结肠息肉EMR术后快速康复舒适度及安全性分析

赵芸 郑岳

【摘要】目的：探究分析结肠息肉内镜下黏膜切除剥离术后（EMR）快速康复术的舒适度以及安全性。方法：选取2019年10月至2020年8月本院收治的248例EMR手术患者，按照患者息肉直径长度分为<1 cm组以及>1 cm组。根据术后禁食水及卧床时间的不同统计，分析患者的术后首次排气时间以及术后并发症等的发生情况。结果：结肠息肉<1 cm 的患者在不同的禁食水以及卧床时间比较上，其相关指标上无明显差异（P>0.05）。结肠息肉>1 cm 的患者在不同的禁食水时间比较上以及不同的卧床时间比较上，其相关指标上存在差异（P<0.05）。结论：结肠息肉 EMR 术后快速康复术的舒适度以及安全性受患者结肠息肉长度的影响，结肠息肉<1 cm 的患者具有较高的舒适度以及安全性，结肠息肉>1 cm 的患者在进行快速康复护理时需进一步观察注意。

【关键词】结肠息肉;内镜下黏膜切除剥离术;快速康复;临床疗效

【中图分类号】R473.57 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0191-03

结肠息肉指肠腔内粘膜表面发生的隆起性病变，与结肠癌息息相关[1-2]，因此及早发现并切除能够降低癌变的发生风险，内镜下黏膜切除剥离术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）手术是临床上常用的手术方式，其具有微创的特点[3-4]，而患者术后仍会部分存在预后问题[5]。故本研究对 EMR 患者采用快速康复方式进行护理，探讨其临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2020年8月本院收治的248例 EMR 手术患者，男性133例、女性115例，年龄30～65（50.42±6.25）岁。所有患者一般资料无明显差异（ P >0.05），具有可比性。此研究经相关部门许可，所有患者及家属自愿参与研究并签署知情同意书。

纳入标准：经肠镜检查证实为结肠息肉者;无内镜治疗禁忌证，能够使用内镜治疗择期手术;沟通、认知能力正常能够配合完成围手术期护理及治疗。

排除标准：患者合并严重心肺疾病者，意识不清，无语言表达能力者;既往结直肠癌病史、消化道手术史者;术中出现穿孔者。

1.2 方法

对患者进行快速康复护理，具体如下。（1）術前宣教。包括进行疾病相关知识的科普，播放科普视频宣传片，发放科普材料等。（2）术前检测。根据患者既往病史以及具体病情，开放绿色通道，减少不必要的时间延误，及时安排相关检测事宜。（3）术前肠道准备。术前6h 禁食，2 h 禁水，术前日晚无渣饮食，术日晨起口服聚乙二醇电解质散剂+西甲硅油行肠道准备。（4）术后休养。术后2h 进行清淡饮食并根据患者病情采取不同的术后禁水禁食（0h、12 h、24 h）。根据患者病情采取不同时长（12h、24 h）的卧床休息时间。

1.3 观察指标

记录比较分析患者术后相关指标：包括术后首次排气时间、排便时间，平均住院时间，平均治疗费用以及术后并发症的发生情况（出血、穿孔、低血糖、发热、白细胞等指标）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料用（ x（—）± s ）表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用 F检验;计数资料用[ n （%）]表示，采用χ2 检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

所有患者在一般资料上均无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 结肠息肉直径<1 cm的患者术后相关指标观察结果结肠息肉直径<1 cm 的患者在不同的禁食水时间比较上，无明显差异（P>0.05），见表2;在不同的卧床时间比较上，无明显差异（P>0.05），见表3。

2.3 结肠息肉直径>1 cm的患者术后相关指标观察结果

结肠息肉直径>1 cm 的患者在不同的禁食水时间比较上，存在差异（P<0.05），见表4;在不同的卧床时间比较上，存在差异（P<0.05），见表5。

3 讨论

结直肠癌（Colorectal cancer ，CRC）是癌症相关死亡的第四大原因[6]。筛查可以预防和早期发现，从而大大降低 CRC 的发病率和死亡率[7]。一般来说，CRC 起源于癌前病变，主要是腺瘤和锯齿状息肉，去除这些息肉可显着降低 CRC 的发病率和死亡率[8]。结肠镜检查是首选的筛查工具，因为它可以直接检查结直肠粘膜并切除具有恶性潜能的息肉[9]。筛查的有效性取决于结肠镜检查的质量，包括进行息肉切除术的能力[10]。虽然在结肠镜检查期间发现的大多数良性息肉都可以轻松安全地切除，但有一些复杂息肉并不能轻易切除[11]。由于大小、形态或位置而在技术上具有挑战性且无法通过内窥镜移除的良性息肉被称为复杂息肉。复杂息肉的存在也导致结肠息肉癌变的倾向增大[12]。

