天玑机器人辅助下微创通道治疗1例侧方挤压型骨盆骨折术后护理体会

冯姗姗

【摘要】2020年7月22日我院急诊收治1例骨盆骨折患者，并于2020年8月5日在静吸复合麻醉下行天玑机器人辅助下闭合复位右侧骶髂关节螺钉+右侧顺行前柱螺钉内固术手术。经我院医护人员的治疗与护理，在患者及家属的配合下，患者病情平稳，伤口愈合并办理出院。本文将总结天玑机器人辅助下微创通道治疗1例侧方挤压型骨盆骨折术后护理体会。

【关键词】天玑机器人；微创通道；侧方挤压型骨盆骨折；中西医结合护理

Postoperative nursing experience of a case of lateral compression pelvic fracture treated with minimally invasive channel assisted by Dimensity robot

FENG Shanshan

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】On July 22， 2020， a patient with pelvic fracture was admitted to the emergency department of our hospital， and on August 5， 2020， the closed reduction of right sacroiliac joint screw + right anterograde anterior column screw internal fixation were peformed under the assistance of Tianji robot under intravenous inhalation combined anesthesia.After the treatment and care of the medical staff in our hospital， with the cooperation of the patient and his family， the patients condition was stable， the wound healed and the patient was discharged. This article will summarize the postoperative nursing experience of a case of lateral compression pelvic fracture treated with the minimally invasive channel assisted by Dimensity robot.

【Key Words】Dimensity robot； Minimally invasive channel； Lateral compression pelvic fracture； Integrated traditional Chinese and western medicine nursing

骨盆骨折在臨床中较为常见，骨盆骨折发生的主要原因是由于骨盆骨性结构在受到外力的冲击下使其骨质的完整性受到破坏，从而使其骨盆挤压变形[1]。骨盆骨折的传统开放性手术具有创伤大、手术时间长、辐射量大、植钉偏移等问题。天玑机器人是将医生在进行手术时将手术器械以及植入物放置在规划位置，天玑机器人的使用可减少微创手术的并发症的产生，同时还可减少因长时间把持手术器械导致双手麻木，从而提高手术的流畅度[2]。我院急诊收治1例骨盆骨折患者在行手术后经护理人员患者恢复情况良好，术部未见疼痛且伤口也已愈合。本病例的护理体会如下文所述。

1 病例介绍

患者，女，30岁，因“车祸伤致头部、胸部及髋部疼痛伴活动受限6h”于2020年7月22日以“骨盆骨折”收治入院，入院症见：患者神志不清，观头面部伤口包扎良好，少量血性渗出，诉头晕、恶心，全身多处疼痛不适，恶心呕吐间断出现，饮食、大便正常，留置导尿，尿管通畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。专科检查：头晕明显，时欲呕吐，前额部有一长约10cm皮肤裂口，包扎良好，少量血性渗出；右侧胸部疼痛，局部压痛，可触及骨擦感，胸式呼吸轻度受限；腰部疼痛伴转侧活动受限；腰骶部及右侧髂骨部疼痛，局部压痛，右髋关节活动轻度受限，双下肢末梢感觉及血运可。辅助检查：我院急诊CT示：（1）头颅CT平扫未见明显外伤性改变，必要时复查。（2）骶椎右半及右侧髂骨骨折。（3）L1椎体左侧横突走形欠自然。（4）右侧第11、12肋骨骨折征象。全腹彩超示：（1）右肾实质回声欠缺并无回声区。（2）盆、腹腔积液（少量）。（3）膀胱腔内导尿管留置、膀胱腔内凝血块形成。（4）餐后胆囊。（5）肝、胰、脾、左肾、双侧输尿管、门静脉系声像图未见明显异常。

2 护理措施

2.1 急救护理

在患者的上肢及颈外设立静脉通道，并对其进行输液治疗，由于患者全身多处疼痛不适且观头面部具有伤口应对其进行止痛和止血的治疗，并将骨折部位进行固定复位，目的是避免血管损伤等现象的发生；对该例患者进行影像学检查以及对患者的生命体征进行观察，并对其进行记录以及与主治医生进行汇报。患者血压为：126/78mmHg；心率为74次/min，体温为37.3℃，呼吸频率：25次/min。

2.2 术前护理

由于患者及家属对天玑机器人辅助下微创通道治疗的知识缺乏一定的了解，对本次手术缺乏一定的信心，在手术前通过与患者及家属讲述天玑机器人辅助下微创通道治疗方法以及治疗方案和以往在我院进行天玑机器人辅助下微创通道治疗成功的患者，从而增加患者及家属对本次手术的信心，还可避免患者及家属出现焦虑、抑郁以及紧张等负性情绪的出现，更好地配合手术。护理人员在手术前对患者的身体状况以及皮肤状态等进行评估[3]，同时进行详细记录，经评估患者病情平稳，同时腹腔积液消除，血色素正常，从而进行手术。

2.3 术中护理

在患者进入手术前将手术室温度调至24℃，湿度调至50%，同时确保本次天玑机器人辅助下微创通道治疗手术是百级层流手术间，并在9：30开启层流净化系统，对患者搬运时做到轻抬、轻放，减少对患者产生二次损伤[4]，帮助患者采取平卧位，并向其患侧臀部垫高8cm。术中给予患者恒温毯，并将恒温毯的温度调至38℃，同时将输入的液体通过输液加温器加温至38℃。将天玑机器人的线路与电源正确连接的同时并将其进行固定，避免因连接松动耽误患者的手术。

2.4 心理护理

护理人员对该例患者的心理状态以及病情进行了解，由于患者出现焦虑、紧张等负性情绪，护理人员通过与患者的沟通、交流消除患者的焦虑、紧张等负性情绪，使患者保持积极良好的心态治疗疾病。同时需与患者家属交代患者的病情，同时鼓励患者家属与医护人员一起与患者交流，从而消除患者的负性情绪。

