“肌”不可失

王建华

在生活中，行走缓慢，老人常会认为是自己上岁数了。走路慢很正常，但若发现瘦了很多，易疲乏、跌倒，甚至发生骨折，其实，这很可能是一种疾病的征兆——肌少症。

肌少症的发病率与年龄有关，根据调查，我国60岁以上老年人肌少症患病率约为5%～10%，70岁以上老年人患病率大于20%，80岁及以上人群中超过50%。糖尿病患者由于节食过度、营养不良等原因，肌少症的发生风险更高，是正常人群的3倍。由肌少症、骨质疏松引起的跌倒后骨折，现已成为65岁以上老年人死亡的首位原因。以下谈谈关于肌少症的具体病症。

临床实例

李大娘年近70岁，半年前社区体检时查出“2型糖尿病”。老人担心药物有副作用不愿吃药，执意坚持用饮食治疗控糖，顿顿杂面窝头和青菜，肉蛋奶几乎不吃，半年时间里她体重减了约10 kg。虽说血糖控制尚可，但精气神却大不如前，总感觉全身乏力，尤其是最近走路老是摇摇晃晃，好几次都差点摔倒。街坊邻居见了都说她明显瘦了，胳膊腿更是比以前足足细了一圈，大家都劝她到内分泌科去看看。经过检查结合病史，李大娘被医生确诊为肌少症。

肌少症究竟是咋回事

肌少症（Sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉（主要是骨骼肌）质量、力量和功能的逐渐丧失，这是导致老年人衰弱、残疾和死亡的重要原因。

肌少症的临床症状常常缺乏特异性，主要表现为全身虚弱无力、四肢干瘪纤细、行走困难、步态蹒跚、平衡能力下降、站立不稳，易发生跌倒而引起骨折等。

肌少症有哪些危害

（1）引发跌倒骨折。肌少症患者肌肉力量减弱、平衡功能下降，加上患者常常同时合并“骨质疏松症”，因此很容易跌倒、骨折，显著增加老年人致残、致死的发生风险。

（2）导致生活失能。肌少症会严重影响患者行走、持物及活动能力，导致生活自理能力和生活质量下降。

（3）诱发或加重疾病。肌少症会加速骨盐丢失，导致代谢异常及体脂增加，影响多脏器（如呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等）生理功能，与慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、高血压、骨质疏松、肿瘤等临床疾病不良预后密切相关。

导致肌少症的原因

（1）年龄因素。随着增龄及衰老，肌肉、骨骼及神经机能均呈进行性减退，大致从40岁起，骨骼肌就开始衰老，肌肉量平均每年减少8%左右，70岁以上减速翻倍，倘若年轻时缺乏锻炼，肌肉量储备不足，年老后肌肉衰老的速度会更快。

（2）营养缺乏。许多老年人本身进食量就偏少，又因为惧怕“三高”而忌口，鸡蛋、肉类、海鲜等蛋白质丰富的食品吃的很少，致使蛋白质、维生素D、钙质等摄入严重不足。再加上老年人消化吸收功能普遍较差，导致肌蛋白合成减少，骨骼肌质量下降、肌力减退，骨量减少、骨密度降低。

（3）运动不足。肌肉质量及力量下降是人体老化的主要特征之一，运动锻炼则可减缓增龄引起的骨骼肌衰减。老年人体力劳动和户外运动明显减少，而久坐及卧床的概率相应增加，无疑会加速人肌肉细胞的衰减及功能减退。

（4）疾病的影响。各种消耗性疾病（如结核、肿瘤等）、慢性心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、某些内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺机能亢进等），还有就是长期服用某些药物（如糖皮质激素）等，都会加速肌肉的代谢，引起肌肉减少症。

此外，骨骼肌还是人体最大的蛋白质仓库（人体60%的蛋白质储存于骨骼肌当中）和重要的糖调节器官，对维持血糖稳定具有重要作用。

出现哪些症状需要警惕肌少症

老年人是肌少症的高危人群，当身边的老年人出现以下情况，需警惕肌肉减少症，及时去医院检查确诊。

（1）肌力降低，活动能力下降，日常活动（行走、坐立等）完成困难、步履蹒跚、平衡障碍。

（2）乏力、握力下降、手部力量差、受傷后恢复较慢。

（3）不明原因的体重下降（排除节食、手术、糖尿病、甲状腺功能异常、肿瘤等疾病）。

（4）易发生跌倒、骨折等。

肌少症的筛查与诊断

肌少症的检查项目主要有肌量（肌肉质量测定）、握力（肌肉力量测定）及步速（肌肉功能测定）三大指标。

自我简单判断肌少症的方法：

一看腿围。双手的食指和拇指环绕围住小腿最粗的部位，如果测的小腿刚好合适或者比手指转动的小，提示肌肉质量减少。

二看步速。按平日速度行走6 m，测量时间，如果步速小于1m/s，提示肌肉功能下降。

三看握力。使用电子握力计，测量优势手握力，测量3次取最高值，男性小于28 kg，女性小于18 kg，提示肌肉力量减弱。

只要患者具有肌肉质量减少，同时合并肌力下降和/或肌肉功能降低，即可诊断为肌少症。

随着我国人口老龄化的加剧，老年肌少症的问题愈发普遍，尤其在老年糖尿病患者当中更加突出。控制体重固然有助于管控血糖，但如果患者节食过度，就可能导致营养不良、肌少症等新的健康问题，这个问题必须引起重视。肌肉减少的发生是一个逐步进展的过程，一旦察觉老人出现肢体纤细、行走无力时，就要警惕肌少症的发生，及时就医，及早进行干预和治疗。