目前对于结肠息肉的治疗多选用结肠镜下治疗[13]，内镜下黏膜切除剥离术（EMR）手术于本院技术成熟，应用广泛，病例数充足，安全系数高，但术后康复期间患者的舒适度还有待提高。查文献可知快速康复可提高患者的生活能力、质量及治疗满意度，值得临床广泛运用[14]。快速康复理论目前普遍应用于临床外科，消化内镜治疗作为一种微创技术，广泛应用于临床工作中，术后早期肠内营养、早期活动已经得到关注，但始终未通过临床实践及数据形成可靠理论[15] 。本研究尝试通过临床数据分析将快速康复理论于内镜术后患者，达到在保证安全性的同时，改善患者术后恢复情况的目的，既可以提升术后舒适度，又可以减轻患者的经济负担，缩短医院的平均住院日，避免不必要的医疗资源的浪费。在本研究中，结肠息肉<1 cm的患者在不同禁食水时间以及卧床时间的安全性分析上无明显差异。而结肠息肉>1 cm的患者在不同禁食水时间以及卧床时间的安全性分析上存在差异。

结肠息肉EMR术后快速康复术的舒适度以及安全性受患者结肠息肉长度的影响，结肠息肉<1 cm的患者具有较高的舒适度以及安全性，结肠息肉>1 cm的患者需精準化术后护理，需要更进一步探索更安全合适的术后护理方式。

参考文献

[1] 罗芳 . 结肠息肉患者应用内镜下切除的术后护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（15）：95，103.

[2] Surkunalingam N，Das A，Khosravi F，et al. Sigmoid colon polyp EMR with novel endoscopic morcellator[J]. VideoGIE，2018，3（6）：191-192.

[3] Ahmed Y，Othman M.EMR/ESD：Techniques，Complications，and Evidence[J].Curr Gastroenterol Rep，2020，22（8）：39.

[4] 罗哲，浦江，王晓辉，等 . 结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发出血的临床特征及危险因素分析 [J]. 解放军医学杂志，2019，44（9）：769-773.

[5] 班丽，拓小华 . 肠镜下结肠息肉摘除术中的快速康复护理 [J]. 实用临床医药杂志，2020，24（7）：91-94.

[6] Dumoulin FL，HildenbrandR.Endoscopic resection techniques for colorectal neoplasia：Current developments[J]. World J Gastroenterol，2019，25（3）：300-307.

[7] Kothari ST，Huang RJ，Shaukat A，et al.ASGE review of adverse events in colonoscopy[J]. GastrointestEndosc，2019，90（6）：863-876.

[8] 辛学永 . 内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗结肠息肉的临床疗效及安全性分析 [J]. 黑龙江医学，2020，44（12）：1684-1686.

[9] Yu JX，Lin JL，Oliver M，et al.Trends in EMR for nonmalignant colorectal polyps in the United States[j]. GastrointestEndosc，2020，91（1）：124-131.

[10] Yamashina T，Uedo N，Akasaka T，et al.Comparisonof Underwater vs Conventional Endoscopic Mucosal Resection of Intermediate-Size Colorectal Polyps[J].Gastroenterology，2019，157（2）：451-461.

[11] Raju GS，Lum PJ，Ross WA，et al.Outcome of EMR as an alternative to surgery in patients with complex colon polyps[J].GastrointestEndosc，2016，84（2）：315-320.

[12] FukamiN.Surgery Versus Endoscopic Mucosal Resection Versus Endoscopic Submucosal Dissection for Large Polyps：Making Sense of When to Use Which Approach[J].GastrointestEndosc Clin N Am，2019，29（4）：675-685.

[13] Sapci I，GorgunE.Advanced Colonic Polypectomy[J].Surg Clin North Am，2020，100（6）：1079-1089.

[14] Van Hattem WA，Shahidi N，Vosko S，et al.Piecemealcold snare polypectomy versus conventional endoscopic mucosal resection for large sessile serrated lesions：a retrospective comparison across two successive periods[J].Gut，2021，70（9）：1691-1697.

[15] 李霞，张艳 . 应用快速康复外科理念提高病人手术后的舒适度 [J]. 护理研究，2018，32（7）：1154-1156.

（收稿日期：2021-10-12）