健康教育对妊娠合并糖尿病或肥胖患者妊娠结局的影响

魏红 曹霞 项晖

【摘要】目的：探讨健康教育对妊娠合并糖尿病或肥胖患者妊娠结局的影响。方法：选取84例妊娠期合并糖尿病或肥胖患者随机分成两组，各42例。分组后两组开展不同的干预方式，对照组常规诊治，观察组在此基础上行健康教育。对比两组不同干预方式對患者血糖、体质量指数、分娩方式、妊娠结局、新生儿结局的影响。结果：干预前，两组血糖、体重、体质量指数对比差异不显著（P>0.05），干预后，观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产率为16.67%（7/42）低于对照组的40.48%（17/42）（P<0.05）。观察组产妇妊高症、产后出血、感染总发生率低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿窒息、黄疸、低血糖总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：妊娠合并糖尿病或肥胖患者开展健康教育，可促进其血糖、体重的控制，降低因高血糖、肥胖导致的不良妊娠结局风险，使剖宫产率下降。

【关键词】健康教育；妊娠期；糖尿病；肥胖；妊娠结局

Effect of health education on pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus or obesity

WEI Hong1， CAO Xia2， XIANG Hui3

1.Department of Medical，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China； 2.Department of Family Planning，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China； 3.Department of obstetrics，Beijing Fengtai District Maternal and child health hospital， Beijing 100069， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of health education on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes mellitus obesity. Methods： 84 patients with DM or obesity during pregnancy were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.After grouping， the two groups carried out different intervention methods.The control group received routine diagnosis and treatment， and the observation group received health education on this basis. The effects of different intervention methods on blood glucose，body mass index，delivery mode，pregnancy outcome and neonatal outcome were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in blood glucose，body weight and body mass index between the two groups before intervention（P>0.05），and the observation group was lower than the control group after intervention （P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was 16.67% （7/42），which was lower than 40.48% （17/42） in the control group（P<0.05）.The total incidence of pregnancy induced hypertension，postpartum hemorrhage and infection in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of neonatal asphyxia， jaundice and hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Health education for pregnant women with diabetes or obesity can control blood sugar and body weight， reduce the risk of adverse pregnancy outcomes caused by hyperglycemia and obesity， and reduce cesarean section rate.

【Key Words】Health education； Pregnancy； Diabetes； Obesity； Pregnancy outcome

妊娠期中女性的内分泌、激素水平发生剧烈的变化，极易导致糖尿病、肥胖的发生。糖尿病或肥胖对胎儿发育、产妇健康影响较大，会导致不良妊娠风险增加，威胁产妇和新生儿的健康[1]。近年来人们越发重视妊娠期的健康问题，但由于健康观念不科学，极易导致摄入过量的脂肪、蛋白质，进而使产妇肥胖率增长。临床为改善加强对妊娠期糖尿病或肥胖的控制效果做出许多努力，但收效不好[2]。健康教育是诊疗活动中极为重视的干预措施，通过健康教育可使患者的健康知识水平增加，继而促进自护能力的提升，达到更为理想的治疗效果。本研究将尝试将健康教育应用于妊娠期糖尿病或肥胖患者的干预中，旨在降低不良妊娠结局风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究取84例妊娠期合并糖尿病或肥胖的患者作为研究对象，病例选取时间为2020年9月—2021年9月，随机分成两组，各42例。纳入标准：①妊娠期发生糖尿病或肥胖的产妇；②本人及家属同意参与研究；③单胎妊娠、首次妊娠的孕妇。排除标准：①入组时合并其它妊娠疾病；②缺乏沟通交流能力或沟通交流困难。观察组，年龄20～36岁，平均年龄（28.56±4.80）岁，体重51～78kg，平均体重（62.58±9.56）kg，体质量指数（BMI）21～28kg/m2，平均BMI（24.52±2.68）kg/m2，单纯糖尿病15例，单纯肥胖10例，糖尿病合并肥胖17例；对照组，年龄20～37岁，平均年龄（28.49±4.85）岁，体重52～80kg，平均体重（62.35±9.64）kg，体质量指数（BMI）21～29kg/m2，平均BMI（24.68±2.72）kg/m2，单纯糖尿病14例，单纯肥胖12例，糖尿病合并肥胖16例。

