泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉在患者下肢骨折手术中的应用效果

刘俊林

【摘要】目的：分析泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉在患者下肢骨折手术中的应用效果。方法：选取90例下肢骨折患者，采用随机数字表法进行分组，即对照组45例，实行腰硬联合麻醉，观察组45例，实行泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉效果、血流动力学、麻醉恢复质量、并发症发生率。结果：相较于对照组，观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间均較短（P<0.05）；相较于对照组，观察组心理支持、身体舒适度、情绪状态、疼痛、自理能力评分均较高（P<0.05）；相较于对照组，观察组并发症发生率较低（P<0.05）。结论：在患者下肢骨折手术中，采用泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉，不仅可改善患者麻醉效果，还可降低患者并发症发生率，提高患者麻醉恢复质量，应用效果显著。

【关键词】泵注；右美托咪定；腰硬联合麻醉；下肢骨折

Application effect of pump injection of dexmedetomidine combined with combined spinalepidural anesthesia in patients with lower extremity fractures

LIU Junlin

Peoples Hospital of Xian District，Liaoyuan City， Jilin， Liaoyuan， Jilin 136200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of pumping dexmedetomidine combined with combined spinal-epidural anesthesia in patients with lower extremity fracture surgery.Methods：90 patients with lower extremity fractures were selected and grouped by random number table method，namely，45 cases in the control group were given combined spinal-epidural anesthesia，and 45 cases in the observation group were given pump injection of dexmedetomidine combined with combined spinal-epidural anesthesia.The anesthetic effect，hemodynamics，the quality of anesthetic recovery and the incidence of complications were compared between the two group.Results：Compared with the control group，the onset time of anesthesia，the onset time of anesthesia block，and the duration of anesthesia in the observation group were shorter（P<0.05）；Compared with the control group，the scores of psychological support，physical comfort，emotional state，pain and self-care ability in the observation group were higher（P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the observation group was lower（P<0.05）.Conclusion：In the operation of the patients lower extremity bone fracture，the pump injection of dexmedetomidine combined with combined spinal-epidural anesthesia can not only improve the anesthesia effect of patients，but also reduce the incidence of complications，and improve the quality of patients anesthesia recovery，the application effect is significant.

【Key Words】Pump injection； Dexmedetomidine； Combined spinal-epidural anesthesia； Lower extremity fractures

下肢骨折在骨科较常见，多见于老年患者，且随着人们物质生活水平的提高，其发生率也随着升高，主要和暴力损伤有关。目前，临床中常见的麻醉为腰硬联合麻醉，该麻醉方式主要是将腰麻和硬膜外麻醉结合起来，来增加患者麻醉效果，具有起效时间快、镇痛效果好、麻醉中毒发生率低等特点，但患者多为老年人，基础疾病多，对麻醉的反应效果不同，所以需要谨慎选择麻醉药物，从而减少患者麻醉反应，保证患者手术安全[1]。对此，本文将分析泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉在患者下肢骨折手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取90例下肢骨折患者，时间2020年8月—2022年4月，采用随机数字表法进行分组，即对照组45例，实行腰硬联合麻醉，观察组45例，实行泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉。对照组，男性23例，女性22例，年龄60～82岁，平均年龄（71.76±3.25）岁，体质量46～76kg，平均体质量（65.53±6.37）kg；观察组，男性24例，女性21例，年龄60～83岁，平均年龄（71.78±3.33）岁，体质量46～77kg，平均体质量（65.68±6.52）kg。兩组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。纳入标准：①符合下肢骨折诊断；②均进行手术治疗；③无药物过敏史；④临床资料完整；⑤均自愿参加研究；⑥年龄均≥60岁；⑦认知高、依从性好；⑧近期无镇静药物等精神类药物服用史；⑨凝血功能正常。排除标准：①存在精神疾病，无法正常沟通；②存在慢性疾病者，如冠心病；③肝肾功能不全；④免疫系统缺陷；⑤血液病患者；⑥合并肿瘤者；⑦中途退出研究；⑧有手术禁忌症；⑨对麻醉药物存在严重变态反应。

1.2 方法

1.2.1 对照组：进行腰硬联合麻醉，术前协助患者进行检查，以排除患者手术禁忌症，同时做好术前准备，如备皮、术前用药、饮食等；入手术室后，常规监测患者生命体征，给予吸氧、心电监护，以便了解患者病情变化，同时建立静脉通道，并保持输液通畅；协助患者取健侧位，进行手术部位消毒、穿刺，一般在L3-L4间隙间进行，先进行硬膜外穿刺，成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入腰穿针，刺破蛛网膜，退出针芯，有脑脊液流出时，注入局麻药约2mL，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，覆盖消毒纱布，固定导管；协助患者翻身，测量腰麻阻滞平面，注入局麻药，等待数分钟，若无阻滞平面过高征象，即可开始手术，术中根据需要，注入适量麻醉药，以维持患者麻醉效果。

