只能是起到辅助治疗的效果，可以暂时缓解患者的疼痛。骨创伤患者在针灸后就会起到活血化瘀、止痛的效果，每次针灸的时间都是在10～15 min左右，连续针灸1个月才会有治疗作用。但是在针灸治疗骨创伤的过程中，如能结合药物的治疗，能会让骨创伤好转更快。如糖皮质激素、硫酸软骨素等，这些药物都可以从根本上解决患者的问题，必要时还可以配合热疗和牵引等物理疗法来起到治疗功效。但病情严重的，就要使用手术治疗。

牵引治疗

固定持续牵引骨创伤，开始牵引时重量要大，一般为体重的1/7～1/8，手法整复争取在1周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。要避免过牵，以免影响骨创伤的治疗。

中药治疗

怀牛膝、杜仲、枸杞、白芍、当归、熟地、党参各15 g，续断、补骨脂、木瓜各12 g，炙甘草10 g，水煎服。骨创伤治好以后，为防止骨折断端相邻关节筋脉拘挛、僵硬不使，应用中药熏洗剂来温通气血、舒筋活络。

跌打药酒治疗骨创伤，成分有当归、土鳖虫（制）、三棱（制）、赤芍（制）、川芎（制）、牡丹皮、刘寄奴、三七、桃仁、红花等，具有活血散瘀、消肿止痛的效果，常用于骨创伤、骨折、跌打损伤、瘀血肿痛，筋骨酸痛等症。