本研究取得医学伦理委员会批准，且两组患者一般资料对比（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规诊治，协助孕妇完成产检，并指导进行血糖的检测，讲解糖尿病的治疗，介绍如何控制体重。并邀请家属一同学习健康饮食的构成，调整饮食结构。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上开展健康教育，使孕妇了解妊娠期糖尿病或肥胖的发病、危害、如何干预治疗等内容，提升孕妇的依从性，增加孕妇的自护能力达到改善妊娠结局的目的，具体实施如下：（1）疾病健康教育，首先，通过小视频、面对面交流等方式让孕妇了解到糖尿病、肥胖对自身健康及胎儿发育的负面影响，引起孕妇及家属的重视。其次，向其介绍糖尿病、肥胖发生的原因，使孕妇及家属对糖尿病、肥胖有更为深入的了解。最后，告知孕妇及家属需要配合医务人员的干预措施，尽可能降低糖尿病、肥胖对母婴健康的负面影响。（2）心理健康教育，当孕妇及家属对糖尿病、肥胖有初步的认识后可能会出现焦虑、恐慌等心理情绪。负性情绪也会对孕妇的健康及胎儿的发育产生不良影响。因此干预时，首先，对孕妇的情绪进行安抚，告知其出现负性情绪是极为正常的事情，只需要坦然面对即可；其次，通过换位思考、情绪共鸣等方式帮助孕妇进一步地缓解负性情绪；最后，与家属配合，鼓励孕妇积极面对，为孕妇构建坚实的家庭支持。（3）治疗健康教育，妊娠期糖尿病治疗中为保障孕妇、胎儿的安全，其用药应保持谨慎，因而药物的治疗需严格按照医嘱执行，切忌听信偏方、他人宣教。（4）饮食健康教育，使孕妇及家属了解到饮食健康教育是极为重要的部分，其对糖尿病、肥胖的治疗有极佳的促进作用，使孕妇及家属重视饮食结构。开展饮食健康教育时，首先，依据产妇的具体情况计算每日热量需求，后将热量合理分配至6餐中。其中早晨8点热量摄入15%；早晨10点热量摄入10%；中午12点热量摄入30%；下午3点热量摄入15%；傍晚18点热量摄入20%；夜晚21点摄入10%。合理分配每一餐的能量摄入。其次，向孕妇及家属介绍如何调整饮食结构，使主食达到50%，蛋白质、优质油脂达到25%，水果、蔬菜达到20%～25%。（5）其它健康教育，指导孕妇及家属其它孕期注意事项，如坚持运动锻炼、避免精神紧张等内容。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前、干预后3个月的血糖、体重指标水平。（2）统计孕妇的分娩方式、流产等的发生率及产妇的妊娠和新生儿不良结局发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖、体重指标对比

干预前，两组血糖、体重、体质量指数对比差异不显著（P>0.05）；干预后，观察组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩情况对比

观察组剖宫产率为16.67%（7/42），对照组剖宫产率为40.48%（17/42），观察组低于对照组（P<0.05）；两组流产发生率对比，观察组的2.38%（1/42）与对照组的4.76%（2/42）对比，差异不显著（P>0.05）。

2.3 两组产妇妊娠不良结局对比

观察组产妇妊高症、产后出血、感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组新生儿不良结局对比

观察组新生儿窒息、黄疸、低血糖总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期孕妇发生糖尿病或肥胖，均会影响到自身及胎儿的健康，因而临床极为重视对此类孕妇的干预。既往临床采用的主要是治疗方案的措施，通过药物帮助孕妇控制血糖，通过口头宣教指导产妇合理饮食，但取得的效果并不理想[3]。因而在本次研究中将健康教育应用于妊娠期糖尿病或肥胖的患者中。健康教育是目前临床常见的一种非药物干预措施，通过提升患者对疾病知识的了解程度，增强其自护能力，使患者更主动地参与到健康教育中以此达到理想的效果[4]。在妊娠期糖尿病或肥胖患者的健康教育中将教育的内容分为若干部分，包括疾病基础知识健康教育、心理健康教育、用药健康教育及饮食健康教育等。向妊娠期糖尿病或肥胖患者开展健康教育，使其妊娠结局得到显著改善。本研究结果显示在干预后，观察组血糖、体重指标低于对照组，提示通过健康教育能促进血糖干预效果的提升，有助于患者控制体重的增长，分析原因在于健康教育能增强孕妇及家属的健康管理能力，使血糖控制效果提升，另外健康教育重视饮食教育，通过合理饮食有助于血糖及体重的控制，使血糖、体重指标均得到显著改善。另外我们在研究中发现观察组在干预后分娩方式得到极大改善，剖宫产率得到极大降低，提示健康教育有助于孕妇选择自然分娩，并且可减少剖宫产指征的出现。健康教育的预期效果是减少不良妊娠结局的发生，本研究中观察组产妇、新生儿不良结局均低于对照组，说明开展健康教育可达到预期效果。

综上所述，健康教育在妊娠期糖尿病、肥胖患者间开展，可提升血糖、体重控制效果，继而使不良妊娠结局的风险得到极大降低，值得推广应用。

參考文献

[1] 周桔丰，张瑞城，苏小玉，等.基于孕妇学校的饮食健康教育对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国健康教育，2020，36（8）：755-757，761.

[2] 余志英，江笑琴，谯莎莎.基于PMT的健康教育结合心理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（11）：71-73.

[3] 郭超.妊娠期糖尿病患者的健康教育综述[J].基层医学论坛，2020，24（6）：854-856.

[4] 丁绿芬.健康教育模式在妊娠期糖尿病孕妇孕期管理中的应用效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（8）：1377-1380.