米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用效果观察

朱晓童

【摘要】目的：探究米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用效果，为临床提供一定的理论参考。方法：选取2020年6月—2021年12月期间，我院妇产科收治的49例葡萄胎患者作为研究对象。经随机数字表法分为对照组23例和观察组26例，对照组采用清宫术治疗，观察组采用米非司酮联合清宫术治疗，比较两组各手术效果指标、宫口松弛有效度以及二次清宫率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后出血天数均少于对照组（P<0.05）。觀察组宫口松弛有效度为92.31%，二次清宫率为3.85%；对照组宫口松弛有效度为65.22%，二次清宫率为26.09%，观察组宫口松弛有效度高于对照组，二次清宫率低于对照组（P<0.05）。结论：米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，可缩短手术时间，减少出血量，松弛宫口，降低二次清宫率，值得临床广泛推广及应用。

【关键词】葡萄胎；清宫术；米非司酮；手术效果；宫口松弛；二次清宫

Effect of mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole

ZHU Xiaotong

Taizhou Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225300， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole，and to provide some theoretical reference for clinic. Methods： 49 patients with hydatidiform mole treated in obstetrics and gynecology department of our hospital from June 2020 to December 2021 were selected as the research object.The patients were randomly divided into 23 cases in the control group and 26 cases in the observation group.The control group was treated with uterine curettage，and the observation group was treated with mifepristone combined with uterine curettage.The operation effect indexes，the effectiveness of uterine relaxation and the rate of secondary uterine curettage were compared between the two groups. Results： The operation time，intraoperative bleeding and postoperative bleeding days in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）.The effective degree of uterine relaxation in the observation group was 92.31%，and the rate of secondary uterine clearance was 3.85%；The effective degree of uterine relaxation in the control group was 65.22%，and the secondary uterine clearance rate was 26.09%.The effective degree of uterine relaxation in the observation group was higher than that in the control group，and the secondary uterine clearance rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， relax the uterine orifice and reduce the rate of secondary uterine curettage. It is worthy of wide clinical promotion and application.

【Key Words】Hydatidiform mole； Curettage； Mifepristone； Surgical effect； Relaxation of uterine orifice； Second Qinggong

葡萄胎在临床妇产科中较为常见，停经后阴道流血是其典型症状，可分为完全性和部分性两种，绒毛间质血管减少、绒毛水肿等是主要的病理学表现[1]。近年来，随着女性生存压力等增加，以及生活、工作、饮食等方式的改变，葡萄胎的发生率逐年上升，已经极大地威胁到了女性的健康乃至生命安全，早已引起临床的高度重视[2]。一般情况下，葡萄胎经清宫术治疗后可治愈，从而有效防止引起滋养细胞肿瘤或绒癌，改善预后，但有报道指出[3]，清宫术治疗葡萄胎存在清宫不彻底的局限。随着临床对葡萄胎治疗研究的不断深入，米非司酮逐渐出现并得到应用，该品具有软化宫颈的作用，有助于减轻宫颈扩张时腹痛，减少清宫时阴道流血[4]。目前，米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎的报道并不少见，但研究结果不一，为此，本研究纳入我院妇产科收治的49例葡萄胎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2020年6月—2021年12月收治的葡萄胎患者49例视为研究对象。纳入标准：①符合葡萄胎的诊断标准[5]，经B超及病理检查确诊；②均为初次葡萄胎；③精神正常，认知清晰，口语表达正常；④临床资料完善、齐全。排除标准：①复发葡萄胎患者；②存在清宫术手术禁忌症者；③凝血功能障碍、异常者；④存在其他妊娠期严重并发症者。经随机数字表法分为对照组23例和观察组26例。对照组，年龄21～42岁，平均年龄（28.13±2.41）岁，停經时间36～72d，平均停经时间（57.84±6.59）d，体重45～78kg，平均体重（60.25±3.16）kg，完全葡萄胎18例，部分葡萄胎5例；观察组，年龄22～40岁，平均年龄（28.16±2.42）岁，停经时间38～77d，平均停经时间（57.90±6.61）d，体重44～75kg，平均体重（60.22±3.15）kg；完全葡萄胎20例，部分葡萄胎6例。两组上述各资料具有均衡性（P>0.05），可比。