1.2.2 观察组：进行泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉同对照组，并在此基础上泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：2mL∶200ug；国药准字H20090248），前15min内速度为0.6μg/kg，之后以0.2～0.5μg/kg的速度维持，停药时间为手术结束前20min。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果，即麻醉起效时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间。（2）麻醉恢复质量，量表：麻醉恢复质量量表（QoR-40），5个维度，即心理支持（7项）、身体舒适度（12项）、情绪状态（9项）、疼痛（7项）、自理能力（5项），每项1～5分，总分40～200分，分数与恢复质量成正比。（3）并发症发生率，即呼吸抑制、胃肠反应、心律失常、高血压等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组麻醉效果

相较于对照组，观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间均较短（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组麻醉恢复质量

相较于对照组，观察组心理支持、身体舒适度、情绪状态、疼痛、自理能力评分均较高（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组并发症发生率

相较于对照组，观察组并发症发生率较低（P<0.05），见表3。

3 讨论

下肢骨折在临床较多见，常见于老年患者，多和暴力损伤、车祸等有关，患者常表现为疼痛、肢体活动障碍等，其治疗方式多为手术治疗，且麻醉是手术中最为关键的部分。目前，临床中最常见的麻醉方式为腰硬联合麻醉，该麻醉主要从蛛网膜下腔给药，并直接作用在患者神经和细胞膜上，所以起效快，疗效显著。操作时，先进行腰麻，待麻醉起效后，再进行硬膜外麻醉，主要是将麻醉药注射到硬膜外，使其通过浸润的方式来起到维持麻醉效果的作用，所以在临床应用较多。另外，硬膜外麻醉在注射麻醉药时，药物未到达蛛网膜下腔，对患者脑脊液代谢无多大影响，也不会发生感染等风险，所以安全性高。但由于患者个体耐受度不同，对麻醉的反应不同，所以部分患者在手术时仍会出现不同程度的疼痛，使患者在疼痛应激下，容易出现躁动，从而降低患者手术耐受度，不利于患者手术安全，因此，为保证患者手术安全，需要联合麻醉，来增加麻醉效果[2]。

右美托咪定，是临床中常见的麻醉药物，属于α受体激动剂，其中α受体多存在于神经突触的前膜，可通过激动α受体来抑制神经前膜对儿茶酚胺的释放，所以被广泛应用到临床麻醉中。本药多用于ICU需要插管及使用呼吸机的患者，具有镇静、镇痛的效果，还能降低患者术后并发症的发生率，如谵妄、认知功能障碍、痛觉敏化等，从而提高患者预后，促进患者恢复。但由于本药的特殊性，所以在使用本品的过程中，要严密监护患者病情变化，特别注意监测患者的生命体征，包括血压和心率等，主要是因为右美托咪定有可能会导致患者出现低血压、心动过缓等情况，甚至有可能导致患者出现心脏骤停，所以要严密监测。一般情况下，短时间内使用，对患者危害性较小，如果使用超过24h，又突然停止使用，则可能会发生停药反应，如紧张、头痛等，并威胁患者生命安全。另外，由于本药的血浆清除率随肝脏的损伤程度下降，所以对于肝脏损伤的患者应减少使用剂量，以防增加肝脏损伤，不利于患者的健康[3]。

本次研究中，观察组进行泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉，对照组进行腰硬联合麻醉，研究结果显示：（1）相较于对照组，观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间均较短（P<0.05），表明泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉可维持患者麻醉效果，增加患者手术安全性；（2）相较于对照组，观察组心理支持、身体舒适度、情绪状态、疼痛、自理能力评分均较高（P<0.05），表明泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉能改善患者麻醉恢复质量，从而缩短患者恢复时间；（3）相较于对照组，观察组并发症发生率较低（P<0.05），表明泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉能降低患者术后并发症的发生率，提高患者手术安全性，从而有助于改善患者预后。

综上所述，泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉在患者下肢骨折手术中应用效果显著，既能提高患者麻醉效果，维持患者血流动力学稳定，又能降低患者并发症发生率，改善患者麻醉恢复质量，从而保证患者手术安全，值得推广。

参考文献

[1] 阮倩，自华芬，陈莉.右美托咪定与罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期血流动力学，麻醉恢复质量及镇痛效果的影响[J].川北医学院学报，2021，36（8）：1068-1071.

[2] 刘旭.在患者下肢骨折手术中通过泵注右美托咪定联合腰硬联合麻醉的效果评价[J].中国医药指南，2020，18（3）：117-118.

[3] 程旭.右美托咪定复合腰硬联合麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（20）：3765-3767.