2.5 基础护理

对患者的生命体征进行监测和记录[5]，每天早晨对患者的血压、心率、呼吸频率等进行测量，并对患者的术后切口状况、腹胀等现象进行观察，同时需保持引流管的畅通，并记录患者的引流液量、颜色以及其他相关性状等，患者未出现异常反应。

2.6 疼痛护理

患者在进行完手术后，由于出现明显的疼痛感，应给予患者镇痛泵处理，目的是缓解患者的疼痛感，随着伤口的恢复，患者的疼痛感也随之降低，患者镇痛的处理方式也逐渐过渡到物理治疗，通过在患者的病房内播放轻音乐，与患者聊天吸引其注意力，从而缓解患者的疼痛感。同时在给患者进行换药的同时保持动作轻柔，减少对患者产生其他伤害。

2.7 并发症护理

①患者术后第一天对患者的生命体征进行监测并进行相应记录，帮助患者训练膀胱肌功能，目的是保持患者的尿液引流畅通，当日引流出淡黄色尿液200mL，同时指导患者多进行饮水，每天保持1.5L的饮用量，并在早晚对患者的会阴部进行清洁以及擦洗[6]。②患者在术后虽通过红光照射治疗预防伤口感染，但在术后护理中仍需保持细心，对患者的皮肤进行观察，同时需保持患者的床单整洁等，减少感染等其他并发症的产生。③护理人员指导患者如何正确的咳嗽、打喷嚏等，避免因咳嗽或打喷嚏等幅度过大导致伤口疼痛，同时指导患者如何进行深呼吸，并将其痰液排除。④指导患者进行卧床前提下功能锻炼，同时将衬垫放于患者的骨盆，防止因长期久卧在床对身体产生损害以及产生压疮等其他并发症。⑤对患者的腹部进行按摩，给予患者粗纤维，高维生素等其他促进排泄的食物，从而加快患者的排便速度。

2.8 康复护理

手术后第一天，指导患者进行膝部主动屈伸运动以及伸髋伸膝体位下踝关节运动，每次运动时间10min，每天运动4次。若患者在运动过程中体力不支或出现强烈疼痛感应立即停止运动。并指导患者家属如何对患者翻身拍背，促进其排痰，待患者术部无明显疼痛，腹胀进一步缓解由护理人员指导患者扶拐下地行走，患者在扶拐保护下适当下地活动，促进其全身血液流动，更利于对手术的恢复[7]。手术后第一周，指导患者卧床前提下功能锻炼，微微将患肢抬高25°，每天进行5次训练，对患者的四肢每天给予5次的按摩。手术后第二周开始指导患者坐在轮椅上进行膝关节运动，每天进行3次训练，每次训练10min。

指导患者骨折后期宜滋补肝肾，补益气血，以促进骨痂生成，可增加高热量、高蛋白、高纤维素、富含钙及高维生素的食物，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量地食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙及微量元素的摄入[8]。还可选用：枸杞子10g、骨碎补15g、薏苡仁50g，将骨碎补先煎去渣，再入余2味煮粥进食。1次/d，7d为1疗程、每1疗程间隔3～5d，可用3～4个疗程，以补益肝肾、气血，舒筋通络。

2.9 中医护理

由于患者血瘀气滞，饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸、辛辣之品。少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。给予食谱：三七3g，生地黄6g，大枣1枚，瘦猪肉70g，以凉血止血散瘀，消肿定痛。

中医定向透药疗法用于双下肢，改善微循环及预防血栓。再将皮内针贴于神门，交感，皮质下，肝肾，心，悬钟，三阴交，丰隆，足三里，血海缓解术后疼痛，指导患者功能锻炼，帮助患者翻身拍背，促进排痰[9]。指导患者早期功能锻炼：股四头肌等长、腘绳肌等长收缩、上肢主动活动。夜间患者出现难入眠，倾听患者主诉后，及时与医生沟通后，给予耳穴埋豆取神门、交感、心等穴位，按揉耳穴3min，宁心安神、促进睡眠，患者入睡[10]。

患者由于长期久卧在床，对其血液循环产生一定的影响，患者表现出麻木等症状，给予中医定向透药疗法双侧髋部并对其进行按摩，改善其血液循环，给予患者六位贴敷治疗神阙，促进患者的胃肠蠕动，避免因长时间久卧产生其他不良反应，给予患者皮内针贴于神门，缓解患者术后的疼痛感。

3 讨论

骨盆骨折患者的病情较为严重，对骨盆骨折患者进行手术并对其实施有效的护理对其骨盆骨折疾病的治疗具有良好的效果。本次研究总结了天玑机器人辅助下微创通道治疗1例侧方挤压型骨盆骨折术后护理体会。经总结，骨盆骨折术后患者的主要护理方式为急救护理、心理护理、基础护理、疼痛护理、并发症护理、康复护理以及中医护理，通过对患者的实际病情情况进行了解并为其制定适合其自身的护理措施，对其疾病的治疗具有良好的效果。对患者进行急救护理可提高其救治率；对患者进行心理护理可缓解患者的负性情绪，从而提高患者的手术效果；对患者进行基础护理，可更好地掌握患者的病情动态；对患者进行疼痛护理，可消除患者因疼痛对骨盆骨折术后康复的影响；对患者进行并发症护理，可提高骨盆骨折手术的成功率，减少术后不良反应的产生；对患者进行康复护理，可提高骨盆骨折的手术效果，促进其骨盆骨折的康复；对患者进行中医护理，不仅可改善骨盆骨折患者的微循环、促进胃肠蠕动，还可缓解患者的疼痛感。

参考文献

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