1.2 研究方法

两组均采用清宫术治疗：于术前进行各项功能、指标检查，如凝血功能、血常规、白带常规等，以明确手术的可行性，制定手术方案，确定手术时间。术前叮嘱患者禁食禁饮6～8h，以免对手术产生影响。予以丙泊酚静脉麻醉，采用B超诊断仪辅助清宫，术中对各情况进行扫查，如纵横相面、斜切面等，在扫查时必须对组织残留、子宫孔等进行仔细的观察。若观察到宫腔内显示细线状回声时，则认为清除完毕，结束手术。两组术后均给予常规抗感染处理。观察组除了实施上述清宫术操作外，还采用米非司酮治疗，于术前3d时指导患者用药，每次50mg，每天1次，于第4d时开始清宫术。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后出血天数，并进行组间比较。评估两组宫口松弛情况，判定标准[6]：扩弓器（6.5号）可顺利通过宫口为良好；扩弓器（5.5号）可通过宫口为一般；扩弓器（5号及以下）逐号扩张宫颈口。有效度=（良好+一般）/总数×100.00%。观察两组二次清宫情况，于术后7d进行B超复查，由科室两位资深医师共同判断，取得一致意见后决定是否清宫。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果的比较

观察组手术时间、术中出血量、术后出血天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组宫口松弛有效度以及二次清宫率的比较

观察组宫口松弛有效度高于对照组，二次清宫率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

葡萄胎具有生长活跃、潜在恶性等特点，绒毛水肿、水肿池形成及滋养叶细胞呈不对称增生等是其主要的临床表现。尽管葡萄胎的病变性质通常为良性，但不及时进行治疗可继发成为妊娠滋养细胞肿瘤。

目前，医疗水平相较以往有了明显提高，B超技术也得到广泛应用。B超技术指导下的清宫术，是葡萄胎治疗的常见方式，相较于一般性的吸宫手术，该术式精准性更高，操作起来便捷度更高，引发的并发症更少，能够有效避免组织残留和子宫穿孔损伤。随着临床对葡萄胎治疗研究的不断深入，药物治疗逐渐应用于临床治疗中，受到了临床乃至社会的高度关注。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，能够诱导宫颈成熟并软化，使子宫肌更加的兴奋，有利于宫口的松弛，可以辅助妇科手术的顺利进行，减少疼痛和出血[7]。本研究尝试将米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，结果显示观察组各项手术指标、宫颈松弛有效度以及二次清宫率均优于对照组（P<0.05），说明了二者的联合应用，可以更好地提升葡萄胎的治疗效果。清宫术在葡萄胎的治疗中已被广泛应用，其中宫颈扩张是不可缺少的一项程序，但是易出现宫颈扩张不充分的问题，导致患者疼痛增加，延长手术时间，出血量增多，清宫出现不全[8]。因此，从上述几点而言，单纯性采用清宫术治疗葡萄胎无法真正满足临床和患者的实际需求。米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂，能够有效抑制孕酮，直接作用于子宫，使得胚胎组织逐渐坏死，进而脱落[9]。此外，米非司酮对宫颈胶原纤维分解有一定的抑制作用，可促进宫颈成熟并软化，自然扩张，刺激子宫肌瘤兴奋。由此看来，米非司酮有助于宫颈口的成熟软化，对清宫术的实施有积极的促进作用[10-12]。因此，相较于单一使用清宫术，联合米非司酮治疗葡萄胎的效果更好。

综上所述，米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，可缩短手术时间，减少出血量，松弛宫口，降低二次清宫率，具有较高的应用及推广价值。但本研究由于纳入的样本数量偏少，可能影响最终的数据结果，同时并未对不良反应进行分析，这些均需要在日后的报道中深入探究。

参考文献

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